真菌性脑膜炎是怎么回事

真菌性脑膜炎是由真菌（如隐球菌、曲霉菌等）侵入中枢神经系统引发的严重感染性疾病，常因免疫力低下（如艾滋病、长期使用激素）或基础疾病导致，病情进展快且致残率高。

一、常见致病真菌与感染途径

隐球菌：最常见致病真菌，多通过呼吸道吸入后经血行播散至脑部，健康人群罕见感染，主要威胁免疫缺陷者（如HIV感染者、器官移植者）。

曲霉菌：较少见但毒力强，常继发于肺部感染后经血道扩散，糖尿病、长期使用广谱抗生素者风险较高。

念珠菌：免疫功能严重受损者（如ICU患者）可能通过静脉导管或消化道感染中枢系统。

二、典型症状与诊断要点

症状表现：持续高热（38.5℃以上）、剧烈头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、颈项强直（脖子僵硬），严重时出现意识障碍、抽搐。婴幼儿可能表现为前囟隆起、哭闹不安。

诊断关键：腰椎穿刺检测脑脊液（CSF）中真菌抗原（如隐球菌荚膜多糖抗原）、墨汁染色找隐球菌，头颅MRI增强扫描可见脑膜强化或肉芽肿。

三、治疗原则与注意事项

抗真菌药物：首选两性霉素B联合氟胞嘧啶静脉滴注，病情稳定后可改用氟康唑或伊曲康唑口服，疗程通常6~12个月。严禁自行服用，必须面诊辨证。

支持治疗：控制颅内压（甘露醇脱水）、营养支持，维持电解质平衡，必要时手术清除脑内脓肿。

预防措施：HIV感染者需定期检测CD4+T细胞，免疫低下者避免滥用广谱抗生素，糖尿病患者严格控制血糖。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.隐球菌性脑膜炎诊疗指南(2020年版)[J].中华传染病杂志，2020，38(10)：625-630.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：298-301.

[3]WHO.Global action plan for the prevention and control of fungal diseases[R].Geneva： WHO Press，2019.