发布于 2026-09-16
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治疗糖尿病酮症酸中毒需快速纠正脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，同时消除酮体，常用方法包括快速补液、胰岛素治疗、补钾及对症处理。
首选生理盐水：初始阶段快速静脉输注0.9%氯化钠溶液（生理盐水），成人首4小时可输入1000~2000ml，后续根据血压、尿量调整。儿童按体重计算，每公斤体重10~20ml/h，直至尿量恢复（约30~50ml/h）。
后续液体选择：脱水纠正后可改用5%葡萄糖溶液或含钾溶液，避免低血糖及电解质进一步失衡。
小剂量胰岛素持续静滴：推荐0.1U/kg/h的胰岛素（持续静脉泵入），使血糖缓慢下降（每小时约降低3.9~6.1mmol/L），避免血糖骤降引发脑水肿。
监测血糖调整：每1~2小时测血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，可加用5%葡萄糖溶液并调整胰岛素剂量，防止低血糖。
补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，立即开始静脉补钾（如氯化钾）；血钾>5.5mmol/L时暂不补钾，需结合心电图及肾功能调整。
监测与调整：每4~6小时复查电解质，根据结果调整补钾量，避免高钾血症风险。
纠正酸中毒：轻中度酸中毒无需额外补碱，严重酸中毒（pH<7.1）可小剂量补充碳酸氢钠（严禁自行服用）。
去除诱因：感染时需抗感染治疗，如肺炎、尿路感染等，避免酮症反复。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S268.
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