什么是心脏搭桥

如果患者有心脏供血不足，在发病的前兆，如患者过于劳累或精神紧张时，会出现胸骨后或心前区的疼痛，症状，但是此种症状经过休息后会自行的缓解。此类患者在进行体力活动时会出现心悸心慌以及气短等不适症状，症状同样会在休息后自行缓解。另外，多数患者会在运动的时候出现咽喉疼痛以及烧灼感；而且在饱餐、寒冷、饮酒后会出现胸闷、胸痛等症状。如果患者出现以上症状，需要及时去医院做心电图或动态心电图的检查，同时还需要抽血检查心肌酶，如果确诊有心脏供血不足的疾病需要及早治疗，避免出现严重心律失常等症状。

高血压患者吃了降压药物血压还是高，此时需要及时就医，遵医嘱及时调整降血压的药物的种类或剂量，可能是因为剂量不够或药物种类不合适等原因引起的血压无法降低症状。如果现在用一种降压药物，可能需要遵医嘱联合其他种类的降压药物控制血压。另外，高血压患者平时饮食控制也很重要，需要保持低盐低脂以及低胆固醇的饮食习惯，抽烟喝酒的患者要及时戒烟戒酒；每天适量进行运动锻炼可以促进身体内的血液循环，帮助患者降低血压。高血压患者保持平稳的情绪也比较重要，要避免情绪起伏较大而使血压升高。

心率高一般指心动过速，需要积极纠正心动过速的诱因并且治疗原发疾病。患者要保持情绪的平稳，避免出现情绪过于激动和精神紧张的症状，同时要避免抽烟喝酒以及饮用浓茶和咖啡。如果检查是因为冠状动脉心脏病导致的心动过速，需要及时针对原发疾病给予患者抗血小板和抗心肌缺血的药物治疗疾病。正常人的心率为每分钟60-100次，心率超过每分钟100次为心动过速，心率低于每分钟60次属于心动过缓。患者平时要培养健康的饮食和运动习惯，如果有心血管疾病，一定要针对原发疾病积极治疗，避免出现心动过速等不适症状。

如果患者是因为患有冠心病引起的心脏不好，需要针对性治疗。症状不严重的患者可以先使用药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物；还有β受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂，均是临床上用于治疗冠心病的药物。如果患者使用药物治疗后症状无法缓解，此时要考虑进行手术治疗，如冠脉旁路移植手术、冠状动脉造影等介入手术，可以解除血管的狭窄，从而充分改善冠状动脉血流量。如果是心肌病导致的心脏不好，可以采用醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物治疗心肌病。

冠心病心脏支架和搭桥各有各的好处。患者本身无法决定自己治疗方案，具体需依照医嘱进行操作。医院医生在帮患者选择治疗方案的时候，会根据患者病情、经济情况等进行综合性判断，选择出最适合患者的治疗方法。冠心病患者日常要保持情绪稳定，避免情绪激动，增加心肌耗氧量。

心脏搭桥手术适用于支架不能治疗的症状，比如慢性血管已经闭塞，做支架的风险比较大。其次，冠状动脉血管弯曲比较多，由于截剖的特点，放支架、球囊扩张时，出现心源性猝死的风险比较大。另外，右侧冠状动脉闭塞，左侧是左主干，而且左主干有病变，又必须要操作，这种情况也适合心脏搭桥。还有弥漫性病变，但远端血管比较好，也比较适合搭桥。

因为支架手术我觉得第一个是急性心肌梗死，包括不稳定心绞痛，我们临床叫急性冠脉综合征。到了医院以后，我们通过三点，一个是抽血，你的酶学，心肌酶升高了，第二个ST段，要么压低，要么功倍，就是心电图提示了心脏的缺血。还有一个临床上出现了药物不能控制的心绞痛，我们基本上就可以诊断急性冠脉综合征，是这种病特别适合支架的治疗，因为它快，时间就是心肌，时间就是生命。也有一部分这种心肌梗死的病人，他不能够通过支架治疗，还有个办法，就是急诊、冠脉搭桥。有的血管因为它已经过不去导室，有的血管右冠已经闭了，就剩一个血管，在操作的时候，它会出现这种意外。所以说就说急诊支架和急诊搭桥，都是适合这一种情况。第二种情况，我们血管中间一段，有一个局限的狭窄，我们叫A型病变，它也特别适合冠状动脉的支架。总的研究上说，一个血管一般我们会在两个以内的支架比较多，如果血管病变特别长，如果合并了糖尿病，我们就要和心血管内科医生、心血管外科医生商讨，这个病人是做支架好呢?还是搭桥好?所以我们做完了血运重建以后，病人哪个获益更好。要有一个心脏科的团队来进行商讨来决定治疗的策略。还有左主干病变，我们叫分叉病变，可能心内科的支架和心外科的搭桥，各有各的利弊。所以说支架对于急诊病人，A型病变的病人，对于不合并糖尿病的病人，它的效果是非常好。所以对于闭塞的病变，对于分叉的病变，可能要跟外科团队商量以后，看哪个更符合这种策略的，能够一个团队，能够让冠心病的病人更加合理。

心脏支架手术，实际上也是血运心脏冠状动脉，血运重建的一个手段之一。我们由于种种原因，心脏冠状动脉血管出现了狭窄或急性闭塞。急性闭塞以后，我们对于心脏的这种缺血的忍受程度，按照国际标准，我们应该在90分钟内给它开通，它会让心脏的这种坏死降低到最小，临床后果降低到最少。我们通过急救车送到了医院，如果能在短时间，通过一个导管，把一个金属的支架送在了狭窄的部位，把它扩开。扩开以后，实际上它并没有完全跟血管贴在一起，我们还通过一个球囊，叫后扩，让弹簧的支架跟血管壁贴，还有部分的血栓可以吸出来。通过这个手段，达到了急性闭塞的一个再通的目的。这个再通的手段，就是一个金属的支架，叫冠状动脉的血运重建，也叫支架手术。

房颤一般是治不好的，有一部分人会变得很抑郁。首先要有信心，带病生存，正确对待疾病，通过治疗手段控制症状，部分中也可以通过射频治疗，但是射频治疗也可能造成复发。国家大概有一千多万的房颤病人，从战略上要重视疾病，因为房颤可以引起卒中、心功不全，会使患者的生活质量下降。但是患者不要被疾病吓倒，也不要夸大房颤的危害。

房颤的发病原因是世界性难题，无论是国内到国外，对房颤没有完全的机制能够明确。预防心房颤动首先要将已知的高血压、瓣膜病等心脏基础病治好，对于遗传等不明因素引起的房颤，只能等疾病发作时再治疗。房颤与多种原因有关，比如高血压的治疗，高血压会导致心脏变肥厚，心脏长期负荷会导致房颤的发生，所以患者首先要把高血压治疗好。其次，考虑是心脏瓣膜病，如果把心脏比作一座房子，瓣膜就是房子的房间和窗。如果门长期打不开或关不严，给心脏造成了负荷，心脏会变大，从而出现心功不全。最主要的原因是左心房变大，由于心脏的血液动力学变化，左心房负荷变大以后，心房的心肌已经发生结构性改变，是导致房颤非常重要的原因。长期劳累也是诱发房颤的原因之一。有部分人群本来没有心脏病、瓣膜病、高血压，但是会引起特发性的心肌病还有房颤。对于控制不了的遗传性因素，只能兵来将挡，水来土囤，积极治疗药物治疗不行，可以通过射频等方法综合治疗。

心房纤颤一定要治疗，因为部分心房纤颤的患者，会感觉心脏非常难受，并且很容易导致心功能不全。所以患者通过药物治疗，改善心脏跳动的频率。同时需要进行抗凝治疗，预防血栓的形成。如果通过药物治疗，患者觉得不满意，可以通过外科的胸腔镜消融或者内科的导管消融，把异常起搏点，通过射频的手段烧断，阻断了异位起搏点，达到治疗房颤的目的。

心房纤颤的诊断方法比较简单，大部分患者通过心电图都可以确诊。如果患者在家摸到自己的脉搏跳动不规律，则可以初步判断是房颤，同时需要去医院做心电图。还有一部分患者阵发性房颤，即做心电图时正常，但并不等于没有房颤。所以需要到医院做24小时的心电监测，也可以做半个月的监测，及时的诊断心房纤颤、并且及时进行治疗。

心脏的跳动有一套传导系统，如果有高血压或者心肌出现瘢痕化等疾病，会导致心脏跳动时出现异位兴奋点，引起心脏的颤动就称为心房纤颤。心房纤颤会形成血栓，血栓脱落后到大脑，很容易引起心源性卒中。其次，这种疾病还会对心脏功能以及患者的生活质量造成影响。当房颤来袭击时，患者会非常难受。

如果是房颤引起的心源性卒中，需要及时进行抗凝治疗，防止心房或心室内形成血栓。在治疗期间，还需要定期去医院做心脏超声，监控心房内是否有血栓形成。如果是感染性心内膜炎引起的心源性卒中，需要积极地进行抗菌素治疗。如果治疗没有效果，可以通过外科手术，把坏死的瓣膜切掉。

对于心源性卒中的诊断，医生需要对患者进行详细的问诊，并且通过心脏超声检查以及心电图检查确诊患者是否有传导阻滞、房颤、血栓等情况。如果患者伴有发烧的症状，还需要查看是否感染心内膜炎、心肌病、冠心病的室壁瘤血栓等。通过这些检查，可以确诊患者是心源性卒中，还是其他卒中。

心源性卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，出血性卒中好发于高血压人群，由于血管的压力过高，长期作用不得已调控的血管，总有一天血管会爆裂，从而出现出血性卒中。缺血性卒中通常是由于心脏基础病变引起，比如心房纤颤，因为房颤以后，心脏的心房、心室的涡流，很容易在左心室形成栓子。而且栓子极易通过左心房、左心室、主动脉，转移到颅内，从而引起缺血性卒中。所以缺血性卒中好发于患有心房纤颤、感染心内膜炎、冠心病、心肌病人群。