为什么心血管病人术后要在ICU进行重症监护治疗

手术后为何患者睡不着

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

因为心脏外科手术风险非常高，手术以后要在监护室停留1到2天，家属不能够探视，周围的护士和医生比较陌生，所以患者心情非常焦虑，导致入睡困难。有很多患者在ICU期间都会发生一系列的精神症状，包括烦躁、躁狂、抑郁、幻觉等，所以心脏外科手术后患者睡不着觉是非常常见的。这时需要家属进行心理安慰，引导患者积极向上，使患者能够安详地睡觉。

为什么换生物瓣膜患者服用抗凝药物时间较短

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

生物瓣膜属于一种动物的组织结构，和人体有一定的相容性，主要来源于猪瓣膜或牛心包。经过去毒、抗炎的处理之后，做成人工瓣膜，在植入人身体之后有一定的组织相容性。生物瓣膜具有组织相容性之后，形成血栓的概率相对低。但在刚植入进去之后短期内还是容易形成血栓，这时也要服用一定的抗凝药物进行抗凝，等到3个月或者6个月后，瓣膜基本稳定之后，就可以减轻抗凝药物的剂量。所以，生物瓣膜相对机械瓣膜来说，血栓和出血的病发症的概率非常低，也是生物瓣膜相对机械瓣膜的优点。

为什么机械瓣膜置换的患者要终身服用抗凝药物并且定时服用

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

人工机械瓣属于人工生产的瓣膜，不属于人身体内、血管内的正常结构，人工置入物在血管内容易形成血栓。尤其血液在离开血管内膜后，无论在哪个部位都很快会凝固，所以当心脏瓣膜植入到人身体内，也容易发生血栓，所以要长期抗凝处理，防止血栓形成。血栓形成有两种危害，第一、形成血栓瓣膜工作可能异常，比如打不开、关不住。第二、血栓脱落会造成有关脏器栓塞，形成梗死，危害非常大。同时抗凝药物口服量过大之后也可能造成某些血管系统出血，所以在口服抗凝药物的同时，要及时复查凝血酶原时间，控制凝血程度。

为什么口服利尿药后要补钾

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

心脏病患者长期服用的利尿剂，主要有呋塞米、氢氯噻嗪等，因为利尿剂都有排钾的作用，长时间服用可造成人血液中的钾离子降低，钾离子降低可造成心律失常，包括洋地黄的中毒等严重危害。大多数的心脏病患者除口服利尿剂之外，还要口服增强心功能的洋地黄制剂，这时细胞内或者细胞外的钾离子的降低都非常危险。所以，在口服利尿剂时一定要补充一定量的钾，常用有氯化钾、枸橼酸钾颗粒等。

为什么心脏病患者大多数都使用利尿药物

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

心脏病患者因为长时间的各种心脏病造成心功能的降低，在第三组织间隙还有血管系统会造成大量的水钠潴留，尤其是心血管系统的血管里面血容量的增加，造成心脏的负荷进一步的加重。利尿可以使血管里的血容量减少，减轻心脏的负荷，同时第三间隙的水分也可以通过利尿减少，降低外周组织血管周围的水分对血液对血管的压迫，降低血压。利尿药物也可以使肺内的水肿、第三间隙的积液减少，改善患者通气。所以，心脏病患者手术后也要进行利尿。

吸烟为什么容易发生冠心病

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

因为烟草中含有各种有害的成分，容易造成血管内膜的损伤，那么血管内膜损伤之后，容易造成凝血物质的堆积，发生血管的狭窄，所以吸烟容易造成血管损伤，如果造成了供应心脏血流的冠状动脉的损伤，就会造成冠心病。同时因为长时间的吸烟，如果每天吸烟20支以上，那么最短的2年内就可以形成冠心病，再加上其他一些因素的危害，长时间的吸烟一般有10到20年的积累，大概在四五十岁的时候，吸烟量比较大的患者就会发生冠心病。

心血管手术后多久复查一次

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

心血管手术之后患者出院的时候，要记清楚医院的联系方式、医生的手机，能够联系到医生的联系方式。患者出院以后如果没有特殊情况，在正常的康复过程中按照医生的医嘱及时的服用药物，然后做一些功能性的锻炼，逐渐康复，那么原则上一个月的时候来医院进行一系列的化验和检查，来对这一阶段的康复进行评估。如果一切都正常，接下来3个月到半年时间进行复查，如果口服抗凝药物要对抗凝进行调节，这时候需要及时的到医院对凝血指标进行化验检查。

术后患者为什么要做雾化治疗

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

心血管手术的患者手术时间比较长，手术过程中因为对心肺功能，都有一定程度影响，而且在手术过程中，全麻状态下进行气管插管，人工通气对肺功能有损伤。手术后进行雾化治疗，通过药物在悬浮状态下吸入到气道内，起到解痉、消炎、平喘等作用，使痰液更容易咳出、保持气道通畅、减少应激反应，所以心血管外科手术后气道雾化治疗非常重要。

为什么心血管病人手术前必须禁食禁水

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

心血管手术前患者必须禁食、水，因为好多患者认为这个不可理解，认为手术前应该吃饱吃好，才能更好地耐受手术。因为心血管外科手术需要在全麻的条件下进行，那当患者的胃内有没有消化的食物和水的时候，特别容易发生恶心呕吐等反应，这是属于患者的自我保护的一种反射，那么进行全麻之后进行气管插管，在气管插管的过程中和气管拔除的过程中，胃内容物非常容易反流，如果进入到人的气管内造成误吸，会造成窒息，甚至死亡，所以说要保证胃的排空状态。所以说要进行心血管手术的患者，手术前12个小时要禁食，术前8小时要禁饮，那么对于婴幼儿那么手术前8小时禁食包括吃奶，那么术前6小时要禁止饮水，所以说心血管外科手术的病人因为需要全麻状态，必须术前禁饮食。

心脏手术后一定要吸氧吗

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

心脏手术是创伤比较大的一种手术，因为涉及到心脏，心肺不分家，那么心脏手术以后，因为心脏在恢复的过程中对肺功能也有一定的影响，尤其是在进行全麻之后，通过人工机械通气之后肺功能也会或多或少受到损伤，尤其是肺功能恢复比较差、血氧含量比较低的时候，一定程度的吸氧治疗对病人心和肺功能的恢复会有非常重要的作用。当然对于这个一部分患者手术后恢复比较顺利、恢复比较快，心肺功能恢复比较好的也可以适量的减少吸氧或者是少吸氧，那么总的来说心脏手术后，吸氧会促进心肺功能的恢复。

什么是微创心脏手术

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

常规的心脏手术需要锯开胸骨然后直接显露心脏，创伤比较大、切口比较长。微创心脏手术主要是采用各种技术和方法，用尽量小的创伤来代替原来比较大的创伤，解决心脏疾病手术。现在微创主要有胸骨旁小切口、胸骨正中的小切口、腋下小切口等小切口手术。还有不停跳心脏手术，就是不经过体外循环进行手术，比如不停跳体外循环、不停跳冠状动脉旁落移植手术。还有通过介入的手段，比如精辟主动脉支架手术，以及近期开展的精辟主动脉瓣植入手术等，现在随着技术、科技实力的发展，心脏外科的微创级手段越来越多，所以还包括机器人手术等微创手段。

什么是体外循环

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

体外循环是在心脏开胸手术中必须得应用的一个机器，那么大部分的心脏手术，主要是开胸手术需要心脏停跳，那么心脏停跳就通过体外循环器来代替人的心脏来进行工作。主要是包含心脏的摄取和心脏综合的氧合作用，通过人工氧合器来进行氧合，通过血泵来完成摄取，同时还需要有变温器，对血液的温度进行调控，还需要有过滤器，对血液中的微血栓或者杂质进行过滤。所以说体外循环是心脏外科手术不可缺少的一个仪器，是心脏外科发展的一个非常重要的里程碑。

主动脉夹层动脉瘤怎么治疗

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

主动脉夹层动脉瘤是个风险非常大的疾病，所以手术治疗风险也非常大，现在的治疗方式主要有手术治疗和介入治疗。一般主动脉夹层动脉瘤有三种类型，第一种类型是指起源于升主动脉，远端扩展到降主动脉或者腹主动脉；第二种类型主要是指起源于升主动脉，远端不超过脉峰；第三种类型主动脉夹层主要是指左锁骨下动脉，以远端的降主动脉到腹主动脉或者不到腹主动脉。第三种类型主动脉夹层动脉瘤主要是以介入治疗为主，在腔内放置主动脉支架。而目前第一种类型和第二种类型的主要治疗方式还是以手术为主，手术中进行人工血管植入，同时进行手术治疗风险比较大。但是现在随着医学技术的发展，各种分支的主动脉支架逐渐研发出来，有望替代手术治疗，一型二型三型有可能全部进行介入支架治疗。

什么是主动脉夹层动脉瘤

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

主动脉夹层动脉瘤是由于高血压、血管发育异常导致内膜层受到破坏，血流通过破裂的内膜进入中层，形成中层血肿、积血，内外膜分离之后导致外膜比较薄弱，所以就很容易破裂，因此就叫主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤患者应及时进行治疗，防止治疗不及时引发失血性休克， 甚至危及生命。

什么是冠心病

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

冠心病全称叫冠动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是供应心脏自身的血管，也是主动脉主要分支之一，冠状动脉血流减少或是阻塞之后会造成心肌梗死，从而发生严重后果。冠状动脉由于血脂异常或是栓塞，造成冠脉血流阻塞或是缺血，由于现在生活水平有所改善，肥胖、高血压等一系列因素，都很容易造成胆固醇或者血脂增高，进而造成血管壁增厚、变硬、狭窄，引起冠心病发生。目前，冠心病的治疗方式主要有，轻度冠心病可以通过运动、合理膳食、药物进行调理治疗，狭窄到一定程度时，则需要进行支架治疗或是冠状动脉搭桥手术。

什么是缩窄性心包炎

王振东 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

心脏外面有一层包膜，在心包和心脏中间有潜在性的腔隙，里面正常情况下有少量的液体，液体起到润滑的作用。心脏主要靠收缩和舒张来工作，所以心包不能够限制心脏的收缩和舒张的功能，反而对心脏有一个保护的功能。当心包发生炎症，比如常见的有结核性心包炎或者其他的慢性炎症，造成心包脏壁两层的黏粘、增厚，逐渐纤维索条，长时间以后形成钙化，这时会限制心脏的收缩和舒张功能，造成了静脉系统的瘀血，心脏向动脉系统供血的功能也受到限制，这种现象就称为缩窄性心包炎。