晚期产后出血的诊断？

剖腹产产后出血的原因，剖宫产早期出血常发生产后24小时内，出血有可能凝血功能障碍有关系，也有可能是子宫收缩乏力造成的。剖宫产晚期出血发生在产后42内，主要是切口愈合不良。 1.凝血功能障碍 如发现剖宫产后出血多，产妇有凝血功能障碍，要用促凝血的药物，补充凝血因子。 2.子宫收缩乏力 是剖宫产出血的常见原因，可以给予促进子宫收缩的药物，按摩子宫，能够减少出血，如果果短时间内出血量大于1000亳升，经保守治疗无效，可采用结扎子宫动脉止血，另外要化验一下血常规，确认是否有贫血，如果有贫血还要输血。 3.剖宫产晚期出血 常发生在42天内，子宫愈合、恢复过程中，因子宫恢复不良、胎盘残留等原因引起出血，经B超检查宫内无残留情况时，可以抗炎并用缩宫素治疗，一般效果还好。 建议发现剖宫产出血都要及时治疗，无论是早期还是晚期出血，有情况随诊。

子宫收缩乏力导致的产后出血首先要迅速止血，加强宫缩。失血过多的患者需要及时输血，补充血容量。处理方法有按摩或按压子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞、结扎盆腔血管、子宫压缩缝合术、经导管动脉栓塞术、切除子宫等。 按摩或按压子宫，可以帮助子宫恢复正常收缩，保持收缩状态，并且挤出宫腔内积血，按摩时可以配合使用宫缩剂。宫缩剂常用有缩宫素、麦角新碱、卡前列素、安丁三醇卡、前列甲醇等。 患者宫腔内出血，可以选择宫腔填塞，包括宫腔纱条填塞和宫腔球囊填塞，阴道分娩患者可以选择使用球囊填塞，剖宫产患者可选用球囊填塞纱条。宫腔填塞后注意预防感染，按时取出。同时，宫腔填塞可以配合使用宫缩剂。 还有部分患者，如果使用宫缩剂和按压子宫无效，可以选择使用子宫压缩缝合术。常用有Hayman缝合术、Cho缝合术等。或者结扎盆腔血管，可以进行子宫动脉上、下支结扎或者髂内动脉结扎。 如果经积极抢救无效且危及产妇性命时，应尽早进行次全子宫切除术或全子宫切除术。

药物流产后，出血大约持续10-15天，最长不超过15天，需要及时关注出血量的变化情况。 药物流产主要是通过服用药物的方式终止妊娠，是比较常见的流产方式，一般不会对人体造成太大的影响。在服用药物流产后，可能会出现阴道部位出血的情况，出血的时间通常会维持在10-15天，随着时间推移，出血量会逐渐减少，停止出血后要立刻到医院接受B超检查，观察宫腔内是否存在残留组织。若是超过15天左右还伴随出血现象，一般考虑异常情况，可能是宫腔内有残留组织引起，此时还需要及时接受清宫术、刮宫术改善症状，防止对宫腔进一步造成刺激。 如果还伴随着腹部疼痛、腰椎疼痛等一系列不适症状，也有可能是宫腔受细菌感染引起。可以在医生的指导下服用抗感染类药物，例如盐酸左氧氟沙星胶囊、盐酸米诺环素胶囊等药物杀菌，可以减轻对身体的刺激。

月经和流产后出血可通过血液性状、持续时间、自身症状等来区分。 月经多是因子宫内膜脱落引起的，机体出血的颜色多呈暗红色，而流产出的血多是因子宫内膜刮除导致毛细血管破裂引起的，颜色多呈鲜红色；月经出血时间一般维持在两天到七天左右，而流产出血持续时间一般在一天到三天左右；多数患者月经期间可出现腹胀、腹痛等症状，症状较为轻微，而流产患者虽也可出现腹痛的情况，但腹痛多剧烈。

引产后出血多久正常，不能一概而论，其与引产的月份大小有密切关系，若引产月份较小，出血七天内正常，若引产月份较大，出血十四天内正常。 若引产月份较小，如孕四个月内引产，此时胎儿较小，子宫也较小，更易收缩及止血，产后恢复的也相对较快，且出血量通常不超过正常的月经量。一般出血时间为三到五天左右，最长不超过七天，若超过七天即可判定为异常。 对于引产月份较大的孕妇，如在孕七个月左右引产，这种情况胎儿较大，子宫也较大，产后出血的时间也相对较长，通常与足月分娩阴道出血的时间差不多，一般需十到十四天左右，若超过十四天，属于不正常现象。若出血时间较长，建议孕妇及时到医院做妇科B超检查、血HCG等检查，明确病因，一般考虑是因宫腔内残留胎盘、子宫复旧不佳或产后劳累等因素造成的。

人工流产是采用负压吸引器的方式帮助把宫腔里边的孕囊吸出，吸出孕囊的时候子宫内膜或多或少都会帮助取出一部分，以至于人工流产之后出血不是那么多，出血时间不是那么长。 正常来讲人工流产之后的出血会在3-7天内结束，一般不会超过7天，如果超过7天，这个时候有可能会提示有残留的组织，包括残留的积血发生。 尽可能在10天左右的时间去医院进行抽血化验血HCG，看看HCG有没有恢复到正常的形态，同时也要做彩超判断宫腔里面有没有异常的组织。 如果宫腔里边有异常的组织，不是特别多，可以口服活血化瘀的药物进行治疗就可以；如果非常多，这个时候建议不要再次进行清宫，还是要口服药物，以免频繁的清宫对子宫产生一定影响，可能口服时间比较长，建议要观察。

胎盘因素是导致产后出血的主要原因之一，以下是一些可能的原因： 1.胎盘滞留： 胎盘部分残留：胎盘部分粘连、嵌顿或植入，导致部分胎盘组织无法自然排出，留在子宫内。 胎盘全部粘连：由于子宫收缩不良或其他原因，胎盘与子宫壁紧密粘连，难以完全剥离。 2.胎盘嵌顿： 前置胎盘：胎盘前置时，胎盘可能覆盖宫颈内口，阻碍胎儿娩出，增加产后出血的风险。 胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，导致大量出血。 3.宫缩乏力： 子宫收缩力不足：子宫肌肉收缩无力，无法有效压迫血管，导致出血。 产妇疲劳、精神紧张：过度疲劳或紧张可能影响子宫收缩。 4.其他因素： 凝血功能障碍：产妇本身存在凝血功能异常，如血小板减少、凝血因子缺乏等，增加产后出血的风险。 产程延长：难产、滞产等情况可能导致产程延长，增加产后出血的可能性。 对于胎盘因素导致的产后出血，医生会采取以下措施进行处理： 1.加强宫缩：使用宫缩剂，如催产素、前列腺素等，促进子宫收缩，减少出血。 2.清宫：如果有胎盘残留，可能需要进行清宫手术，清除残留的胎盘组织。 3.止血：根据具体情况，可能需要采取其他止血措施，如压迫止血、血管结扎等。 4.输血：如果出血量较大，可能需要输血来补充血容量。 5.治疗并发症：密切监测产妇的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症。 预防胎盘因素导致的产后出血的方法包括： 1.产前检查：定期进行产前检查，及时发现并处理可能影响分娩的问题。 2.分娩过程中的监护：在分娩过程中，密切监测产妇的情况，及时发现异常并采取措施。 3.产后观察：产后密切观察子宫收缩和出血量，及时发现并处理产后出血。 对于高危产妇，如存在前置胎盘、胎盘早剥等情况，医生会在产前进行充分的评估和准备，制定个性化的分娩方案，以减少产后出血的风险。如果产后出现大量出血，应立即就医，以便及时治疗。

药物流产后如果流产比较完全，流血在3-5天，也就是和既往月经期是一样的时间，流血就停止了，但最好是避孕第一个月，下月来了规律的月经之后再计划下一次怀孕的问题。 如果不全流产这种情况出现了，做彩超提示宫腔内有残留，不均质的回声，这时候流血可能要多一点，流血量大一点。有的时候不去做检查，一直观察，这个血十天、半月、一个月淋漓不尽都有可能，所以一旦这个药流之后出血量比较大，或者流血的时间超过五天以上，尽早返回医院做彩超的检查，尽早发现宫腔内有没有残留，一旦发现残留，抓紧时间做清宫术。 时间比较长，而血淋漓不尽，血又是细菌繁殖最好的培养基，细菌容易沿着阴道向上走形成上行性的感染，造成整个宫腔的粘连、盆腔炎，后果比较严重。

很多女性在人工流产后会出现流血现象，这也是一种很普遍的现象，当发生这样的情况的时候不要惊慌，也不要太担心，根据情况去解决，一般情况下，在做完手术后的15天内，会出现腹痛，阴道会排出红色或淡红色的分泌物，随着时间的推移，分泌物的量存在差异，有的人时间长一些，不要盲目，否则会引起不必要的持续出血。 1很多女性人工流产后会出现出血症状，其实这是很普遍的，不要太慌张。身体体质不同，术后身体的出血量和时间是不同的。 在流程解决患者要注意休息，不要过度的劳累。此时身体很虚弱需要恢复期。要保持愉快的心情适当进行锻炼。 2.饮食上多吃一些富有维生素的蔬菜和水果，多喝白开水多，不要做太剧烈的运动，保持身体舒适。同时要注意外阴的卫生不要造成细菌感染从而感染上妇科炎症。 在初学期间是禁止性生活的。要给职工一个恢复的时间。 3.很多人术后会发现出血量比较大，而且甚至会很多的话可以去医院进行复查。看看是否跟上了炎症或者是没有流净，需要的话可以去做刮宫手术。 平时要注意外阴的卫生经常用清水来清洗勤换内裤。保持愉快的心情。不要有心理压力。 4.流产后患者要注意保持身体舒适，歇息的姿势，身体是很虚弱的，为了补充体力可以吃一些营养丰富的食物，也可以吃一些新鲜的水果蔬菜。 不要过早的进行同房需要给身体一个恢复的时间。 人工流产后，每个人的体质不同，所产生的后续也不相同，出血量也不同，甚至体力恢复也不同，还有很多方面也因为很多时候个人体质的不同，术后发生的状况也是不同的，这些都是正常的。 不管是严寒还是夏天注意保暖，保护好自己的身体，吃饭的时候注意营养均衡，一定要避免辛辣刺激性食物。

一般情况下，引产后出血3~14天算正常，但具体的周期需要根据实际情况而定，并不能一概而定。具体情况如下： 如果在妊娠4个月内引产时，此时的胎儿比较小，子宫也没有被撑大，引产后子宫很容易收缩，大多数情况下不会有大量血液。如果术后护理得当，引产后恢复得比较快，排出血液及胚胎组织的周期也比较短，通常为3~5天，流血情况会逐渐消退。如果超过七天，可能属于异常情况，需要及时就医检查宫腔内是否存在感染。 如果是在妊娠7个月左右引产，胎儿大多数已经发育成型，此时的胎儿较大，引产后会有更多的血液和胚胎组织需要排出体外，并且此时的子宫也比较大，收缩比较慢，因此流血的周期比较长，可能需要10~14天。如果超过14天还有血液排出，可考虑是宫腔内还有残留的组织，需要及时前往医院通过清宫术将其清理出来，以免诱发感染。 引产后需要注意休息，保证充足的营养，以便身体恢复。

产后出血一旦发生，一定要立即寻找产后出血的原因。产后出血的原因包含子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍等。患者在寻找到原因以后，则需要积极进行止血，补充血容量，纠正休克，同时还应防止感染，积极进行抗感染治疗。另外，产妇一旦发生出血，首先要评估出血量，是否属于产后出血，在四大原因里属于哪一项，针对出血，原因再进行积极止血。

产后出血的病因主要有四大方面：第一，子宫收缩乏力，包含产妇因素、产科因素。第二，胎盘因素，包含胎盘粘连、植入、胎盘残留。第三，软产道损伤，包含宫颈、阴道的撕裂伤。第四，产后凝血功能障碍，主要是产妇患有血液疾病。一旦发现产妇出现产后出血，要立刻寻找原因，积极治疗，维护母亲的安全。

产后出血量主要从下面几个方面去评价，第一个是称重法，分娩前敷料的重量和分娩后敷料的重量，进行测量，然后相减，除以1.05，去计算出血量。还有一个是面积法，面积法是根据敷料纱布浸染的面积大小去评估出血量。第三个是目测法。第四个是休克指数，根据患者失血情况的指标，然后去判断。还有容量法。发生产后出血，要积极寻找原因，立即给予针对性的治疗，这样能够让产妇及早脱离生命危险，保护产妇的安全。

产后两个多月时不时还有一点血，要考虑子宫复旧不良情况。先要做B超检查了解子宫恢复情况，宫腔内有无组织残留，如果是剖宫产要了解剖宫产瘢痕术恢复情况，有无出现剖宫产瘢痕憩室。同时进行血液人绒毛膜促性腺激素检查，考虑是否出现滋养细胞疾病，还要排除宫颈病变、凝血功能异常导致出血。

产后出血主要原因有子宫收缩乏力和胎盘因素，比如胎盘滞留、胎盘植入、软产道裂伤以及凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。随着胎儿娩出，子宫肌纤维收缩和舒张，使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血得以控制。任何影响子宫收缩和舒张功能因素均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有全身因素，比如产妇精神过度紧张以及体质虚弱；产科因素，比如产程延长，使体力消耗过多；子宫因素，比如子宫过度膨胀、巨大胎儿、羊水过多等，上述因素都可能导致子宫收缩乏力性产后出血。

流产分为药物流产和人工流产，药物流产流血时间会比较长，从开始流血时大约持续十天左右会流干净；人工流产流血时间比较短，在三到五天左右最迟不会超过七天，子宫恢复不良或者流产后有炎症也会导致阴道内流血时间延长。如果流产后出现流血时间比较长，及时到医院做B超检查，明确宫腔内胚胎是否流干净，如果有残留则流血时间会延长，不全流产需要再次清宫。