心脏瓣膜置换术后如何进行康复

选择人工机械瓣膜好还是人工生物瓣膜好

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

选择人工机械瓣膜好还是人工生物瓣膜是在临床上进行瓣膜置换术前家属和病人考虑最多的一个问题，也是对医生提的最多的问题。因为材质的不同，两个瓣膜各有优缺点，机械瓣膜使用时间长，价格相对比较便宜，但是缺点就是会发出一些声响，病人需要长期抗凝，抗凝也会引起各种的并发症，病人整体的生活水平比较低。生物瓣膜的优点就在于没有过度的声响，如果病人是窦性心律不需要长期抗凝，但是缺点就是使用的时间相对比较短。选择什么样的瓣膜经常是临床医生和病人以及家属联合决定的，在原则上由于两个瓣膜的优缺点，对于65岁以上的患者的还是建议倾向于推荐生物瓣膜。对于60岁以下的病人推荐机械瓣膜，但也是因人而异的，比如年轻的女性或者需要生育的，也可以考虑置换生物瓣膜，但是生物瓣膜使用的年限比较短，可能在手术以后要尽早进行备孕;对于一些边远地区，很难进行规则的术后的抗凝凝血酶原时间检查的患者或者是有消化道出血、脑出血历史的病人，哪怕病人是年轻病人，我们也推荐可以考虑生物瓣膜的置换。对一些65岁以后的病人，家属如果有长寿的基因，甚至可以活到90岁100岁的，我们也可以考虑机械瓣膜的置换，但是一定是要因人而异的。

三尖瓣膜关闭不全越来越差患者不愿意手术怎么办

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

三尖瓣膜关闭不全越来越差患者不愿意手术是目前临床遇到的非常多的问题，在十几年甚至几年前做过主动脉瓣置换或者二尖瓣置换的病人，三尖瓣出现反流加重的情况令病人非常苦恼，做过一次心脏手术的病人都比较拒绝再进行手术治疗，只能通过强心利尿的药物改善症状。其实，在临床遇到三尖瓣膜病变逐渐加重下去的病人都属于晚期，甚至出现肝肾功能损伤和右心功能损伤，再次手术的死亡率较高，有关文献里此类手术以及手术后的死亡率达到33%。随着这近几年胸腔镜手术水平的提高，可以在体外循环，即心脏不停跳的情况下，进行微创的三尖瓣膜修复或者成形手术，病创伤较第一次手术的损伤小，病人也比较容易接受。

二尖瓣关闭不全是选择整形还是置换

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

二尖瓣关闭不全早期会有技术限制，所以需要选择瓣膜置换，但是随着科学技术的发展，瓣膜成形效果也越来越好，对于病人生活质量、休息活动都有显著提高。二尖瓣关闭不全的患者应及时进行治疗，术后要多注意休息。平时更要注意劳逸结合，避免过度劳累。

胸腔镜微创心脏手术治疗效果怎么样

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

在胸腔镜下进行瓣膜成形或置换手术是越来越成熟，对于瓣膜的置换或修复比直视的暴露视野好，同时病人避免了胸骨正中切开，减少了骨骼以及肌肉结构的损伤，也减少了术中的输血，并且使疼痛减少。病人在手术后，可以早期进行活动，康复的时间也缩短，因此胸腔镜手术越来越被广大的患者接受。

哪些属于复杂性先天性心脏病

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

在临床上一般把单纯的房间隔缺损、室间隔缺损、部分的肺静脉异位引流、动脉导管未闭这些相对来说比较容易治疗的先天性心脏病的话作为简单先天性心脏病。相对于简单的先天性心脏病，比如法洛氏四联症、完全的大血管转位合并多种畸形的先天性心脏病属于复杂的先天性心脏病。

复杂性先天性心脏病活不了多久了吗

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

复杂性先天性心脏病活不了多久是不正确的。有些复杂性先天性心脏病需要小朋友出生以后，越早做手术越好，比如完全性的大动脉转位，如果小朋友能够在出生后早期进行手术得到完全的矫治，患儿和正常人的生存的时间是没有太大差别的。但是如果延误了手术时机，就有可能就丧失了手术的机会。对于复杂性先天性心脏病要做到早期诊断选择合适的手术时机进行治疗也可以取到很好的手术效果。

先天性心脏病手术成功率是多少

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

先天性心脏病手术成功率的情况是比较复杂的，简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，治愈率已经超过99%。对于比较复杂的先天性心脏病，比如法洛氏四联症，目前治愈率超过了95%。还有些更复杂的先天性心脏病的治愈率也会随着科学技术的发展逐步得到提高。

复杂性先天性心脏病能治愈吗

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

复杂性先天性心脏病病原非常多，治疗方法也很多，医生需要根据患者患有心脏病严重程度以及治疗难度来进行判断。可能有些患者可以治愈，但还有一部分患者可能不能治愈。对于复杂性先天性心脏病患者，应及时前往医院就诊，完善相关检查，医生会根据患者情况选择合适方案治疗，以改善病人症状，延长病人寿命。

心脏瓣膜病变常用的检查方法有哪些

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

心脏的瓣膜病变经常做的检查除了常规的体检以外，临床上用的最多的常规检查就是心脏的彩色多普勒的超声检查，绝大多数的瓣膜病变都可以检查出来。对于一些比较复杂需要进一步了解的病人也可以进行CT对瓣膜的检查，对一些肺动脉高压、肺动脉狭窄的病人，可以进行右心的介入导管检查。

心脏瓣膜疾病的最终结局是否只能是手术

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

心脏瓣膜手术传统意义上是进行瓣膜的置换或者修复，要做体外循环和开胸，大多数瓣膜病变吃药也会使病情加重，所以瓣膜修复或者置换经常是瓣膜病变的患者，最后必须进行手术治疗。目前的科学技术可以通过介入的手段进行治疗，是通过一些导管在不进行体外循环的情况下进行主动脉瓣的置入，病人的创伤明显减少了，但是这种技术有待发展。现在也发展了一些比较新的想法，比如在介入下进行瓣膜二尖瓣膜的成形，可以减少病人大手术的痛苦。

先天性心脏瓣膜病有哪些呢

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

先天性心脏瓣膜病其实是一个非常广泛的概念，真正的先天性心脏病细分有两千多种，根据胎儿在母亲体内发育的过程中不同的位置发育缺陷都会引起先天性心脏病。常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、先天性主动脉窦瘤以及主动脉缩窄，还有包括比较严重的法洛氏四联症、法洛氏三联症、肺动脉瓣闭锁以及大血管转位等复杂的先天性心脏病。

心脏瓣膜增厚怎样治疗

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

心脏瓣膜增厚的患者如果瓣膜关闭活动比较好，而且没有重度狭窄，患者可以通过使用药物控制水钠摄入量进行治疗。如果瓣膜越来越厚，出现活动障碍而且造成明显狭窄、关闭不全的情况，建议进行瓣膜修复或是置换手术。患者在术后根据不同的手术方式处理的方法也不相同，如果瓣膜修复不需要吃抗凝药物，而置换机械瓣膜的病人需要长期口服华法林等抗凝药物。

如何治疗心脏瓣膜病

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

如果是早期轻度或者中度的瓣膜病变，患者可以服用药物进行心功能改善，服用强心利尿药物的患者，临床症状一般是可以得到改善。随着病变的进一步加重，患者如果出现心脏增大、心力衰竭等，建议尽早进行手术或者相关的治疗，以免耽误病情。

心脏瓣膜病不能吃什么

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

对于没有进行心脏瓣膜置换或是修复的患者，在术前药物治疗期间主要是控制水的摄入，以及盐分的摄入。对于会造成高血压或心律加快的药物和食物还是建议患者少吃。心脏瓣膜病是因为心脏负担比较大引起的，需要减轻患者心脏负荷，对患者容量水钠潴留比较重视，否则会不利于疾病的恢复。

心脏瓣膜病的概念是什么

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

瓣膜就相当于单向阀门，主要的功能是让血流单向通过，不能往回流，但是由于各种因素造成阀门产生一定的病变，瓣膜缩小了就是医学上说的瓣膜狭窄。或者是另外的因素造成可以反向运动，流出的血液不仅可以往前流，也可以在不应该反流的情况下形成的反流，这就是所谓的瓣膜关闭不全。

心脏瓣膜病怎么引起的

张晓慎 主任医师

暨南大学附属第一医院 三甲

心脏瓣膜病的病因有很多，在以往卫生和营养条件比较差的情况下，最常见的瓣膜病是风湿性心脏病，主要是由于链球菌感染心脏形成的免疫复合反应。经过十几到二十年的积累会逐渐出现关闭不全或狭窄的情况，从而形成风湿性二尖瓣膜关闭不全或者狭窄，甚至累及主动脉瓣膜。随着生活习惯的改变以及卫生经济情况的改善，目前瓣膜病变主要好发于老年人，主要出现的是瓣膜退行性病变，表现为二尖瓣的关闭不全、主动脉瓣的退行性狭窄以及关闭不全。还有一部分瓣膜病是先天因素造成的，或者是后天感染细菌造成的感染性心内膜炎，可引起瓣膜穿孔或者关闭不全的情况。