发布于 2026-11-04
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下壁心肌梗死属于严重心血管急症，因右冠状动脉或回旋支供血区域缺血坏死，可引发恶性心律失常、心源性休克等致命并发症，需立即抢救。
下壁心肌梗死约占急性心梗的10%~15%，老年男性、高血压/糖尿病患者风险更高。梗死面积较大时，可导致右心室受累（约30%病例），出现右心衰竭表现（如颈静脉充盈、低血压）。
疼痛特点：胸骨后或上腹部闷痛，可放射至背部、肩部，持续30分钟以上不缓解。
特殊表现：部分患者无剧烈胸痛，仅表现为恶心呕吐、冷汗、乏力，尤其老年或糖尿病患者易漏诊。
心电图关键线索：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（ST段弓背向上抬高≥0.1mV），需结合心肌酶谱确诊。
黄金救治时间：发病45分钟内完成首次球囊扩张（PCI）可显著降低死亡率。
药物选择：硝酸酯类缓解症状，β受体阻滞剂控制心率，抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）预防血栓。
特殊注意：右心室梗死禁用利尿剂，需扩容维持右心室前负荷。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：209-220.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：920-940.
[3]葛均波，徐永健，王辰.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：246-252.
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