踝关节外侧不稳术后康复训练何时开始

曾参军：其实我们讲的马蹄足就是绝大部分是有神经源性马蹄足，有一些神经肌肉系统的损伤，引起踝关节周围的肌力不平衡，那么肌力不平衡以后，可以引起马蹄高弓、以及足的内翻、跟骨的内翻、足的内收这么一些畸形，那么这个畸形出现以后可能不能出现一个跖行脚，就是脚跟不能着地，只有脚尖着地走路，跟这个马形的这个马蹄一样的走路，所以我们叫做马蹄足。那么马蹄足的话也可以合并一些高弓，一个畸形，出现马蹄足这样的问题的话，我们也要评估是僵硬性的还是柔韧性的，有一些柔韧性的马蹄足，我们也可以用很小的手术方式可以去处理，但是有些僵硬性的马蹄足，或者是这个关节退变，那么肯定要做一些关节的融合，但是我们在手术的话，我们尽量能够保留这个关节，再做一个马蹄足的畸形的矫形，这样的话再恢复一个脚跟着地的跖行脚，这样去达到一个很好的效果。

马蹄足绝大部分是神经源性马蹄足，也有一些是神经肌肉系统的损伤引起的，可能脚跟不能着地，只有脚尖着地走路。出现这样的问题，要评估是僵硬性还是柔韧性，然后再去治疗。其实我们讲的马蹄足就是绝大部分是有神经源性马蹄足，有一些神经肌肉系统的损伤，引起踝关节周围的肌力不平衡，那么肌力不平衡以后，可以引起马蹄高弓、以及足的内翻、跟骨的内翻、足的内收这么一些畸形，那么这个畸形出现以后可能不能出现一个跖行脚，就是脚跟不能着地，只有脚尖着地走路，跟这个马形的这个马蹄一样的走路，所以我们叫做马蹄足。那么马蹄足的话也可以合并一些高弓，一个畸形，出现马蹄足这样的问题的话，我们也要评估是僵硬性的还是柔韧性的，有一些柔韧性的马蹄足，我们也可以用很小的手术方式可以去处理，但是有些僵硬性的马蹄足，或者是这个关节退变，那么肯定要做一些关节的融合，但是我们在手术的话，我们尽量能够保留这个关节，再做一个马蹄足的畸形的矫形，这样的话再恢复一个脚跟着地的跖行脚，这样去达到一个很好的效果。

拇外翻畸形是指拇指外翻，第一跖骨内收就是这个畸形，畸形出现后可能会出现行走疼痛、拇囊炎、畸形加重。现在发现很多明星穿高跟鞋好看，但是后来出现拇外翻，轻度或者重度的拇外翻没有症状，有些没有进行手术治疗，但是出现症状或是重度的拇外翻，要通过手术治疗。手术治疗方法很多，在手术前要做评估，包括x光片评估，根据患者自己个性决定手术方案。

拇外翻就是拇指外翻，第一跖骨内收畸形，当畸形出现以后可能会出现行走疼痛、拇囊炎甚至畸形加重等情况。我们平时女同志可以喜欢穿高跟鞋，穿了高跟鞋以后容易出现很多拇外翻，那我们讲一讲什么叫拇外翻，拇外翻畸形就是拇指外翻，第一跖骨内收就是这个畸形，但这个畸形出现以后可能会出现行走疼痛、拇囊炎、甚至畸形加重，所以这个拇外翻我们平时就是要注意有一些是家族史，可能在一个家族里比较多，这样的话可能会出现一个遗传性，但是也有后天性的，所以后天性的话跟穿高跟鞋也是有关系的。所以现在也发现很多明星她穿高跟鞋好看，但是后来出现拇外翻，但是出现拇外翻，我们在轻度或者重度的拇外翻没有症状，所以有一些没有给她手术治疗，但是出现症状的拇外翻，或者是重度的拇外翻，那么这样的话我们也要通过手术治疗，手术治疗的方法很多，但是哪一个手术方法，可以决定给患者怎么去做，我们在手术之前要做评估，包括x光片的评估，那么根据每个患者自己的个性去决定一个手术的方案。

扁平足就是平脚，平足症是扁平足出现疼痛症状，扁平足现在很多小孩有一些是先天性，就是先天形成，但是也有一些是后天形成，在医学方面，有一个叫做胫后肌腱发育不良，胫后肌腱发育不良就是胫后肌腱出现问题，可能是撕裂、断裂及其功能不良就会引起扁平足。扁平足绝大部分没有症状，也不需要去处理，但是出现扁平足有症状、有疼痛，也可以通过手术治疗。有些患者在小时候没有治疗，到成年以后出现扁平足，治疗方法就不一样了，可能要通过复杂几个方面手术，包括软组织、骨性手术去治疗，手术就比较大一点。

扁平足又叫胫后肌腱发育不良，就是说胫后肌腱出现了撕裂、断裂及其功能的不良等问题，扁平足分为先天性和后天形成的，绝大部分没有症状，出现了症状要进行手术治疗。我们说的扁平足平时就是说平脚、平足、平足症，平足症是扁平足出现疼痛的症状，我们才叫扁平足，所以扁平足现在很多小孩有一些是先天性的，就是先天形成的，但是也有一些是后天形成的，那扁平足我们在医学方面，有一个叫做胫后肌腱发育不良，胫后肌腱发育不良就是说胫后肌腱出现了问题，或许是撕裂、断裂及其功能的不良就会引起扁平足，这个扁平足绝大部分是没有症状的，没有症状我们也不需要去处理，但是出现扁平足有症状、有疼痛出现平足症。那么我们也可以通过手术治疗，至于手术的时机和手术的方法，我们在小孩的扁平足是柔韧性的、还是僵硬性的，柔韧性的扁平足我们可以通过一些微创小的手术方式可以去解决问题，例如一些小孩的话我们一般是在六岁到九岁这个期间我们可以通过距下关节制动做一个微创的手术，什么叫距下关节制动，就是说通过外侧一个小口在距下关节那个地方可以放一个螺钉，就是HyProCure的螺钉。我们可以把距下关节给制动完以后，给足弓在恢复原来的形状，但是僵硬性的扁平足，或许有些患者在小时候没有治疗，到成年以后出现这个扁平足，那么出现僵硬性的扁平足治疗方法就不一样了，可能要通过复杂几个方面的手术，包括软组织、骨性的手术去治疗，那手术就比较大一点。

足跟痛的发生与穿鞋有很大关系，很多人穿硬底鞋时间长了以后，会出现足跟痛，还有的时因为长距离行走引起该问题。预防足跟痛一定要注意穿鞋，尽量穿软底鞋。患者不要进行过于剧烈运动，行走距离后可以休息一下或进行小腿综合拉伸训练，以预防足跟痛的发生。

预防足跟痛一定要注意尽量穿软底鞋，一次不要做过久的剧烈运动，要做小腿的综合拉伸训练。足跟痛其实跟我们穿鞋子有很大关系，所以现在有一些硬底鞋，你穿了时间长了以后，容易出现引起足跟痛，也有一些可以长期、长距离的行走，又跟穿鞋也不配，这样的也可以引起足跟痛，所以在预防足跟痛一定要注意穿鞋尽量穿软底鞋，我们在行走距离的时候，一次不要过于剧烈的运动、过久的剧烈运动，所以预防足跟痛我们也可以刚刚讲了一个就是小腿的综合拉伸训练，也是预防足跟痛的方法，就是平时在家里自己也可以做。

足跟痛的治疗方法需要针对疾病去治疗，一般足底筋膜炎早期进行保守治疗，保守方法了包括以下几点：第一、康复理疗，包括骨骼肌肉疼痛冲击波等。第二、足底筋膜炎引起的足跟痛，在急性期要注意休息，不要行走太多，因为炎症没有消失时，疼痛会持续存在。第三、药物治疗，可以局部应用消炎止痛药物或外用药物。第四、可以做小腿综合拉伸训练，持续三个月可以减少足底筋膜炎炎症、可以预防足底筋膜疼痛炎症。第五、穿软底鞋。但是，经保守治疗以后，半年时间还不好，可以通过手术治疗，进行筋膜松解、筋膜部分松解、切断等。其它明显畸形，如平足症、高弓足、马蹄足引起跟痛，也只能通过手术矫形治疗。

足跟痛要针对疾病去治疗，比如一般的足底筋膜炎早期可以保守治疗，主要是康复理疗。另外在急性期要注意休息，可以局部应用消炎止痛药物，还可以做小腿的综合拉伸训练，最后是要穿软底鞋。如果半年还不好，就要手术治疗。足跟痛的治疗方法我们要针对这个疾病去治疗，一般的足底筋膜炎我们可以早期的保守治疗，那么保守的方法有哪些，第一个康复理疗，怎么去理疗康复，在康复科现在我们有一些理疗的器械，包括冲击波，我们现在叫做骨骼肌肉疼痛冲击波，冲击波的作用可以局部的消炎、止痛的作用，所以一般冲击波的话是一个星期做一次，每一个星期做一次，一般是三到五次一个疗程，这是我们的物理治疗。另一个的话你出现足跟痛，是足底筋膜炎引起的足跟痛，那么在急性期你要注意休息，不要行走太多，因为炎症没有消失的时候，它的疼痛是持续存在，这个是休息的一个方面，那么第三个方面药物治疗，我们可以局部应用一些消炎止痛的药物，就是外用的药物，例如扶他林这类的可以局部应用，第四个方面我们可以做小腿的综合拉伸训练，小腿综合拉伸训练，可以自己在家里坚持做，持续三个月，也很方便，我们一般是早上、晚上各做一次，每次维持十次十分钟，上午下午也可以做一些小腿拉伸的推墙的一些功能训练，那么小腿拉伸训练有什么作用，也可以减少足底筋膜炎的炎症、可以预防足底筋膜疼痛炎症，最后一个要穿软底鞋，没有软底鞋可以去买一些软垫、跟垫，这个跟垫一般是有一些在网上买得到，也有一些专门的耗材药品店也可以买的到，这些硅胶制作的一些比较软的跟垫，所以通过这几个方面的综合治疗，我们一般是可以百分之八九十是可以保守治疗的。但是经保守治疗以后，半年时间还不好的话，我们可以通过手术治疗，那么手术治疗的方法，现在也可以微创、可以做筋膜的松解、筋膜的部分的松解、切断也可以解决问题，但是还有一些骨刺引起的，或者是畸形引起的一些跟痛，我们早期也是可以保守治疗，保守六个月以上可以手术治疗，至于其它明显的畸形，例如平足症、高弓足、马蹄足这些高弓足引起的跟痛，那么至于的病因可能只能通过手术矫形治疗才能达到一个很好的效果。

足跟痛有很多原因可以引起，足跟痛又叫跟痛症，足底筋膜炎可以引起跟痛症，足底跟底骨刺也可以引起跟痛症，平足症畸形高弓足以及Hugland畸形疾病都可以引起跟痛。跟腱炎、跟腱支点炎也会导致患者出现此类症状。患者可以进行x光片检查，明确足底是否存在骨刺，跟腱足底是否存在骨质增生、畸形。

足跟痛有很多原因可以引起，比如足底筋膜炎、足底跟底的骨刺、平足症、畸形高弓足以及Hugland畸形的疾病，具体是什么原因要及时就诊检查。现在门诊很多患者出现足跟痛，其实足跟痛的话有很多原因可以引起，我们平时叫跟痛症，但是跟痛症有足底筋膜炎，可以引起跟痛症，足底跟底的骨刺可以引起跟痛症，在平足症畸形高弓足，以及Hugland畸形的疾病都可以引起跟痛、包括跟腱炎、跟腱支点炎，所以这个在门诊碰到的患者来了以后，我们说足跟痛这种就是跟痛症，但是我们要给他查原因，可以拍个x光片，看看足底有没有骨刺跟腱足底有没有骨质增生、有没有畸形，包括足底的检查有没有局部压痛，排除了骨质增生、骨刺以后，那么有很多次出现足底筋膜炎的慢性疾病。

慢性踝关节外侧不稳手术以后，有不同阶段的康复功能锻炼，那么在术后两周我们就是佩戴支具或者是石膏固定，在早期的术后两周以内，可以做一些肌肉的收缩、脚趾的活动，佩戴支具以后但是不能负重，两周以后拆除石膏或者支具，可以佩戴护踝，我们可以主动进行踝关节周围的肌力训练，包括踝关节的背屈、跖屈，包括踝关节肌力的功能锻炼。第二个阶段是术后一个月，我们可以佩戴踝关节活动的护踝，进行部分负重，包括沙袋、脚趾增加负重的力量，进行踝关节周围的肌力训练可以勾脚趾，可以背屈、跖屈、以及行走功能锻炼，那么第三个阶段，就是三个月以后可以完全负重、行走、跑步、提踵、提腿、脚跟功能锻炼，最重要的四个阶段是半年以后，半年以后包括负重的一些踝关节的一些功能锻炼，在这个阶段锻炼可以加强踝关节周围的肌力、以及韧带的强度，所以第四阶段的训练是非常重要的。

踝关节外侧不稳术后两周以内，可以做肌肉的收缩、脚趾的活动;两周以后进行踝关节周围的肌力训练;一个月进行踝关节周围的肌力训练;三个月以后可以完全负重;半年以后进行包括负重的一些踝关节功能锻炼。慢性踝关节外侧不稳手术以后，有不同阶段的康复功能锻炼，那么在术后两周我们就是佩戴支具或者是石膏固定，在早期的术后两周以内，可以做一些肌肉的收缩、脚趾的活动，佩戴支具以后但是不能负重，两周以后拆除石膏或者支具，可以佩戴护踝，我们可以主动进行踝关节周围的肌力训练，包括踝关节的背屈、跖屈，包括踝关节肌力的功能锻炼。第二个阶段是术后一个月，我们可以佩戴踝关节活动的护踝，进行部分负重，包括沙袋、脚趾增加负重的力量，进行踝关节周围的肌力训练可以勾脚趾，可以背屈、跖屈、以及行走功能锻炼，那么第三个阶段，就是三个月以后可以完全负重、行走、跑步、提踵、提腿、脚跟功能锻炼，最重要的四个阶段是半年以后，半年以后包括负重的一些踝关节的一些功能锻炼，在这个阶段锻炼可以加强踝关节周围的肌力、以及韧带的强度，所以第四阶段的训练是非常重要的。

慢性踝关节外侧不稳手术以后，一般两到三周用u形石膏或者支具固定、两到三周以后拆除支具佩戴护踝，然后就可以进行早期的不负重的踝关节周围肌肉的康复训练。慢性踝关节外侧不稳手术以后，一般是u形石膏固定两到三周、或者是支具固定两到三周，两到三周以后拆除支具佩戴护踝，我们可以进行早期的不负重的踝关节周围肌肉的一个康复训练，包括踝关节的跖屈、背屈，在一些橡皮筋拉力下面可以去部分负重做一些康复训练。

慢性踝关节外侧不稳手术以后，因为四周韧带的修复和重建或是韧带的重建，所以在术后需要有一个规范的康复计划。康复可以加强韧带的力量，可以加强踝关节周围肌肉力量踝关节的平衡。因此手术以后需要在康复医师指导下进行正规的康复锻炼。