做高压氧要注意哪些

胡晓华 副主任医师

武警浙江总队杭州医院 三乙

高压氧治疗为什么对脑外伤病人有作用

在脑外伤后受损的大脑细胞处于缺氧缺血状态，而高压氧在高压下，随着血氧分压的增加，使大脑组织可以得到充分的氧供，因而纠正了缺氧的状态，有利于大脑的神经细胞结构与功能的恢复。此外，高压氧可以促进脑血管缺氧性损害的恢复，阻碍其病理性过程的发展，改善血管壁的营养状况，促使血管的内膜修复，加强了小血管渗出血液及微血栓的吸收，从而减轻或避免了大脑闭塞性血管内膜炎、血栓形成或出血等不良后果。高压氧还可促进脑血管侧支循环的建立，有利于减轻脑组织的缺氧性损害，加强受损组织的结构和脑功能的恢复。所以脑外伤后当病情平稳时，建议高压氧治疗。

胡晓华 副主任医师

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脊髓损伤会有哪些并发症

脊髓损伤的并发症有直立性低血压、痉挛、自主神经反射异常、深静脉血栓、异位骨化、神经病理的疼痛、骨质疏松、低钠血症和性功能障碍。脊髓损伤的患者应及时进行治疗，防止治疗不及时导致疾病加重，引发不良情况。

胡晓华 副主任医师

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脊髓损伤需要哪些康复治疗

不同神经平面受损的康复目标都不相同，治疗方法也有所区别。所以在治疗前脊髓损伤前，需要进行综合评估，确定康复问题，制定近期和远期的目标，做出康复计划。卧床期患者可以进行呼吸训练、膀胱训练、肠功能训练。离床期可以给予关节活动训练、肌力增强与维持、平衡能力训练、日常生活能力训练、轮椅技巧训练。此外，患者也可以到康复中心进行中医治疗和高压氧治疗。

胡晓华 副主任医师

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脊髓损伤如何诊断

脊髓损伤后受损平面以下的运动、感觉、反射和自主神经功能均发生功能障碍。根据受伤部位的不同，临床上一般分为四肢瘫和截瘫。四肢瘫是由于椎管内的颈段脊髓受损而造成损伤节段以下运动和或感觉等功能的损害或丧失。截瘫是指脊髓的胸段、腰段或骶段，不包括颈段。椎管内的脊髓损伤，造成相应节段的运动或感觉等功能损害或丧失。诊断依据外伤病史，有截瘫、四肢瘫的症状，结合CT、磁共振等检查可确诊。确诊以后依据国际ASIA残损分级进行区分，所以脊髓损伤可以分为A、B、C、D、E不同等级。不同等级的患者也会有不同的预后。

胡晓华 副主任医师

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什么是脊髓损伤

脊髓损伤是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能障碍，脊髓损伤是严重的致残性疾病。脊髓损伤分为外伤性和非外伤性。外伤性脊髓损伤是由直接或间接暴力造成，伴随脊椎骨折、脱位；致伤原因多为高处坠落、车祸、重物砸伤、运动损伤。非外伤性脊髓损伤，主要是因为脊柱脊髓病变，考虑肿瘤、畸形、炎症引起。非外伤性脊椎损伤，大约占脊髓损伤30%。脊髓损伤是致残重、耗费大伤残。在和平时期必须完善安全生产制度，加强安全教育，利用多种形式开展科普宣传，大力预防工伤、交通事故、运动损伤，减少脊髓损伤发生。

胡晓华 副主任医师

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气管切开术后如何拔管治疗

为了抢救解除患者的气道堵塞而引起的生命危险，很多患者都会行气管切开术。在呼吸机平稳脱机后，需要根据患者的症状来考虑是否要拔管。在拔管前，医生会对病人进行评估：第一、咳嗽咳痰的能力。患者如果咳嗽能力弱，不能主动地咳出痰液，拔管后会再次造成气道的堵塞。第二、吞咽能力，患者如果没有吞咽能力，会造成隐性的误吸，加重肺部的感染。第三、肺部情况及气道通畅度的评估。如果有肺不张，需要进行处理。如果气道内有肉芽，套管拔除后，肉芽会继续堵塞，造成呼吸的困难。第四、需要进行血液的炎症指标监测。如果四项都达标，患者可以拔除气管套管。

胡晓华 副主任医师

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脑外伤会遗留哪些后遗症

脑外伤的患者会遗留有很多的后遗症，首先是意识障碍，经过急性期治疗以后，部分患者可完全恢复意识，但是重度损伤的患者可持续昏迷或成为植物状态，或部分意识转成最小的意识状态。其次是认知障碍，表现为注意力不能集中、记忆力差、有视觉、听觉、运动、躯体等方面的忽略、言语和行为紊乱、行为的偏差。再次是言语和吞咽功能障碍。另外会有脑外伤后的抑郁、焦虑、躁狂以及、精神障碍，需要长期服用药物，所以还会遗留有运动功能障碍、感觉障碍及大小便失禁等后遗症。

胡晓华 副主任医师

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脑外伤的预后如何

脑外伤预后与许多因素密切相关，如年龄、受伤原因、病情轻重程度、损伤部位、并发症等。如果方法得当，时机把握好，患者年龄又比较轻，患者恢复常常比较快。但是，如果患者年龄较长，并且有肿瘤、冠心病、高血压、高血糖等伴随症存在，可以导致脑外伤预后不良。另外，一些并发症，如抑郁、焦虑、癫痫、脑积水等，都会对脑外伤造成不良预后。

胡晓华 副主任医师

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脑外伤病人的营养及生活中要注意什么

脑外伤病人要积极的进行营养支持，病情稳定后要尽早开通肠内营养，还要多注意劳逸结合，避免过度劳累，避免长时间使用电子产品。饮食也要注意清淡，避免辛辣刺激。另外，患者还应按时、按规律服药，尤其是抗癫痫、控制肌张力等关键性的药物。脑外伤患者平时还应定期复查，明确自身的情况。

胡晓华 副主任医师

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对于植物人家属可以做些什么

植物人家属首先要给植物状态的病人找到最适合治疗的医院或后期的康复中心，稳定以后也可以直接在家中建立家庭病房，家属每天要给予植物状态的患者进行一些感官的刺激，包括嗅觉、味觉、听觉、视觉和触觉。植物人家属还可以用音乐刺激患者的大脑神经元反应，对患者都有一定的好处。

胡晓华 副主任医师

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意识障碍有哪些好的治疗方法

意识障碍的治疗方法有药物治疗、高压氧舱治疗、电刺激、感觉刺激、中医药针灸以及特殊的电刺激治疗，特殊的电刺激治疗包括直流电刺激、经颅磁刺激、正中神经电刺激、迷走神经电刺激、脊髓电刺激、脑深部电刺激。意识障碍的治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物，也可以采用综合性的治疗。

胡晓华 副主任医师

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脑外伤后怎么康复

脑外伤后的病人往往存在意识障碍、认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、心肺功能障碍、运动障碍、痉挛障碍和合并症问题。对于重型颅脑创伤后的气管切开病人，建议找三级医院的康复科和康复医院的神经康复中心，进行治疗。医院必须具备各学科专业人才，因为此类病人的治疗需要关注的系统较多。对于神志已经转清，以运动障碍为主的病人，建议转入普通医院的康复科及康复医院，进行高压氧运动、作业理疗等治疗。对于情况再好一些的病人，甚至可以回家在社区康复点提供器械、仪器等进行康复，比如云康复。

胡晓华 副主任医师

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脑外伤了怎么治疗

脑外伤首先要到医院进行专业的体格检查及辅助检查，比如头颅CT等，有利于判断受伤的程度。对于比较轻型的脑外伤，往往进行保守治疗；中重型的脑外伤需要监测生命体征，必要时在颅内插一根管子进行颅内压监测，压力进行性增高时需要手术治疗。脑外伤后脑细胞会产生水肿，还需药物或者是白蛋白注射液来减轻水肿。水肿会造成颅内压的增高，颅内压持续增高需开颅去骨瓣手术，达到减压的目的。当继发出血量大并破入脑室，还可以插脑室外引流管引流血液，手术后转入ICU观察。

胡晓华 副主任医师

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什么是原发性脑干损伤

原发性脑干损伤是颅脑损伤中最为严重的一种，伤后立即出现脑干症状。可分为脑干震荡、脑干挫伤及脑干出血等。脑干在脑子正中央，控制着体温、呼吸、血压、心率等生命体征。所以，脑干损伤以后病人会立即陷入持续性的昏迷状态，表现为肢体瘫痪、肌张力增高、去大脑强直、腱反射亢进和病理反射阳性等。当原发性脑干损伤患者出现四肢肌张力增高变为松弛无力时，表示病情进入危重期。脑干损伤后也常出现其他脏器的功能异常，消化道出血、高热、肺淤血或急性肺水肿等。

胡晓华 副主任医师

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什么是弥散性轴索损伤

弥漫性轴索损伤是由于外力使颅脑产生了旋转的加速度和或角的加速度，在脑组织内产生了剪切力，导致了大脑半球、胼胝体、脑干损伤。弥漫性轴索损伤是一种严重的闭合性颅脑损伤，可造成患者长时间的昏迷，致残率和植物状态生存率、死亡率都是极高。治疗无特殊的方法，可以脱水降颅压，保持气道通畅，避免脑缺氧。也可以应用促进神经修复的药物或者亚低温疗法进行治疗。

胡晓华 副主任医师

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什么是脑挫裂伤

脑挫伤是指实质的皮层或深层散在了小的出血点、静脉淤血、脑水肿及脑肿胀，脑组织遭受破坏程度较轻，软脑膜还是比较完整。而脑裂伤是指脑的软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性的蛛网膜下腔出血。脑挫伤和闹裂伤两者经常同时存在，在医学的影像学上不容易将两者截然分开，故常一并诊断为脑挫裂伤。而临床表现因为致伤因素损伤的严重程度和损伤的部位不同而有差异，可以用CT扫描、磁共振扫描，或腰椎穿刺脑积液检查与脑震荡有所鉴别。