假阳性涂片是什么

宫颈癌的预防，主要是以三阶梯筛查为主，即细胞学、阴道镜和组织学病理检查，只要女性能够坚持做宫颈癌筛查，一定能够防止晚期宫颈癌发生。宫颈癌筛查原则，基本筛查是细胞学筛查，有条件者可以结合HPV，细胞学筛查先是每年一次，连续三年阴性以后可以改为三年一次。如果接受HPV，双阴性HPV和细胞学全是阴性，五年之后再筛查，这种筛查方式可以防止宫颈癌发生，特别是晚期宫颈癌。

宫颈癌术百分之七十复发在术后两年之类复发，五年之后复发很少，所以之前要筛查，及时发现复发。一旦发现复发以后，治疗相对比较棘手，是只能采取化疗和放疗的综合治疗，以期让病灶缩小，延长病人生命。因为宫颈癌是恶性肿瘤，恶性肿瘤通过手术达到治愈有一定概率，一期治愈率也是80%到94%，二期病人五年的生存率只有60%到80%。另外，对于手术还是放疗，应该由高级职称大夫做充分内诊和三合诊以后做充分评估，来决定病人是手术合适还是不适合手术。

宫颈癌，特别咱们中国人的宫颈癌，百分之七十以上和HPV的16亚型感染有关系，所以说我们前来临床在门诊做了筛查的病人，如果单是HPV16阳性，细胞学筛查没有问题的这样的病人，我们直接转给阴道镜，就是只要HPV16阳性，就直接进入三阶梯筛查的第二阶梯，就是阴道镜的检查。说到这，疫苗就是两价的疫苗，就是针对HPV16和18的，四价和九价疫苗，四价的是除了HPV16和18亚型以外，还包括一些低微的6和11，就是低微的它和宫颈癌没有关系，和尖锐湿疣有关系，打四价的HPV疫苗除了预防宫颈癌的发生，也能预防一定的尖锐湿疣的发生，因为尖锐湿疣的病因也是跟HPV感染有关。九价疫苗就是在四价疫苗基础上又增加了两价，也是高危性的HPV感染，所以说打疫苗确实能够预防宫颈癌的发生，疫苗的适应的年龄阶段就是9岁到45岁，没有性生活的年轻女性用HPV疫苗是效果最好的。另外还要给大家讲一个问题，就是你用了HPV疫苗，不表示你今后不需要做宫颈癌的筛查。这个HPV疫苗能预防绝大部分的宫颈癌的发生，咱们知道高危型的HPV，它不止是两型，只有18，也不只是九价，九价的疫苗里头四种，高危型的HPV感染有三十多种。所以疫苗虽然问世了，它能防止引起宫颈癌的最常见的高危亚型的HPV感染，但是还有些不太常见的HPV感染也还有可能导致宫颈癌。所以说注射了HPV疫苗以后，能预防大部分的宫颈癌，但是不能取代宫颈癌的筛查，该做宫颈癌的筛查的时候确实要做宫颈癌的筛查，这给大家普及一下疫苗这方面的知识。

早期宫颈癌1b1期，有生育要求的年轻患者可以选择锥切，即相对创伤比较小的做宫颈的锥切手术。宫颈癌超过1a2期，选择根治性的宫颈癌的手术，即通常说的广泛性子宫切除。手术范围包括全子宫和子宫周围三厘米到四厘米的范围，是宫旁三到四公分，阴道壁也是三到四公分，另外还有盆腔淋巴结清扫。对于45岁以下的女性，宫颈癌做广泛手术可以保留双侧卵巢，因为患者比较年轻，宫颈癌以后放疗的可能性不大，可以保留卵巢，保护卵巢的内分泌功能。对于45岁以后，在做广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫同时，可以考虑切除双侧卵巢输卵管。

宫颈癌晚期，理论上三期以后的宫颈癌叫宫颈癌晚期，但是实际在临床上，把2b期以后都归为晚期的宫颈癌。2b期以后的宫颈癌不适合手术治疗，因为手术难度大、风险大、创伤大、预后不满意，所以晚期的宫颈癌主要是综合治疗，是以放疗为主，另外结合对症支持。如果宫颈癌晚期出现远处转移，便以化疗为主，局部可以采用放疗，但是转移灶是不可以的，应该对症支持来缓解症状。另外，晚期宫颈癌和复发性的宫颈癌在治疗起来也是比较棘手的。对于中央型的复发性宫颈癌，比如在阴道残端的宫颈癌，包括在烤电、放疗以后，又发生的宫颈周围的癌，这样的病例可以选择手术，另外也可以选择局部的放疗。而对于远处复发的宫颈癌，如肺、肝、骨骼等有转移的宫颈癌，应以化疗为主。

早期还好，早期没有特异性的表现，可有白带增多，有些异味，还有些接触性的阴道出血，就是同房后阴道出血，这些表现不太特异，也有病人没有任何表现,在宫颈癌筛查的时候发现了早期宫颈癌。在宫颈癌进入到晚期以后，并发症就多了，就是慢性疼痛，盆腔疼，这是剧烈的疼痛，还有腿疼、腿肿，就是淋巴结肿胀以后，淋巴结转移，神经受侵犯以后可以表现是盆腔疼、腰骶痛，还有下肢痛。另外就是它转移到的输尿管，受压以后可以有肾盂积水，表现腰痛、尿量减少、肾功能受损，肾脏受压积水很多以后会引起肾功能不全、肾衰竭。另外它侵犯到膀胱以后会有泌尿性的症状，尿频、尿急、血尿、排尿困难，甚至会有漏尿。直肠也是，排便困难，里急后重，就是总想上厕所上不出来，那也是肿瘤压迫引起的症状。另外肿瘤坏死脱落，突破了阴道后壁还会发生粪瘘，晚期就往往出现这些并发症。另外肿瘤晚期还可以有远处的转移，多见转移是肺转移、骨转移和肝转移。就是因为我们临床见到有一个病人，她是因为子宫肌瘤来住院的，因为咱们知道，子宫肌瘤是良性病，咱们在做术前检查的时候，做常规胸片，在做胸片的时候就发现肺上有个阴影，就怀疑是转移来的癌。后来这个病人做了一个PET以后，原来发现在宫颈，实际上她当时是肺上是转移灶，她来就诊的时候是以子宫肌瘤来住院的，没有异常的阴道出血这些情况。所以说有些病人就是以转移灶为首发症状，后来再查原发灶的，有这个情况，晚期宫颈癌，也可以以转移灶来就诊，来发现疾病的。

慢性盆腔积液宫颈炎，先说宫颈炎，咱们字面上理解，它是一个炎性的改变，这个炎症它肯定和感染有关系。感染病原体、病毒、还有细菌、衣原体、支原体，这都是可以的，还有滴虫、真菌，这些都可以引起一些炎症的改变。所以我们在做妇科检查的时候看一下是不是有阴道炎，要有阴道炎，尽量的先把阴道炎治了以后再做宫颈癌的细胞学的筛查，这样取材会比较可靠一些。因为在有炎症的时候，细胞也会出现一些异型性，会出现一些假阳性的结果，假阳性的结果就提升了，这是宫颈炎、阴道炎这些情况。另外就是盆腔积液，现在B超因为也普及了，好多病人来了做个普查，也做个B超，经常会有一些盆腔积液。女性朋友如果盆腔积液的深度不超过四个厘米，不把它认为是病理性的。因为咱们的内脏像肠、肠管，它在腹腔会蠕动，在蠕动的时候要有一些润滑的液体来减轻它的摩擦，所以说少量的盆腔积液也属于生理性的范畴。当然你如果发现了盆腔积液以后可以来复查，如果盆腔积液进一步的增加，最后超过四厘米，就可能考虑一些病理性的问题。另外还有一些生理期，有一些特殊的时期可能盆腔积液会偏多一些，比如说女性朋友在排卵期的时候，因为排卵就是发育成熟的卵泡要从卵巢表面排出来，成熟的卵排出来以后会有一个破口，会有少量的卵巢出血，这时候这点血积到盆腔里头也会有少量的盆腔积液的。所以说这两个时期如果B超检查发现盆腔积液，女性朋友不必太紧张，这属于生理性的改变。其他时间如果发现了咱们可以动态的观察，只要盆腔积液不再继续增多，应就不用太紧张，不要说盆腔积液就是盆腔炎，没有这种说法，盆腔炎一定要有盆腔炎的表现，一定要有腹痛、血象升高、子宫的压痛、宫颈的剧痛，这些才能说是盆腔炎，单凭一个盆腔积液不能说是盆腔炎。因为好多病人我们在门诊遇到了，经常是在诊所里做一个B超，一来了，说我盆腔积液，人家说我有盆腔炎，这时候一定要具体问题具体分析，不能一概而论，在没有做妇科检查的情况下就诊断盆腔炎，这个是不太客观的。

宫颈刮片是tct出现之前做的细胞学筛查，一般是基层医院做的检查。因为宫颈刮片取材受限，取到宫颈管的机会不是很高，漏诊率也会比较高。所以在有条件的地方会将宫颈刮片的检查方法废弃掉，但是基层医院还是可以用的，坚持每年刮片做宫颈癌的筛查也是可行的。另外在筛查时，基层医院还可以采用碘着色这种简单的办法，主要是使用碘酊涂在宫颈，如果有芥末黄或者不着色的地方，则表示异型细胞内的糖原比较缺乏。所以基础的医生可以用肉眼观察碘实验来判断是否有可疑的病灶，然后再针对性的取材，送组织学检查。

高危型的HPV持续感染是宫颈癌的主要原因之一，但是有高危的HPV感染不一定患有宫颈癌。因为HPV分很多亚型，高危型和宫颈癌关联性密切，低危型HPV感染和宫颈癌没有关系。HPV感染不管高危还是低危，如果妇女的免疫力正常，一般在十个月到两年内，通过自身的免疫力可以将HPV清除，如果查到有某亚型的高危HPV感染可以复查，两年后还持续感染，需要结合细胞学检验结果判断。如果患者一次查到高危HPV感染，不要过于紧张，患者要结合组织学等结果决定病情的严重性以及需不需要治疗。建议患者及时就诊正规医院医生进行检查。

宫颈癌是病因比较明确、病程进展比较缓慢的恶性肿瘤，经过积极的宫颈癌筛查能发现癌前病变。宫颈癌前病变也叫高级别宫颈上皮内瘤变，包括宫颈上皮内瘤变二级和三级，即cin2和3。cin1不属于癌前病变，cin2是转变，宫颈上皮内瘤变二级进展为三级概率为20%，cin2直接进展为浸润癌概率为5%。宫颈癌前病变需要及时治疗，因为可能进展为浸润癌。如果没有进展到浸润癌，治疗相对简单，把病灶切除即可。一旦进展为浸润癌可能会出现远处转移，治疗相对困难些，复发率较高。宫颈高级别病变治疗，即癌前病变不选择切除子宫，首选做宫颈锥形切除术。因为宫颈癌前病变可能和宫颈癌同时存在，做宫颈锥切目的是为了诊断有没有浸润癌存在，如果存在浸润癌，手术范围达不到浸润癌治疗要求，所以先做宫颈锥切。也有一定治疗作用，如果做宫颈锥切后，切缘不存在癌前病变，病患可以进入复查、随诊。如果切缘没有干净，特别是存在高级别病变即cin3，有生育要求患者可以考虑子宫摘除。如果在检查治疗过程中，发现病灶主要集中在宫颈管较深，不容易切干净，也建议患者考虑摘除子宫。还有病人不能坚持随访，依从性较差，在排除浸润癌后可以考虑摘除子宫。

宫颈癌治疗期间没有什么特别，术后对症治疗就可以，要强调就是复查。因为宫颈癌在经过积极治疗以后，百分之七十以上复发都发生在治疗以后两年之内，所以治疗以后，两年之内要按医嘱定期复查，在治疗以后两年内要每三到四个月去复查一次。复查内容包括阴道残端细胞学检查，包括胸和肿瘤标志物检查，就是鳞状细胞癌ICC肿瘤标志物检查，这是最基本检查。术后三到五年，就是可以延长到半年复查一次，筛查项目就是肿瘤标志物检查，还有阴道残端细胞学检查，还有胸片。另外有条件，要是怀疑复发可以做一个PETCT，就是相应影像学检查。术后积极治疗五年之后，复发机会就会明显降低，之后每年做一次宫颈癌筛查就可以。

宫颈癌的高危人群，比如说你有家族史，你的母亲、姨姨、奶奶这边，姑姑这些直系亲属有患宫颈癌的，这样就要增加你宫颈癌筛查的频次，这就是一个因素。第二个是和行为因素有关系，你的生活经历，比如说吸烟的妇女是一个危险因素，还有就是性生活过早，生孩子特别多，或者中间流产次数多，还有就是性伴比较多的，这也是个危险因素。另外就是社会经历地位低下，卫生条件不好的病人也是危险人群，这些人群要更加注重宫颈癌的筛查，及时发现一些癌前病变，及时治疗。宫颈癌的高危人群主要就是直系亲属有患宫颈癌的人群，以及经常吸烟的妇女，和性生活过早，生孩子特别多，流产次数多以及性伴比较多的人群等。

宫颈癌的病因包括以下方面：一、宫颈癌的病因和生物学因素有关，生物学因素即和宫颈感染的病毒、细菌、衣原体有关。二、和行为因素有关比如性生活过早、多育、多产、多性伴、性混乱、吸烟等。三、家族易感性。直系亲属得过恶性肿瘤，一级亲属再得的风险也较大。另外在病因学上百分之九十九以上的宫颈癌都和高危亚型人乳头瘤状病毒的持续感染有关，研究发现，人的单纯疱疹病毒还有衣原体在宫颈癌的发生过程中也起到明显的作用。

对于21岁以后的已婚女性，应该要坚持到医院做宫颈癌筛查，宫颈癌筛查国际上现在坚持是三阶梯式筛查。第一、宫颈细胞学筛查。包括tct或宫颈刮片，以及HPV检测。第二、阴道镜检测。即在第一阶梯怀疑有问题时，便可以进入第二阶梯，阴道镜比肉眼观测到的病灶要放大六倍到十倍，如果此项检查怀疑有问题，则需要再去做活检。第三、活检，即组织病理学检查。宫颈癌的诊断最终一定要通过组织病理学检测，靠肉眼或者靠细胞学，甚至阴道镜都不能做最后诊断。

宫颈癌既然是个恶性肿瘤，就谈不上保守治疗了，它的治疗的主要方式就是手术和放疗，可以辅助化疗。说到保守的就可能是比较年轻的女性，特别是有生育要求的女性，对于早期的，比如就是1a2和2b1这一期，手术是可以考虑做宫颈的锥切，锥切以后就是切缘干净，这样的病人可以让她先完成生育，因为她是宫颈癌早期，这个病进展会慢一些，给她一次生育的机会，之后再做手术摘除子宫。对于有强烈生育要求的，1a2期和1b1期的患者还可以做宫颈的广泛切除，保留子宫，也是为了完成她的一个生育愿望。这样的手术就是相对要复杂一些看，术前跟患者要充分的沟通，因为这样的手术可能会让病人失去一次积极的治疗的机会，再次治疗可能是没有手术机会了。保守性的手术方式只适用于有强烈生育要求的年轻的患者，其她的都是选择手术或者放疗。