放疗可以报销吗

杨锫 副主任医师

湖南省肿瘤医院 三甲

放疗的目的是什么

放射治疗是一个局部的治疗，它有目的有多种多样，具体分为两大类。第一大类叫根治性治疗，根治性治疗顾名思义就是要将局部的肿瘤细胞进行根治性的杀死，使肿瘤不再复发从而治愈疾病。第二种是姑息性治疗，姑息性治疗也可以从这个名字听出我们的目的主要是进行一些减症减轻症状，使得病人的生活质量得到改善，比如骨骼疼痛进行放疗止痛放疗，比如胸腔胸部的肿瘤压迫下腔静脉导致水肿，从而进行姑息放疗缓解症状。

杨锫 副主任医师

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放疗的流程是什么样的

放射治疗通常需要几个科室共同的配合，首先病人来到门诊看到放疗科医生诊断这个病人需要接受放射治疗，那么会将病人接收到放射治疗病房，病房会有管床医生对病人整个情况进行一些评估，需要完善哪些检查，做完检查以后对整个病的分期进行一个判断。根据不同分期病人的不同情况制定不同的放疗计划。放疗计划制定以后，那么将会带病人去进行放射治疗前的定位工作，放射治疗前定位是需要用CT将需要放射治疗的区域进行扫描，扫描输入计算机进行三维重建，交由放射治疗物理师进行放射治疗计划的设计，最后由医生进行审核。目的是使得放射治疗在肿瘤部位进行最高剂量的照射，而对正常组织进行最大可能的保护，当放射治疗计划得到医生的批准通过以后，放射治疗物理师会将批准好的放射治疗计划传输到放射治疗机，也就是直线加速器中，直线加速器会根据这个放射物理师传过来的放疗计划，引导进行放射治疗。

杨锫 副主任医师

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放疗一个疗程多长时间

放疗根据不同病有不同治疗计划，有不同剂量，也就是意味着会有不同时间，比如精原细胞瘤放疗时间就很短，只有10几次，也比如骨转移的病人，他可能只需要照1次，也有可能需要照10次，又比如肺癌的病人，小细胞肺癌一天照2次，大概就照20多次。如果是非小细胞肺癌通常是一天1次，照射时间可能会在26到27次，头颈部肿瘤、鼻咽癌照射次数可能会是在30多次，所以总体像放疗照射时间，是根据不同病，不同分期，不同现状，来进行不同治疗计划设计。

杨锫 副主任医师

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放疗的副作用有哪些

根据放疗的部位不同，患者会出现不同的副作用，但是，总体来说，放疗会造成患者肌肉组织纤维化，经过高剂量放射治疗后的肌肉组织会比没有经过放射治疗的肌肉组织僵硬，局部可能也会出现水肿症状。放射治疗晚期的副作用有部分比较容易治疗，而也有部分副作用比较难以治疗，特别是对于脊髓、脑干、眼球等经过超剂量照射以后，严重破坏其功能的放疗。

杨锫 副主任医师

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放疗与化疗的区别是什么

放疗是通过直线加速器，利用放射线、X射线、高能X射线对肿瘤细胞DNA进行杀伤。换句话说通过辐射对肿瘤细胞进行摧毁，导致肿瘤细胞立即死亡或是细胞功能受损或是分裂功能丧失，从而来控制肿瘤细胞。化学治疗是通过药物再通过静脉或是口服消化道方法，抑制杀死处于某一细胞周期中肿瘤细胞，从而达到控制肿瘤目的。但是绝大多数肿瘤需要放疗和化疗协同作用，到达一加一大于二效果。

杨锫 副主任医师

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食道癌能治愈吗

食道癌早期是可以通过手术和根治性放化疗达到治愈的效果的，中期也有一定的治愈率，但是一般情况下食道癌的治愈率并不是特别高。食道癌一旦发现就应及时治疗，患者平时还应清淡饮食，避免吃一些的盐分过高的食物。

杨锫 副主任医师

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食道癌生活中需要注意些什么

如果是食道癌手术以后的患者，通常你的胃会提到胸腔，你在吃东西的时候就需要注意不要吃太烫、太辣、太快、太多、太硬的食物，会让你的胃无法适应，从而导致一系列的相应的症状，同时因为胃在胸腔它无法像正常的胃那么张开，所以每次的量也不要太多。针对如果是仅仅是做了姑息性的放疗，或者是同步根治性的放疗化疗的病人，进食同样也是不宜过快，过辣，不要刺激性的食物，温度不要过高，如果你这样做会导致食道的肿瘤会出现脱落，甚至出现食道穿孔将会导致一个严重的后果。如果是做了食道内支架的患者，吃东西的时候可能会适当放宽，但是仍然要注意，因为放置食道支架肿瘤消退以后，支架是有可能会脱落到胃内，需要胃镜取出的，所以总体食道癌的患者在进食的时候，宜慢、温度宜低、质料宜软，可以少食多餐从而保证营养。

杨锫 副主任医师

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食道癌如何治疗

食道癌跟其它肿瘤一样，也分早、中、晚期，食道癌1期是最早，4期是最晚，早期食道癌首选手术治疗，如果不能手术再选放化疗。中期即2期也可以选择手术，但是术后要根据病理判断是否会升期，是否已侵犯整个食道壁。4期食道癌只能通过姑息性治疗来缓解症状，比如患者出现无法吞咽，可以通过局部姑息性放疗缩小肿瘤，让患者可以吞咽。如果不能消除，可以通过放置支架、胃造瘘等方法来保证患者的营养，从而实现相对长期的带瘤生存。

杨锫 副主任医师

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食道癌产生的原因有哪些

食道癌产生的原因是有多种多样的，通常来说现在根据流行病学的调查结果，提出的几个主要的几个观点：第一烟酒，第二进食过快，第三进食温度过高，第四黄曲霉素的感染等这一些是比较常见的。但是有很奇怪的一个现象，就是在我们中国的河南地区，临县是全国食道癌最高发的地方，就目前为止医疗工作者和科学工作者还没有找到为什么在河南临县会发生那么高的食道癌，推测可能与盐碱、重金属感染、重金属污染等这方面的因素有关。但是迄今为止还没有一个明确的结论，但是在平时的生活中减少烟酒的摄入，进食宜慢不要进食过快，然后不要吃太烫、太辣、太刺激的食物，这样是有效的一个方法能够降低食道癌的发生。

杨锫 副主任医师

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早期食道癌病人放疗有效吗

食道癌是比较难治的一个疾病，食道癌的肿瘤细胞会在食道成一个浸润性的生长，它会在你看不见的情况下沿着整个食道向上向下向左向右各方面的延伸，而且它的淋巴结转移也非常常见，向上可以转移到锁骨、颈部，向下可以转移到胃中转移到腹膜后，甚至盆腔。像这样一个恶性程度这么高的一个病，你最开始判断为早期我们并不能仅仅用早期来定义它，最好的方法还是用手术，那么放疗是否能治愈它，答案是肯定的，但是要客观的提出的是，如果是早期食道癌，看上去是早期的，仅仅使用放射治疗它的效果是比不上手术的，所以在治疗规范针对早期食道癌首选的治疗是手术。如果病人身体条件不能耐受手术，比如年龄大、心肺功能不好、肝肾功能不佳，这种情况下无法进行手术的，选择放射治疗也是可以的，放射治疗能够治愈但是效果要差于手术。

杨锫 副主任医师

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肺癌转移要做放疗吗

肺癌是比较容易转移的病，特别是小细胞肺癌，脑部转移特别常见，肺癌有转移几个地方是非常常见的，比如肝脏、比如肺内、比如骨骼、比如颅内等转移就会引起相应的症状，颅内会引起颅高压，导致头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。颅内有血脑屏障，会阻挡绝大部分的药物进入颅内，除了少部分小分子药物可以进入颅内以外，绝大部分药物在颅内都起不到作用，针对颅内有转移，给予的方法最有效的就是放疗。当然现在还会有靶向治疗的药物，抗血管生成的药物再结合放疗，或者是不结合放疗的情况下对颅内的病灶也会有益处，只是临床最终效果还有待观察。对于肝脏的转移，如果是单个可以采取消融、热疗、SBRT，也就是高精度放疗等方法来控制病灶。骨转移会引起剧烈的疼痛，有效的方法是进行局部的放射治疗，如果是范围比较广，放射治疗处理比较疼痛的剧烈的部位以外，其余的部位可以交由疼痛科，口服止痛药物，使用各种不同的止痛方法来缓解症状。针对病人如果有肺内转移，肺内转移就是需要依靠有效的化疗，靶向或者免疫药物来控制，如果出现多个转移灶，单个生长特别快的也可以考虑局部手术切除，局部高精度放疗。

杨锫 副主任医师

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肺癌如何早期发现

肺癌的早期发现其实是比较难的问题，因为肺癌它的生长的位置如果不是贴近心脏，贴近气管，贴近胸壁，那么在早期病人通常不会有任何的症状，也不会有任何的不适，病人发现肺癌大多数情况是因为肿瘤生长的比较大。然后淋巴结转移比较多了，才会出现到医院去看病的一个想法，所以根据以上来说肺癌你想要早期发现，主要要借助于每年定期的低剂量CT的体检，低剂量CT的体检能够发现胸片所不能发现的问题，能够很好的降低肺癌的晚期发生率，提高早期发现率，从而提高整个肺癌的治愈率。

杨锫 副主任医师

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肺癌能治愈吗

肺癌分为早期和晚期总共是4期，1期是最早期，4期是最晚期。1期肺癌通过手术或是高精度放疗可以达到治愈，通常治愈率会有在70%以上。4期肺癌很难被治愈，治愈可能性低于5%。那么肺癌总体来说，在前30年治愈率总体大概在20%左右，治愈率比较低。但随着医疗结束发展，EGFR靶向治疗以及PD1、PDL1免疫治疗，治疗效果非常突出。

杨锫 副主任医师

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肺癌的症状有哪些

肺癌如果长在肺中间，则不会出现疼痛感，这也是肺癌肿瘤难以发现早期发现的原因。肺癌通常是长到较大的体积，引起相应的症状时才会被发现。如果肺癌离气管较近会刺激，从而引起咳嗽，咳嗽时可能会引起毛细血管破裂，包括肿瘤的血管破裂，使患者咳出的痰中带血，此类症状是常见发现早期肺癌的方法。部分患者会出现胸痛症状，如果肿块靠近胸壁产生胸膜粘连或者出现胸膜牵拉，会让患者感到胸壁胀痛，建议采用X线的诊断方法明确病情。部分患者还会出现胸痛、前后胸壁明显疼痛、压迫气促等不适症状。所以患者最好防患于未然，每年定期进行低剂量CT体检，以提高肺癌的早期发现率，从而提升治疗效果。

杨锫 副主任医师

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肺癌晚期如何缓解疼痛

肺癌晚期疼痛根据肺癌转移不同部位所引起，通常引起疼痛原发灶在胸腔内，可能侵犯胸壁，累积内接神经、肋骨导致疼痛，患者可以考虑局部放射治疗。放射治疗缓解疼痛非常有效，能在短时间的治疗达到长时间缓解疼痛。除了放疗，患者也可以使用疼痛药物，口服肌注、静脉包括皮下，甚至包括贴皮。最后可能采用神经毁损术，从而使疼痛导致的神经脉冲不能传入大脑，使生活质量下降。其它地方痛，通常采取疼痛科治疗方法，从1级、2级到3级止痛口服不同或是肌注或是皮下应用不同的止痛药物。药物无效时，可以采取神经毁损、椎管内麻醉等方法缓解疼痛，提高病人生活质量。

杨锫 副主任医师

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肺癌如何有效抑制复发

通常肺癌的治疗如果是手术切除以后原地复发，可能性相对比较小，多会出现纵隔淋巴结的复发，远处器官的转移。那么如果是不能手术的病人做了根治性放化疗，他是有可能出现原地复发，也就是在原来肿瘤的位置或者是原来肿瘤稍微偏一点的位置，重新长出一个肿瘤来，这种情况是因为肿瘤细胞当时在经过照射以后，或者说化疗以后并没有完全被抑制住，有极少数的肿瘤细胞处于G0期，这个期我们称为休眠期。这种情况细胞就像冬眠的动物一样，它不受放射线和化疗的影响，但是当一旦条件成熟这个细胞会醒过来会重新会开始生长，就会导致复发。通常对于这种情况临床上并没有一个非常好的预防的方法，来预防某一个肿瘤的复发。因为前提是你要接受规范的治疗，才能够将复发的几率降到最低，有一些药物会增加你的免疫力，这一些是有可能有用处的，但是要使用这样一些药物必须要得到医生的指导和建议，有些药物并不是用的越多越好就能降低肿瘤的复发，所以回到刚才讲的要想降低肺癌的复发。首先前提是要接受规范的放疗、化疗和手术，甚至靶向治疗，这样才能将复发的风险降到最低，将无病生存的时间延长，如果是接受不规范的治疗，那么它的复发率必定很高，主要的治疗都没有保证，那么辅助治疗必定不能对复发产生什么影响。