心包积液可能无明显症状，也可表现为呼吸困难、局部组织压迫症状以及体循环淤血症状等。
心包积液的症状主要取决于积液量和积液形成的速度，对于少量积液或缓慢积聚的大量心包积液患者而言，可能没有明显症状。当心包积液较多，压迫心脏时，患者可出现呼吸困难的症状，表现为端坐呼吸、呼吸浅快、面色苍白、发绀等。极大量的心包积液还可压迫食管、气管，导致患者出现声音嘶哑、干咳、吞咽困难等表现。另外，大量的心包积液还可导致静脉回流受阻，从而引起肝大、颈静脉怒张、下肢水肿以及腹水等体循环淤血的症状。
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