冠状动脉搭桥有哪些手术适应症

贡鸣 副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 三甲

高血压降至正常可以减药吗

高血压降至正常可以减药，但是一定要通过医生的许可，不要擅自减药。因为正常的人每天的血压都会有一定的波动，也许患者在测量血压时，正好选择了当天波谷的时间，所以显示的血压可能会比较低。因此，患者在药物吃完以后，经过详细的测量，比如每天测三次血压，都能够保证血压在非常好的范围内，这时可以拿药物去咨询医生，听从医生的建议是否可以进行药物的剂量的调整。但是通常的情况下，如果血压能够维持在比较好的正常范围内，建议患者不要私自的进行减药或者停药，这样的做法非常危险。

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什么是主动脉夹层

主动脉夹层是一类严重威胁人类生命安全的动脉疾病，主要是由于高血压动脉壁质量，导致血管发生自发性的破裂。正常人的血管分成内、中、外三层，内层和外层的血管非常薄，而中层能够承受血流张力。当主动脉夹层发生时，血流冲击会使动脉壁的内层和中层发生破裂，血流冲入到中层和外层之间，形成囊袋状的大血肿，该血肿叫做主动脉夹层。目前治疗主动脉夹层可以通过内科的药物控制血压，但是很难挽救患者的生命。更好的治疗办法是外科治疗，比如介入支架，或者是人工血管替换手术，但是手术的难度非常的大。

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心脏瓣膜病能活多久

对于心脏瓣膜病患者来说，早期进行药物干预、介入治疗和外科手术治疗，并积极配合医生，大部分患者都可以达到很好的预期寿命。同时，患者平时也要避免过度劳累和剧烈运动，并限制钠盐摄入，预防感染，有助于改善预后，延缓病情发展，提高预期寿命。

贡鸣 副主任医师

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心脏瓣膜病能治好吗

从医生角度来讲，绝大多数心脏瓣膜疾病无法得到根治，根治和姑息性治疗都是为了高患者生活质量。如常见风湿性心脏病，由于体内炎性反应导致瓣膜病变，即便有些药物可以减缓瓣膜病变发展速度，但是它仍然会随着时间延长，瓣膜病变会在持续发展。因此，目前无论是药物或者瓣膜成型或是置换，都是为了改善心脏功能，尽量纠正心脏结构，从而减缓病变发展速度，提高患者生活质量，减少心脏疾病带来恶性事件等，减少死亡发生。

贡鸣 副主任医师

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什么是心脏瓣膜介入治疗

心脏瓣膜介入治疗是通过动脉的穿刺或者心尖的穿刺，把人工瓣膜植入到需要置换的瓣膜的部位，进行瓣膜的替换手术。还有一类治疗方法，是将瓣膜的成型设备，通过介入的办法植入到人体内，进行瓣膜的修复。但是并非所有的患者都适合介入的治疗，因为介入瓣膜替换的治疗方式或是成型的方式目前都非常的前沿。所以想进行介入治疗的患者，一定要咨询专业的心脏外科医生，来判断是否能够进行介入治疗。

贡鸣 副主任医师

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心脏瓣膜病如何治疗

心脏瓣膜病治疗，具体分为以下两类：第一、内科治疗。在瓣膜病发生时，要找到诱发瓣膜病的病因。如感染性心内膜炎是由于细菌感染引起，要应用抗生素杀灭血液中的细菌。如瓣膜病引起心衰，这时需要用强心、利尿、扩血管的药物，能够减缓心脏负担，减轻心衰症状。而当出现心律失常以后，要用抗心律失常的药物纠正异常心率。第二、外科治疗。在药物治疗基础上，如果瓣膜病变发展到比较严重的程度时，需要进行外科手术干预，即通过手工办法进行瓣膜病治疗。通常分成两类治疗，修复类治疗，通过介入或外科手术进行瓣膜修复。如果瓣膜病变进一步严重，已经修复不了，这时需要采用人工瓣膜置换的办法，临床称为瓣膜置换手术。通过上述治疗办法，通常可以改善患者症状，减少瓣膜病导致死亡的恶性事件。

贡鸣 副主任医师

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心脏瓣膜病的症状

心脏瓣膜病是由于心脏内的瓣膜出现狭窄或者关闭不全等结构异常，导致心脏血流动力学发生改变，进而引起心脏功能异常导致病变，出现一系列的症状。当心脏瓣膜病变出现以后，患者心脏功能会逐步下降，早期可能没有任何症状及表现，但是当心脏瓣膜病变逐步发展，比如狭窄程度非常严重，有可能会导致血流无法通过瓣膜，而当瓣膜关不全比较严重时，心脏好不容易打射出的血液，结果又返回，这时会感觉到胸闷、憋气。心脏扩大以后或心脏导致内环境变化，也有可能会引起心律失常，感觉心脏出现心慌、心悸或者老百姓常说的偷停症状。当瓣膜病进一步发展时有可能会出现心衰的情况，患者活动耐量急剧下降，走几步路就会喘憋，甚至更严重的情况睡觉不能平躺，可能会出现夜间睡眠必须使用较高的枕头，甚至坐立，才可以休息。严重的情况下出现下肢水肿、腹水，甚至咳痰以及痰中带血、咳泡沫样痰，再加上感染风险，有可能会导致患者死亡。

贡鸣 副主任医师

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什么是心脏瓣膜病

心脏是人体供血系统，心脏瓣膜可以控制血流单向流动。人体的心脏里通常有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，心脏会通过这四个瓣膜的启闭来控制血流的单向流动，一旦瓣膜出现病变，就会导致血流出现异常，从而引起心脏瓣膜病。

贡鸣 副主任医师

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什么是主动脉扩张

主动脉扩张是指人体的主动脉的直径异常扩大。主动脉的疾病分为狭窄类的疾病和扩张类的疾病。扩张类的疾病一旦发生，动脉有可能会持续扩张下去。当扩张到动脉瘤的程度以后，时有可能会发生破裂的情况。所以一旦发生动脉的扩张，需要积极的去治疗。控制血压是治疗的基础，能够减少血压对动脉壁的这种张力的作用。同时需要服用β受体阻滞剂、ACEI类的药物，减少动脉扩张的速度。

贡鸣 副主任医师

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成人先天性心脏病怎么办

治疗成人的先天性心脏病，首先是药物的治疗，可以减缓减少心脏的负担，增加心脏的收缩力，从而减少先天性的心脏病对心脏带来的血液动力学危害。根本性的治疗是要改变心脏的这种异常的结构，目前有内科的介入治疗的办法，如伞堵，无论是动脉导管未闭，还是房间隔缺损，都可以通过伞堵微创的办法进行治疗。如果这些病变更加严重，比如有些更加复杂的这种先天性的心脏的结构的异常时，需要外科手术的治疗。通过外科手术的手段，矫正心脏结构，改善心脏功能，从而预防先天性心脏的缺陷导致血流动力学异常，引发的严重并发症。

贡鸣 副主任医师

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主动脉瘤严重吗

主动脉瘤是由于高血压动脉壁本身病变，进而引发动脉扩张。这类疾病是一类非常危险疾病，有可能会导致几方面问题：第一、动脉严重扩张以后就有可能会导致动脉进一步发生破裂，而破裂一旦发生，患者有可能会出现急性心包填塞或者失血性休克，导致患者死亡，所以很危险。第二、动脉扩张完了以后，有可能会压迫周围脏器，比方弓部动脉瘤，就有可能会导致声音嘶哑，呼吸困难。降部动脉扩张，有可能会压迫食道，出现吞咽困难等等情况。动脉瘤一旦形成，需要积极治疗，避免发生严重并发症。

贡鸣 副主任医师

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主动脉瘤手术风险高吗

既往来讲，主动脉的手术可以说是在心脏外科手术当中比较难的一类手术，最主要的原因就是主动脉的血压非常的高，容易在缝合以后出血。第二个就是主动脉是给全身各个重要脏器进行供血的通路，一旦出现问题，有可能会导致全身很多的重要脏器，除了肺以外的重要脏器，都有可能会因为缺血导致出现相关的这种并发症，所以主动脉外科手术应该说本身是有一定的难度的。但是随着医疗人员的不断努力，目前在国内的大的这种心脏中心，主动脉外科手术的成功率也可以达到98%以上，所以主动脉外科手术还是有很高的安全保障的。

贡鸣 副主任医师

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什么是主动脉瘤手术

主动脉是人体输送血液的主干道，通过主动脉把人体的血液输送到全身的每一个重要脏器。当主动脉发生了一些病变时，导致主动脉的承受血压能力下降，就会出现主动脉不断扩张。主动脉置换手术是通过人工血管置换的办法，把人工血管替换到原来有病变的主动脉的部位，代替病变的血管，减少动脉的破裂机会。

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冠状动脉搭桥手术费用高吗

冠状动脉搭桥手术目前在医保范围内，是可以报销的，所以绝大多数的参保的人员进行冠状动脉搭桥的手术都是可以被医保报销的，所以整体费用并不是很高。但是这也要根据患者的病情决定，如果冠状动脉患者出现病变的情况，导致的心脏功能损伤，有其他的并发症，都会导致冠脉搭桥的围手术费用升高。总体，冠状动脉搭桥手术并费用并不是非常的高，通常一般与支架手术费用相当。

贡鸣 副主任医师

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冠状动脉搭桥手术风险高吗

国内外搭桥手术的死亡率目前均控制在1%以下，是相对比较安全的治疗方式。外科搭桥手术通常分为体外循环下停跳搭桥手术和不停跳搭桥手术，治疗方式是将其他部位的血管代替心脏供血的冠状动脉血管，能够增加心脏远端的血液供应。在手术的过程中，医生也会通过设备实时监测心脏变化，术后如果出现心脏不好的情况时，也会使用药物，甚至机械辅助装置，能够保障心脏功能，增加心脏供血，降低患者死亡率。

贡鸣 副主任医师

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心脏不好有哪些信号

心脏是人体的血液供应的中枢脏器，通过心脏每一次搏动，把血液输送到全身的各个重要脏器。当心脏出现异常的时候，也会出现症状，给身体提供信号。心脏功能不好的时候，患者就会出现无力的状态。同时当心脏功能不好的时候，也会出现胸闷、憋气、胸痛等症状。严重心功能不全的时候，患者活动耐量明显的会下降。比如患者爬两三层楼，就开始出现胸闷、喘憋、走不动道的情况。随着进一步的发展，甚至在平卧的时候，患者都有可能会憋气，必须要坐起来或者把枕头垫高，才能够缓解症状。如果左心功能不好的时候，也有可能会出现下肢水肿的情况。右心功能不好的时候，有可能会出现腹水、颈静脉的怒张等症状或者体征。出现心慌、胸闷、憋气等症状的时候，尤其是中老年人或者既往有过心脏病史的患者，应该积极的去医院就诊。