溶栓和取栓的区别是什么

段永 副主任医师

锡林郭勒盟蒙医医院 三甲

蛛网膜下腔出血的症状和风险是什么

　　蛛网膜下腔出血的症状和风险是什么，蛛网膜下腔出血的症状主要是颅压增高，血液刺激引起的脑膜刺激症状，比如说剧烈的头痛、呕吐，有一些有意识障碍。头痛是比较剧烈的，我们称之为有人说一生中只经历过一次的，或者从未经历过的头痛。　　还有一些是有血管痉挛引起的一些缺血的症状，比如说偏瘫、失语、偏盲等。还有一些是有再出血的一些症状，还有继发性的一些癫痫的症状。　　它的风险主要是高死亡率，这个病如果是保守治疗的话，它的死亡率达到了25%，也就是四分之一，四个人当中有一个人可能就会导致死亡。其他的风险就是后遗症的情况，包括血管痉挛引起的一些偏瘫、失语，一些神经功能的损坏的一些症状。

段永 副主任医师

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蛛网膜下腔出血的治疗

　　蛛网膜下腔出血主要病因是动脉瘤破裂、颅内动脉瘤破裂出血，如果有剧烈头痛患者经过脑CT证实为蛛网膜下腔出血，第一时间要行脑血管造影，明确出血病因，如果是动脉瘤破裂出血，尽可能早实行介入，比如动脉瘤栓塞或是开颅行动脉瘤夹壁手术，把出血风险降低。　　后续治疗包括预防血管痉挛治疗，预防水电解质平衡紊乱治疗，加强营养，镇静、止痛。　　如果是较大的出血，经过止血后，通过上述处理，可以先开颅血肿清除，如果出血量不是很大，可以先做蛛网膜下腔穿刺，把血性脑脊液放出一部分，减少出血刺激，减少并发症。

段永 副主任医师

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脑血管介入取栓的成功率是多少

　　脑血管介入取栓的成功率是多少?效果如何?对于这个问题主要是跟患者的血管的情况，比如说迂曲度，血管越迂曲越不容易取栓，有没有狭窄，如果合并有严重狭窄的，也不太容易取栓。还有取栓医师的熟练程度。　　总的来说，取栓的成功率是比较高的，比较有经验的医师取栓成功率大致在90%左右，甚至达到90%以上。取栓的效果如何?主要是和他取栓的时间，比如我们越早的开通，越早的把这个血栓取出来，它的效果越好。　　还有患者的颅内的代偿，血液的代偿情况，代偿的，代偿比较好的血栓，以后它的恢复就比较好。

段永 副主任医师

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脑膜炎能治疗吗

　　脑膜炎通过积极地治疗是可以治愈的，主要是针对病因进行治疗，但是有部分患者会遗留一些不同程度的肢体功能障碍等神经症状，严重的患者生命会受到影响。　　脑膜炎如果是细菌感染引起的，就需要采用抗感染的药物进行治疗，而且是一些容易透过血脑屏障的抗生素。如果是结核性脑膜炎，则就需要在早期积极的使用抗结核的药物进行治疗。

段永 副主任医师

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脑炎怎么治疗

　　脑炎的治疗主要分为两个部分：第一，对因治疗；第二，对症治疗。　　第一，对因治疗主要是病毒性脑炎，所以要积极地抗病毒治疗，可以应用临床上常用的抗病毒药物。　　第二，对症治疗，比如患者有高热，要积极降温治疗，；有呕吐严重，吃不了饭，要给予积极补液，加强营养，预防水、电解质紊乱的治疗；如果高热伴抽搐或者惊厥、癫痫发作，要给予抗惊厥、抗癫痫治疗。

段永 副主任医师

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脑炎后遗症是多少

　　脑炎是临床上比较常见的疾病，部分患者通过积极地治疗还是会留有后遗症，比如不同程度的神经功能损害，主要包括以下几方面。　　第一是失语、偏瘫、吞咽困难、饮水呛咳、视神经萎缩和耳聋等。　　第二是痴呆、记忆力减退、智力低下、眼神呆滞、易激怒、攻击性行为等。　　第三是多汗、流涎等自主神经功能异常。

段永 副主任医师

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溶栓适应症是什么

　　溶栓第一是有年龄限制，一般是18到80周岁的人可以做溶栓，但是部分80岁以上的患者符合溶栓的条件，也可以进行溶栓治疗。　　第二是有时间的限制，如果用尿激酶溶栓，一般在发病6个小时之内要进行溶栓；如果用rtPA溶栓，一般在4.5个小时之内要开始溶栓治疗。　　第三是神经缺损的症状要持续超过1个小时，而且症状较为严重，评分一般在两分或者4分以上。　　第四是做脑CT排除脑出血，而且没有大面积的脑梗死。　　第五是要通过家属知情同意，要签知情同意书以后才能行溶栓治疗。

段永 副主任医师

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溶栓的风险大吗

　　溶栓的风险不大，其主要风险是出血问题，包括颅内出血、消化道出血、泌尿道出血、其他脏器出血。　　出血风险主要和年龄有关，比如高龄，岁数越大越容易出血，还有溶栓时间，比如在一小时内溶栓和在六小时内溶栓，出血风险不同，还有患者的综合全身情况。　　总体而言，只要严格掌握适应症，做好术前评估、监测，溶栓风险相对于患者脑梗死风险，导致致残、生命危险，风险相对较小。

段永 副主任医师

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溶栓的禁忌症是什么

　　脑梗死溶栓它是有禁忌症，它的禁忌症包括既往有过颅内出血的，近三个月有过颅脑外伤的，近三周有过胃肠道或者是泌尿道的活动性出血的，近两周有过比较大的外科手术，近一周有过不容易压迫止血的动脉穿刺。　　第三个就是有过严重的心、肝、肾的功能不全的。第四一个是体检当中发现的有活动性出血，或者是有骨折的证据的。　　第五个是已经用过抗凝药物，且国际标准化比值大于1.7，或者是48小时之内用过肝素的，部分活化的凝血酶时间超过正常范围的。　　第六个是血小板计数小于100×10的9次方每升的，或者是有血糖低于2.7毫摩尔每升的。　　第七个是血压大于180、110毫米汞柱的。第八个是有妊娠的。第九个是患者也不愿意溶栓，不愿意合作的。

段永 副主任医师

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做脑血管支架有没有风险？

　　脑血管支架有一定的风险，但是总体风险发生率不高，在百分之几左右。严重的风险的发生率在千分之几左右。　　脑血管支架主要的风险和患者血管的情况相关，比如血管过度迂曲、斑块性质太硬或患者年龄以及患者的综合情况，还有操作医生的熟练程度，还跟患者术前评估是否到位等因素有关。　　进行血管内支架治疗的患者，血管都属于硬化、重度狭窄的，所以做支架的风险相对于患者血管硬化、狭窄带来的风险相对较小。

段永 副主任医师

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做脑血管支架有哪些风险？

　　做脑血管支架主要有以下几个风险。　　第一是脑血管支架内容易形成急性血栓。　　第二是斑块脱落，容易导致远端血管堵塞，造成严重脑梗死症状。　　第三是脑血管支架会形成夹层或是引起出血。　　如果是颈动脉心室部做支架，对颈动脉窦过于敏感患者，可能会出现心跳减慢、血压下降，甚至休克、死亡。如果患者对造影剂过敏，造影剂也会导致患者肾损害。

段永 副主任医师

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什么是蛛网膜下腔出血？

　　蛛网膜下腔出血是指脑表面或脑底部血管破裂，血液流入蛛网膜下腔而引起的症状和体征，此类现象称为原发性蛛网膜下腔出血。　　继发性蛛网膜下腔出血是指脑室之内的出血，脑室出血、黏膜下血管或黏膜外，目前血管破裂而导致的蛛网膜下腔出血称为继发性蛛网膜下腔出血。　　临床上常说的蛛网膜下腔出血，大多数是指原发性蛛网膜下腔出血，主要的原因是动脉瘤破裂，还有畸形血管破裂或脑底部异常的血管网病。

段永 副主任医师

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什么是脑血管成型支架植入？

　　什么是脑血管成形支架植入术，脑血管成形支架植入就是指的是脑部的比较大的血管重度的一个狭窄，这样的话就会导致脑的供血不足，引起一些缺血性的症状，还有体征。　　这个时候通过介入的办法，通过股动脉穿刺以后，通过球囊到达狭窄的血管进行扩张，或者是加上支架的成型释放，释放以后，把狭窄的血管使它血流恢复到原来血管的状态，或者使狭窄内小于30%，使脑部的供血达到恢复的一种办法。

段永 副主任医师

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什么是脑膜炎

　　脑膜炎是软脑膜的一种弥漫性的炎症改变，大多数是由于细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、肿瘤或是白血病的各种生物致病因素所致。　　脑膜炎有细菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。临床上常见的是细菌性的脑膜炎，是由于细菌感染引起。化脓性脑膜炎症状表现为高热、头痛、呕吐以及神经功能的缺损。　　结核性脑膜炎常见症状有低热、盗汗、头痛、呕吐、消瘦、乏力等结核中毒的一些症状，后期还有后遗症，比如颅神经的损害、智力的减退、失语、偏瘫等。

段永 副主任医师

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什么是脑炎

　　脑炎是指脑实质受病原体侵袭而引发的疾病，主要是由病毒感染引起。其他还包括细菌、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染。　　也有部分脑炎是指变态反应性疾病，如急性播散性脑脊髓炎。而通常临床上所说的脑炎，大多数是指病毒性脑炎或急性播散性脑脊髓炎。　　脑炎主要症状包括头痛、呕吐、发热，还有些偏瘫、失语等神经系统的症状和体征。脑炎没有明确的年龄限制和性别限制，任何群体都可以发病。

段永 副主任医师

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什么是脑梗死的溶栓治疗

　　脑梗死的溶栓治疗，是指患者发生脑梗死后，在短时间内急性期、超急性期，患者脑组织存在缺血半暗带，这部分脑组织没有完全坏死，处于可挽救状态。　　通过静脉或是动脉注入溶栓药物，比如尿激酶或是rtPA，使血栓溶解，使血管再通，缺血半暗带脑组织得到血液循环，可以及时挽救部分未坏死脑组织或是神经细胞，起到状缓解或是减轻致残率、死亡率作用。