骨质疏松症的康复治疗

第一、手术当天麻醉消退后开始活动足趾、踝关节，如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，即大腿前侧肌肉绷紧及放松。第二、术后1天，应该做踝泵训练即小腿前后肌群练习，用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。第三、股四头肌等长练习及大腿肌肉绷紧及放松，应在不增加疼痛前提下尽可能多做。术后第二天，踝泵训练同前，肌四头肌等长收缩，增加次数，然后直腿抬高，最大力度伸膝，直抬腿至屈髋30°位，并保持至极限，如疼痛明显可以暂停，注意练习时双侧交替练习，效果更佳。第四、术后3天以后，继续以上练习，加大强度及次数。并开始坐于床旁，膝关节屈曲，练习关节活动度，逐渐增加次数。第五、术后3个月开始负重行走，并逐渐加量，同时加强股四头肌训练。

手术后，一般病人要按照医生的要求进行康复活动，麻醉苏醒6小时后，可以半坐，2天后就可以下床扶拐活动。6周内应该避免手术侧髋关节内收、外旋即盘腿动作，或向健侧卧时，双腿之间应加软枕，禁止屈髋宽超过90度和直腿抬高。下地时，非骨水泥固定者患肢避免负重，以防止发生髋关节脱位或松动。2～3个月就可以逐步去拐，恢复正常步行。因为每个病人的病情不同，因此会为每一个人制定一个康复训练计划。术后病人可以做一般人所能做的事情，但重体力劳动、剧烈运动均不适宜。提倡骑车、游泳、散步等运动。髋关节置换术后的主要肌肉锻炼，包括股四头肌练习，即病人仰卧患肢，屈髋屈膝位，膝下放适当枕垫固定，背伸踝关节做伸直膝关节并练习，保持6～10秒钟，然后放下小腿，为一整个完整动作。做此练习时注意大腿不能离开枕垫。第二，臀中肌练习病人取健侧侧卧位，双下肢内夹一软枕，以保持患肢外展位，做患肢抬高、放下，锻炼臀中肌。

患者术后至两周，需要口服抗炎镇痛药物，此时患者需要注意恢复调整、充分休息、合理营养，住院期间在医护人员指导下进行科学锻炼。术后2～6周，由于人体损伤组织修复进入软组织机化期，通常患者会感到关节发紧发硬、麻木不适，此时需要进行康复锻炼。患者需要坚持使用抗凝药物，如恢复期间，如出现下肢水肿则可通过穿弹力袜、抬高患肢等方法，改善不适症状。如出现疼痛症状，则可服用抗炎镇痛药物，有助夜晚休息和次日康复。术后6周到3个月，切口及关节部位不适会明显减轻或完全消失。进行第二次复查后在医生指导下进行康复锻炼。如果术后出现不适症状，则需要积极就诊检查，如无不适症状，则一般不需复查。

股骨颈骨折内固定术后，应注意将患肢摆放于外展微屈位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，多做踝泵训练，预防肿胀及下肢深静脉血栓形成。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折移位，所以应该以静力练习为主，例如关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳。练习中应避免髋内收动作，不可交叉腿。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身，向健侧翻身时应保护患腿，在整个运动过程中要保持髋稍外展位。侧卧股骨颈骨折内固定术后应注意在整个运动过程中保持髋外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，主要进行髋关节周围肌肉、股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌的肌力训练。

骨科康复治疗的第一阶段：骨折端未愈、复位固定或牵引3天后、损伤反应开始消退、肿胀与疼痛减轻，开始治疗。治疗方法：第一、未固定关节的主动运动；第二、稳定性骨折的等长运动；第三、累及关节面的骨折。固定2～3周后，可进行CPM或不负重的主动运动。第四、健肢保持正常活动。康复治疗的第二阶段：骨折愈合、固定拆除。治疗方法：第一、恢复关节活动范围，采用CPM、主动运动、关节牵引、关节松动术、理疗、超声波、音频电、直流电等；第二、恢复肌力，0～1级，配合低频电；2～3级，采用助力运动；4级抗阻训练。第三、恢复日常生活活动能力及工作能力。

骨科康复常用治疗技术如下：第一、持续性被动运动，即CPM。主要用于防治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨、肌腱和韧带修复，从而改善局部血液、淋巴循环，促进肿胀、疼痛等症状消除，同时再配合其他治疗，来促进肢体功能恢复。第二、关节活动度训练。主要用于改善关节功能、预防粘连、防治关节挛缩、促进肿胀消退、减轻疼痛、提高肢体活动能力。第三、关节松动术。在出现关节活动障碍时，用于减轻疼痛，松解粘连，增加关节活动范围。第四、肌力与耐力训练。主要作用为，促进运动功能恢复、增强肌力、防止肌肉萎缩、提高心肺功能等。第五、平衡与步态训练。主要用于改善肢体活动能力和步行能力，增强步行稳定性和安全性。第六、水疗。第七、假肢装配。第八、应用矫形器。

类风湿患者主要针对日常生活活动受限项目进行重点训练，以便患者无论在家庭或社会上都不依赖他人而独立生活和工作。通常情况下，类风湿关节炎患者易产生无所作为、对生活缺乏信心心理。训练维持日常生活必需动作，使患者生活自理，可以帮助其树立独立生活信心，更容易取得治疗成功。根据类风湿关节炎患者受限项目重点训练，每日2次，每次60分钟，使其达到自理，比如10项日常生活能力量表训练：梳头，洗漱，穿脱衣裤，解系衣扣，穿脱鞋袜，用筷子进餐，书写，个人卫生，包括洗澡、入厕，给手表上弦，开锁，用匙喝水，开关抽屉，拿暖水瓶倒水，开关水龙头。上肢训练主要以增加关节活动范围和肌肉训练，下肢训练主要是日常生活动作，比如站立、行走、下蹲，在助行器辅助下上下台阶。站立训练，使肌力和耐力有所恢复，人工协助下步行。为了减轻关节负重，采用拐杖或助行器辅助步行。

半月板撕裂主要表现为疼痛感、交锁感、失控感，以及关节周围肌萎缩，还会出现关节内侧或外侧间隙局限性压痛的症状。对于半月板撕裂一定要立即治疗，立即治疗的措施包括休息、紧压、敷冰袋等，有利于减少疼痛和膝关节的肿胀。半月板撕裂术后运动康复主要包括膝关节屈伸练习、股四头肌静力收缩、平行下蹲，有助于加强臀部、膝关节、踝部的稳定性。另外，还可以在泡沫表面进行平衡训练、自行车训练，以及进行下肢协调训练、卷腹等，能够加强核心肌力。

股骨干骨折内固定术后康复评定，主要包括以下几方面。第一、肢体长度及周径测量。股骨干骨折后，肢体长度和周径可能发生变化，测量肢体长度和周径很有必要。第二、肌力评定。骨折后，由于肢体运动减少，常发生肌肉萎缩、肌力下降。肌力检查是判定肌肉功能、状态重要指标。第三、关节活动度评定。检查患者关节活动范围是康复评定主要内容之一。第四、步态分析。股骨干骨折后，极易影响下肢步行功能，应对患者实行步态分析检查。?第五、下肢功能评定。重点是评估步行、负重等功能。可用Hoffer步行能力分级、Holden功能步行分类。第六、神经功能评定。常检查项目有感觉功能检查、反射检查、肌张力检查。第七、疼痛评定。通常用VAS法评定疼痛程度。第八、平衡功能评定。常用量表主要有Berg平衡量表以及“站起-走”计时测试。第九、日常生活活动能力评定。常用改良Barthel指数和功能独立性评定。第十、骨折愈合情况评定。包括骨折对位对线、骨痂生长情况，有无愈合延迟或不愈合或畸形愈合。主要通过X线检查完成，必要时CT检查。

骨折并发症，主要分为早期和中晚期，早期并发症主要包括休克、感染、重要内脏器官损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。中晚期并发症主要包括坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨发育障碍。针对骨折并发症，建议早期介入康复，可以有效预防骨折并发症。

先天性马蹄内翻足，以足内收、内翻、高弓、后足趾屈、内翻内旋为主要表现的畸形疾病。据国外报道，占全人口1‰～3‰。其治疗原则为治疗越早，效果越好，在新生儿期即需开始治疗。治疗方法有手法矫正、石膏或绷带固定、手术治疗，早期以手法按摩矫正、功能训练为主，主要针对外侧腓骨长短肌的肌力训练，主要做背伸和踝背屈运动练习，促进血液循环，结合蜡疗、物理电刺激等综合康复治疗，可以起到很好的矫正作用。

老年康复目的，最大限度恢复其功能，提高其生活自理能力，为实现重返社会目标创造基本条件。老年康复需要遵循以下基本原则：第一、早期治疗，主要是指从疾病预防或疾病发生后，早期介入康复医学手段，尽可能避免或减轻残疾，维护其最佳功能状态。患者病情稳定，没有康复治疗禁忌证，需要尽早进行康复治疗。早期康复医学治疗与其他临床医学治疗同步进行，以提高整体治疗效果。第二、主动参与，对顺利完成康复治疗非常重要。可以通过与患者和家属交谈、健康宣教获得患者主动参与，既要详细了解患者疾病情况、家庭情况、生活情况、参与社会情况、心理状态，为其制订合理的康复治疗方案和目标，又要让患者了解所患疾病及相关知识、康复治疗目的和方法，需要患者完成内容，争取患者积极、主动配合。第三、功能训练，康复医学是研究患者功能障碍、伴发功能障碍产生各种残疾以及提高康复治疗效果、改善患者功能障碍、提高患者生活自理能力学科。更加关注伤病引起功能变化，以恢复人体正常功能为主要目的。需要采取各种方法进行功能训练，提高运动、感觉、言语、心理、日常生活、社会活动等各方面能力。第四、整体康复，康复医学在整体水平上开展治疗，将人体视为整体研究功能障碍所带来一切问题。以多学科优势，在生物、心理、社会各方面进行全方位治疗。第五、团队方式，康复医学实践中，逐渐形成多学科、多专业合作团队工作形式。在残疾防治工作中，非常重要，综合协调发挥各学科和专业作用，才有可能改善患者功能，提高参与家庭、社会的能力，完成康复目标。第六、提高生活质量，生活质量又称生命质量，是人们在躯体、精神及社会生活中，处于完全良好状态。提高残疾人生活质量，是康复医学重要目标，使残疾人在躯体、心理、社会、职业得到全面康复，能够像正常人一样生活。

先天性髋关节脱位是综合多种原因所致的儿童临床常见疾病、畸形病。先天性髋关节脱位主要表现为单侧或双侧髋关节不稳定，股骨头与髋臼对位不良，导致儿童下肢活动障碍，患儿容易出现鸭步、跛行。临床对先天性髋关节脱位治疗方式主要有保守治疗和手术治疗。牵引复位、限制动方式是采用保守治疗方法、治疗先天性髋关节脱位方式，相较于手术治疗减轻手术治疗所产生的并发症，杜绝感染。牵引制动治疗方式，股骨头坏死发生率仅为3.5%，有报道称手术治疗股骨头坏死率为20%～30%，显著降低股骨头坏死发生率。主要因为髋关节充分伸直位和外展位牵引，并使其自动复位，加上对其中度屈曲外展位有限制动，能有效避免患儿头臼间压力增高，股骨近端血供受其影响较小，使股骨头血供丰富，减少股骨头缺血性坏死发生。牵引复位限制动方式使髋关节作同心圆运动，促进髋臼发育，提高髋关节复位率，同时提高髋臼发育优良率。行牵引制动复位后，患者需在较长一段时间内维持屈髋60°～80°，外展小于60°，内旋小于30°且有限制动，仅限制容易导致髋关节脱位伸直运动和内收运动，患儿其他运动不受限。在功能外展架的定向控制下，患儿运动均可转化为外展为主的运动形式，刺激髋臼促进其生长发育，有利于患儿在治疗复位后减少其再脱位率，使其预后良好。牵引复位有限制动方式、有其局限性，对髋关节脱位较严重者，达到手术治疗指标或患儿年龄较大以及经牵引治疗失败者，应尽早采取手术治疗，以免错过最佳治疗时机，延误治疗，使其预后不佳。需根据患儿实际情况进行选择，在患儿年龄较小、髋关节脱位程度未达到需手术治疗指征，牵引复位有限制动方式的治疗方法作为治疗首选。牵引复位有限制动是治疗婴幼儿先天性髋关节脱位的有效方法。

轻中度膝骨关节炎患者康复治疗包括以下几点：第一是减重，通过减少体重减轻膝关节的负担，避免病情进一步加重。减重主要通过控制饮食和适当锻炼，中度骨关节炎患者可以通过使用助行器或拐杖减轻关节负荷，还需要尽量少做爬楼梯、爬山、盘腿等加重关节磨损的活动。第二是药物治疗，可使用非甾体类消炎药和缓解病情的慢性药，比如硫酸氨基葡萄糖，还有抗骨质疏松的药物，比如双硫酸盐。第三是使用髌骨支持带等支具，不过不建议使用。

膝关节失稳的康复治疗主要包括持续被动活动，主要借助于持续被动训练器，也包括早期负重，佩戴膝关节支具。膝关节松动，制定家庭训练计划，重视家庭康复重要性，进行股四头肌主动运动训练，包括股四头肌静力收缩，配合神经肌肉电刺激、神经肌肉再教育、离心力量训练，使用离心力量训练仪进行复功训练。

足底筋膜拉伸训练目的是维持足底筋膜的长度及弹性，还可以减轻痛苦。跟腱拉伸训练除可以拉伸足底筋膜，也可以改善踝关节的功能。患者可靠在墙壁上，将上臂向前张开至肩膀高度，弯曲一侧膝盖抵住墙壁用力推，另一侧膝盖保持伸直，注意脚跟贴地，不要抬起，感觉跟腱和足弓有较强拉张，保持约10秒，然后放松直立，稍微休息后重复此动作。足底筋膜和屈肌牵拉训练，一手固定足跟，另一手紧握脚趾，将脚趾用力向上扳直，至筋膜有被拉伸的感觉，保持10秒后放松，重复此动作10次。足底康复训练，取坐位，将足部疼痛部位踏在装满热水的塑料瓶上来回滚动，注意水温不要太烫，滚动10～15分钟，然后可以进行牵拉足底筋膜和足底屈肌训练，维持最大伸展位至少15秒，以不产生明显的疼痛为宜。