发布于 2026-09-29
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脑动脉栓塞的栓子最可能来自心脏，尤其是房颤患者的心房血栓脱落，其次是主动脉及其分支的动脉粥样硬化斑块破裂。
心房颤动（房颤）患者因心房不规则颤动，血液易在左心耳形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉，是心源性脑栓塞的主要原因。此外，心脏瓣膜病（如风湿性二尖瓣狭窄）、心肌梗死导致的附壁血栓、先天性心脏病（如卵圆孔未闭）也可能形成栓子。研究显示，约60%~70%的脑栓塞由心源性因素引起[1]。
主动脉弓及其分支（如颈动脉、锁骨下动脉）的动脉粥样硬化斑块破裂后，斑块碎片或血栓可脱落形成栓子，随血流进入脑动脉。高血压、高血脂、糖尿病等危险因素会加速动脉硬化进程，尤其50岁以上人群风险更高。此类栓子占非心源性脑栓塞的20%~30%[2]。
少数情况下，栓子可能来自脂肪（如骨折后脂肪栓塞）、空气（如潜水减压病）、肿瘤细胞（如癌栓）或感染性赘生物（如感染性心内膜炎）。这些情况相对罕见，但需结合病史综合判断。
脑动脉栓塞的栓子来源与年龄、基础疾病密切相关：年轻人需警惕卵圆孔未闭或感染性心内膜炎；老年人则以动脉粥样硬化和房颤为主。预防重点包括控制房颤、治疗动脉硬化、定期体检筛查心脑血管风险。
参考文献：
[1]中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑梗死防治指南(2021年版)[J].中华神经科杂志，2021，54(12)：1179-1200.
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