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股骨头缺血坏死,在骨科领域属于十分常见的难治性疾病。之所以称为难治性疾病,是因为本病早期治愈概率并不高。我国该病发病率较高,患者数量达数百万人,但早期治愈率偏低。
骨科针对股骨头坏死有多种早期治疗方式,主要分为单纯股骨头减压手术、减压联合骨移植材料植入、带血管骨移植手术、髋部截骨手术或免支撑类手术几类。
第一类为单纯股骨头减压手术
股骨头发生坏死后,股骨头内部压力会升高,实施减压手术可在很大程度上缓解患者症状,压力降低后不适症状随之改善。但该手术仅做减压,不进行植骨及其他配套处理,股骨头承重能力会下降,发生塌陷的概率有所增加。
第二类是减压联合骨移植材料植入
移植材料可选用自体骨、异体骨以及其他人工骨材料。该方式加入骨移植材料,能够提升股骨头坏死的治愈率。但如果仅植入骨材料,支撑强度不足,部分患者仍可能在病变尚未愈合时出现股骨头塌陷。因此临床有时会在植骨基础上增加结构性骨支撑,预防股骨头短期内塌陷,也就是植骨联合骨支撑手术。
第三类为带血管骨移植手术
因股骨头存在缺血问题,可切取带血管的骨组织,与髋部周边血管吻合,为股骨头缺血区域重建新鲜血供。例如切取自体腓骨植入股骨头内,吻合旋股外侧动脉升支;也可选取带血管髂骨瓣植入股骨头,保证植入骨组织存活。但目前尚未证实植入的成活骨块能够和周围坏死区域完成血运重建。这类手术存在供区并发症,整体疗效并非十分理想,随访至术后20年,仅有约50%的患者无需进行关节置换,该术式具备一定效果,但治愈率并不高。
第四类为髋部截骨手术或免支撑类手术
这类手术创伤相对较大,会改变髋关节原有结构,一般不做优先推荐,虽存在一定疗效,但整体治愈率有限。
术者所采用的方案为股骨头坏死区域减压植骨联合结构性骨支撑手术,减压植骨为一个孔道,结构性骨支撑为另一孔道,称为单一入路双孔道减压植骨加结构性骨支撑手术,可显著提升早期股骨头坏死的治愈率。相关数据显示,术后14年约70%的患者无需置换人工关节,保留自身髋关节的治愈率相对较高。















