患先心病在日常生活中应该注意什么

李杨 副主任医师

首都医科大学宣武医院 三甲

先心病如何治疗

　　先心病治疗方法有两种，外科手术修复和介入治疗，外科手术修复是传统治疗方法，适合用于各种简单先心病及复杂先心病。　　介入治疗是一种微创方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损和部分室间隔缺损，不合并其他需要手术矫治的畸形。　　外科手术修补术除了传统开胸手术以外，近年来出现了一些微创手术方法，包括胸腔镜辅助手术、腋下小切口手术，手术切口比较小且隐蔽，具有一定美容效果，也有一些医疗机构采用机器人行先心病矫治，但费用比较高，不适合推广。

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先心病能治好吗

　　先心病能否治愈与病情的严重程度和是否及时得到治疗等因素有关，如果病情不重，患者及时进行心脏手术矫正，治愈率较高，术后恢复也比较好。　　如果患者病情较为严重，则应及时进行手术治疗，否则病情一旦延误，即便手术治疗，死亡率也会增高，而且很有可能会无法治愈。

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先心病能上大学吗

　　有些先心病患者可以上大学，比如比较简单的先心病，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。　　对于比较复杂的紫绀型先心病，即使采取手术治疗，患者的活动耐力通常也很差，基本的生活质量都很难保证，所以不能上大学。

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先心病可以自愈吗

　　先心病是否可以自愈，需要根据疾病类型来判断。复杂型先心病没有自愈的可能性，简单型先心病有自愈的可能性。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等自愈时无明显征兆。　　如果患儿年龄小于两岁，缺损小于五毫米，有自愈的可能性；若患儿超过两岁，且房间隔缺损或室间隔缺损较小也可以定期观察随诊。若房间隔缺损或室间隔缺损比较大、动脉导管未闭比较初始，需尽早手术治疗，防止出现严重的并发症。

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先心病会不会遗传

　　不是所有先心病都会遗传，只有小部分会遗传，绝大多数先心病是不会遗传给下一代。　　先心病多数在母亲怀孕初期，有病毒感染造成或者接触其他药物、辐射、化学物质等有害因素，导致心脏结构发育异常，一般不会遗传给下一代。　　小部分是基因异常导致先心病，遗传几率较高，如果患有先心病，担心遗传给下一代，最好到医院进行检查，再决定是否生育，千万不要存在着侥幸心理，以免影响下一代健康。

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先天性心脏病有几种

　　根据是否存在体循环和肺循环之间的分流，先心病分为三大类：　　第一类、左向右分流。在正常情况下，体循环压力高于肺循环压力。如果左右心腔之间存在异常通道，血液就会从左向右分流，此类患者不出现青紫，例如房缺、室缺、动脉导管未闭等。　　第二类、右向左分流。当右心房压力增高并超过左心房时，血液从左向右分流，大动脉起源异常时，大量的静脉血流入体循环，出现持续青紫，如法洛四联症、完全性大动脉转位等。　　第三类、无分流型。心脏左右两侧无异常通道或分流，此类型无紫绀，例如主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄等。

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先心病的症状有哪些

　　大多数先心病患儿容易患呼吸道感染，经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎，先心病患儿往往体力比较差，吃奶吸吮无力，喂养困难，导致生长发育迟缓。　　其体重落后比身高落后更明显，有些患儿可见口唇和指甲青紫色，哭闹或活动后出现紫绀，手指或脚趾末梢粗大，呈鼓槌样改变，颜色变暗，医学上称为杵状指趾，是由于末梢长时间缺氧形成的。　　蹲踞这是法洛四联症一种特有的现象，患儿走不远就感觉乏力，采取蹲下来的姿势，休息片刻后再站起来活动，查体可以听到心脏的杂音，杂音的性质比较粗糙，有时在胸前可以触及震颤。

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先心病是怎么引起的

　　引起先天性心脏病的原因有很多，如家族遗传史，孕早期特别是5～8周接触过致畸的药物、放射线、病毒感染，还有近亲结婚、孕妇有不良嗜好、吸烟、饮酒等，都可以导致婴儿患有先心病。　　其中遗传因素占8%左右，而绝大多数都是因为环境因素造成的，各种电子产品越来越多，包括手机、电视、电脑等，这也意味着辐射源越来越多。建议怀孕初期做好自身防护，远离辐射源。

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什么是先心病

　　先心病是先天性心脏病简称，先心病是指在胚胎发育时期，由于心脏和大血管形成障碍或发育异常引起解剖结构异常，或者出生后应自动关闭的通道未能闭合。　　先心病发生率占出生婴儿的0.4%～1%，意味着我国每年新增先心病患儿15万～20万。　　先心病种类比较多，有些患儿可以同时合并多种畸形，症状千差万别，轻者可以终身无症状，重者出生出现相关症状，比如紫绀、缺氧、休克甚至夭折。

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哪些患者适合做心脏瓣膜病的介入治疗

　　适合做心脏瓣膜介入治疗的患者有以下几类：　　第一、重度的单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形，弹性好，无严重钙化。且瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积小于1.5平方厘米等。　　第二、主动脉二瓣化畸形或者退行性病变，伴有严重的狭窄和钙化，并具有相应的临床症状和表现。　　第三、患者为高龄人群，外科手术风险比较高或者存在外科手术禁忌症。并且预期寿命超过一年，血管解剖上无迂曲、畸形或狭窄等。

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心脏瓣膜病的介入治疗术后会有哪些并发症

　　第一、心包填塞，主要是主动脉瓣膜植入过程中导致主动脉根部破裂或者介入导致引起室壁穿孔。　　第二、瓣膜反流，分为经瓣膜反流和瓣膜旁反流两类，经瓣膜反流是由于瓣叶功能障碍引起，瓣膜旁反流是瓣膜装置的位置不合适所致。　　第三、冠脉堵塞，主动脉瓣膜植入过程中，冠脉开口堵塞属于致命性的事件，大多数堵塞是由于钙化的瓣叶造成的。　　第四、瓣膜植入假体会机械性的压迫传导系统，必要时需植入起搏器。　　第五、脑卒中，是心脏瓣膜介入治疗的严重并发症之一。应用抗血小板药物，有助于避免术后脑卒中。　　第六、肾功能衰竭，需要尽量减少造影剂的使用。

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心脏瓣膜病的介入治疗术后需要注意什么问题

　　心脏瓣膜病介入治疗术后需要严密监护生命体征，让患者卧床二十四小时，穿刺部位加压包扎，制动12小时。对于穿刺的肢体，注意观察末梢动脉搏动的情况以及穿刺的部位有无血肿及出血。如果有出血或血肿，需要及时通知医生。　　其次需要让患者多喝水，以促进造影剂的排泄。给予适当抗生素，预防感染。注意观察有没有并发症，比如心律失常、栓塞及肺水肿等。　　此外，介入心脏瓣膜均为生物瓣膜，生物相容性比较好，但术后3～6个月血栓形成的风险仍然比较高，因此需要抗凝治疗。

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哪些心脏瓣膜病患者不适合做介入治疗

　　不适合做介入治疗的心脏瓣膜病患者主要有以下几种：　　第一、预期寿命比较短，小于一年。而且有严重的合并症，成功手术以后也不能改善生活质量的患者。　　第二、合并有需要常规手术才能治疗的其它心脏疾病，比如冠心病，需要做搭桥手术的患者。　　第三、升主动脉和主动脉弓有活动性斑块、左心室有血栓或者活动期感染性心内膜炎的患者。　　第四、血管入路不合适、管腔过小、钙化或扭曲的患者。　　第五、循环指标不稳定，EF值小于20%的患者。　　第六、对造影剂过敏的患者。

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心脏瓣膜病必须治疗吗

　　对于少量反流或轻度狭窄瓣膜病变，没有任何症状患者可以随诊观察。如果是中度以上狭窄或关闭不全，症状比较轻，不影响正常生活和工作，可考虑药物治疗。　　对于中度以上狭窄或关闭不全且伴有临床症状，已经影响到了正常工作和生活，可以考虑外科治疗，包括瓣膜成形术及瓣膜置换术，也可以考虑介入治疗。　　对于中度以上瓣膜病，无论是狭窄还是反流都需要及时治疗。如果不及时治疗，病情会进一步加重，甚至恶化，错过手术最佳时机，影响患者预后，所以心脏瓣膜病必须及时检查或及时治疗。

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引起心脏瓣膜病常见的原因是什么

　　引起心脏瓣膜病常见的原因有以下几种：　　第一、风湿性心脏病，又称风心病。是由链球菌感染后继发的自身免疫性疾病，主要会引起瓣膜的进行性纤维化增厚甚至钙化。　　第二、感染性心内膜炎，常见于细菌或霉菌感染，主要引起瓣膜穿孔、撕裂，甚至损毁。　　第三、缺血性心脏病，多见于心梗后由于乳头肌缺血坏死或者发生断裂，会导致二尖瓣关闭不全。　　第四、退行性瓣膜病变，多见于老年人。近年来，退行性瓣膜病变也有增加的趋势。　　第五、先天性畸形，可以是缺如、狭窄、闭锁等。　　第六、其它的肿瘤侵犯、外伤等，也可以导致瓣膜病变。

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怎样避免心脏瓣膜病的介入治疗术后的复发

　　首先是按照医生的医嘱服用药物，这些药物对心脏和瓣膜都具有保护作用。其次是预防皮肤损伤或者拔牙，使细菌通过伤口进入血液导致的瓣膜损伤。　　有些心脏瓣膜病变是由于心肌缺血导致的，患者需要定期检查冠脉的情况，每年做一次冠脉CTA或者冠脉造影，术后定期复查。同时心脏超声检查很方便，可以明确瓣膜的状态和功能有没有异常。如有异常，需要及时与医生联系。