发布于 2026-10-15
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降胆固醇药物选择需结合血脂异常类型、心血管风险分层及药物特性，他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是一线首选，高风险人群可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。
他汀类是降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，"坏胆固醇"）最有效的药物，通过抑制肝脏胆固醇合成发挥作用。常见药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，适用于多数原发性高胆固醇血症患者，尤其适合合并冠心病、糖尿病等高危人群。治疗期间需定期监测肝功能和肌酸激酶（CK），出现肌肉疼痛、乏力时及时就医。
依折麦布：通过抑制肠道胆固醇吸收，与他汀类联用可增强降脂效果，适用于他汀单药治疗达标困难者。
PCSK9抑制剂：注射剂（如依洛尤单抗），适用于家族性高胆固醇血症或不能耐受他汀的患者，需每2~4周注射一次。
儿童青少年：仅用于纯合子家族性高胆固醇血症，需严格遵医嘱，优先生活方式干预。
老年人：起始剂量宜小，优先选择中等强度他汀，避免药物相互作用（如与贝特类、大环内酯类抗生素联用需谨慎）。
孕妇/哺乳期：禁用他汀类，需通过饮食控制和非药物治疗管理血脂。
中医认为血脂异常与"痰湿""血瘀"相关，山楂、决明子等药食同源成分可能辅助调节血脂，但严禁自行服用，需在中医师指导下辨证使用。西医强调生活方式干预（低油低盐饮食、每周150分钟中等强度运动）与药物治疗结合，两者缺一不可。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：834-846.
[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：89-95.
