乳腺微创旋切术的适应证

乳房有结节说要紧也要紧，说不要紧也不要紧，主要还是取决于结节原因、发生结节的时间、年龄等。因为乳房结节分为很多种，例如年轻时多见于乳房纤维瘤，中年以后多见于乳房增生结节，比如乳房腺病、乳房囊性增生症，而哺乳后乳房结节多见于乳房积乳囊肿、乳腺恶性肿瘤。所以，一旦发现了乳房结节，患者一定要到专业医院去确定乳房结节大致的性质，之后再根据具体情况进行针对性处理。

乳腺增生是女性的正常生理变化，患者会表现为月经前的周期性疼痛，并且有些胀痛非常明显，会向肩膀、脖子、脸部放散。如果能患者感觉到自我心理能够忍受，疼痛也不是很明显，不建议去调理。因为乳房调理的药物，主要是调理卵巢功能，可能会影响卵巢的周期性变化。要求月经干净以后服药，在月经前要停药，否则会打乱卵巢周期。

随着医学对乳腺癌的认识，目前认为乳腺癌本身是全身性的疾病，而且随着外科手段的提高，所以早期要进行全身性的治疗，不能着眼于局部的治疗。随着药物的进步，比如有更好的化疗药，更好的靶向药，更好的内分泌药物，如果早期发现乳腺癌，是完全能够治愈的。所谓的治愈，就是长期不复发，实际上长期是很长时间，术后5年不复发就叫治愈。但是乳腺癌的生存率远远高于5年。现在很少看到乳腺癌三五年之内又复发的情况，或者病人因为乳腺癌死掉的情况。所以得了乳腺癌不要害怕，乳腺癌是一定能够被治愈的。治愈的关键在于什么?在于早发现，只要早发现，乳腺癌是完全能够治愈的。

乳房的肿块小于3cm，并且肿块距离乳头有一定距离的乳癌，可以做保乳的手术。因为3cm以下的乳房肿块是T1期，局部侵润不会很重，患者乳房做区段的切除，同时再做前哨的淋巴结活检。如果前哨淋巴结是阳性，在腋窝开口，可以把腋窝做淋巴结的清扫。如果前哨淋巴结是阴性，也可以保留腋窝，不破坏腋窝的组织结构，维护完善的这种上肢功能。所以保乳手术，它要求的肿块的大小和肿块距乳头的距离。

一、损伤较小。正常切除肿块需要将肿块的表面的皮肤一同切开，皮肤表面会留下一处很大的斑痕。二、精准。由于缝合造成乳房腺体内部的挛缩会使乳腺外形在一段时间内产生变化，但旋切在超声引导下，直接破坏肿块发生的腺体。三、恢复较快。正常乳房切口缝合后，需要一周的时间，而做微创旋切一般24小时病人即可恢复好出院。乳房微创旋切治疗的优点较多，如果患者出现不适症状，应及时就诊治疗，以免病情发展严重。

患者乳房影像学中发现钙化灶，要区分是用超声发现还是X线发现。钙化灶的形成是由于乳房的病变，基本是由于乳腺囊性增生症，它发生纤维化之后，出现囊性病变伴随钙化。钙化是钙盐在乳腺组织内的沉积，它在超声的表现就是全反射，不透光，而X线穿透力比较差。绝大部分乳房内出现钙化灶，如果斑块状钙化体积比较大，一般没有太大影响，多是囊性增生症的继发改变。当局部腺体增生到一定程度，出现继发性囊性改变、纤维化或钙化。肿瘤也表现为钙化，它是微小簇状钙化，在超声下会出现小的细颗粒状强反射光斑，伴有钙化表现，在X线下表现为结节周围或者结节部位出现积堆的簇状小细颗粒钙化，此时高度怀疑有肿瘤的可能。

乳腺检查结果分为你检查了什么，做了什么检查，是做了影像学检查还是做了相应的肿瘤标记物的检查。在临床上根据检查的不同的目的，会采取不同的检查方式和检查项目，先从简单的开始说。如果一个急性乳腺炎，可能还需要采血，会看到白细胞的增高。如果怀疑她是乳房的占位性病变，可能我们相应检查一些肿瘤的标记物，比如说CA199、CEA，看它有没有升高，这是实验室的采血的检查。而且乳房的检查更多的要做什么?影像学的检查。影像学的检查我们常做的是做这个彩超，彩超会发现腺体有没有导管的扩张，有没有腺体内的低回声的结节，这个结节内部血流怎么样?硬度怎么样?有没有钙化?包膜完不完整?彩超医生会给你一个BI-RADS分级，一般分为5级。根据这个分级的高低来判断它的恶性强度，有没有恶性的可能，这是一。还有，可以做乳房的钼靶检查，钼靶检查可以发现乳房内的高密度的结节，在这个结节上可以看到结节周围的边缘有没有毛刺状，结节内部有没有小的簇状的钙化，这也是看一下这个结节恶性的可能性有多少。还有一些比较高端的就是磁共振检查，实际上对乳房结节最敏感的检查方式是磁共振。磁共振可以发现5mm以下的结节，并且对结节的外形、结节的血流、结节的质地都能够做一个良好的判断。但是不好的是什么呢?进行磁共振来讲，它的费用比较高，不能作为常规的检查。同时我们做乳房的检查，不管是影像学检查或者是临床的体检，我们都需要做相应的腋窝的检查。要看腋窝前方的乳房的尾状叶里头有没有占位，和腋窝相近的区域淋巴结有没有肿大?而且区域淋巴结肿大的形态，是否是变为圆形了，边界不清，有液化了或者有钙化了，周围血流丰富了来判断淋巴结这种肿大是否是不正常的肿大。

男性患乳腺癌，有，但是它占整个乳癌低于3%，在临床工作中，可能一年能发现1例左右的男性乳癌。男性乳癌的表现就是，因为男性他本身是，乳房是退化掉了，他只表现为乳头乳晕和乳晕下一些残余的腺管，他有腺管和腺体的成分，是可以发生癌变的。男性乳癌一般的恶性度非常高，整体的生存率也不高。因为它这种癌不太会受激素水平控制，因为我们知道男性体内绝大多数全都是雄激素，在雄激素占主导地位的机体内还发生了癌变，它的恶性度很高。我们经手的一些男性乳癌的病人整体生存率都不会很长的。

正常女性的乳房是两个半球器官，位于胸前壁2~6的肋骨之间。女性的乳房在青春期逐渐发育，在发育过程中，乃至到发育结束以后，乳房的两侧器官不会完全对称，所有对称的器官不会完全一致。乳房是体表器官，不会完全一样，只要不是肉眼上有巨大区别，就不需要处理。

彩超和钼靶都可以应用到乳房的常规体检中，或者乳房的术前、术中、术后的体检中。但是它俩是有区别的，首先说钼靶，现在社会上很多的老百姓都推崇，我们要做个钼靶检查，觉得钼靶是最准的。实际上钼靶是一个弱的X线，它远远低于咱们照骨骼的X线的这个强度，它是弱的X线。所谓弱的X线，它强度不够的情况下它穿透力是比较差的，这个时候它就对软组织有一定的显影能力。钼靶能够发现乳房中的小的钙化或者一些簇状钙化，但钼靶有一个最大的缺点，它是敏感度很低很低的，不太适用于中国人的乳房。为什么呢?因为钼靶本身，第一，它检查的方式是用两个静电板，两个板，把乳房夹到这两个板之间，那么你的乳房如果不是足够大的情况下，你有一部分组织是在这个发光板和接收板之外，自然就照不到，这是第一。第二，因为钼靶是一个弱的X线，它穿透力比较差，对欧美人的乳房是比较有益的，为什么呢?欧美人的乳房比较大，而且它里边的纤维成分比较少，脂肪成分比较多，钼靶的射线都能穿透到这个接收板上，它能够显影。而中国人的乳房，第一比较小，第二它的纤维成分比较多，乳房中心部，就是腺体部分，X线的穿透能力比较查核，我们看片子都发白，这个时候有小的病灶不能显影。一般来说钼靶的敏感度不是很高，这是第一。第三，钼靶它是一个X线检查，X线不管是强射线还是低射线，长期频繁都会人有一定的伤害，尤其一些特异性的人群，比如说妊娠的妇女或者是更小的青少年，或者有一些其它基础病的病人，它不能作为一个常规的频繁多次的检查来做，这是钼靶。而彩超来讲，现在第一彩超比较方便，而且价格比较低，而且就是说它的设备要求也不是很高，在各级医院都能开展，这是第一。第二，彩超它很敏感，它能够发现1cm以下小的病灶，所以彩超的敏感性远远高于钼靶。钼靶唯一比彩超有一个最大的优势就是说它能发现一些小的簇状的钙化，我们往往是把彩超和钼靶结合起来。如果我们在彩超上发现了一个小的肿块，在彩超中BI-RADS分级分级不能判断它良恶性的情况下，我们可以结合一下钼靶，看她肿块内部的钙化情况，如果有钙化的情况，那么可以高度怀疑她有肿瘤倾向。但话又说回来，有一些好的彩超医生或者好的机器上完全也可以发现这种钙化，因为超声对钙化也是很敏感的。所以我们现在体检上或者检查，首先我们推荐彩超，不把这个钼靶作为常规的一种频繁多次体检的手段来推荐的。

如果两侧乳头一碰都疼的情况下，多见于过敏性疾病，造成乳头表面皮肤敏感性高。如跟饮食、衣着、内衣材质、生活习惯相关。一碰是单侧乳头疼痛，可能是由于感染性疾病或者乳管内病变所致。如乳管内乳头状瘤阻塞合并感染或者乳头湿疹，湿疹样癌之类，都会导致乳头的疼痛。

乳腺增生它一般好发的年龄就是25-50岁之间，实际上乳腺增生不是一个病，因为增生它是正常的一个乳腺发育的生理现象。一个乳房，从青春期前的一个女孩子到青春期乳房发育，乳房始终处在一个增生期，所以我们不要一听乳房增生就觉得我这乳房是有病的。只有什么样的是需要处理呢?只有出现了有症状的或者是说认为它可能有过度瘤化性的增生，我们才需要处理。那么一个这样的，就是一个乳腺的增生，它会有什么症状呢?它一个最典型的症状是什么?周期性疼痛。这个周期性疼痛是指什么?每次来月经前的3-5天和月经期她都会出现胀痛，月经后这个胀痛就自然缓解了，并且在胀痛的同时有一些病人会出现什么呢?随胀痛出现增大、变硬的肿块，但是这个肿块随着月经过后，它也会自然缩小，回缩一些，这是乳腺增生的一个典型的症状。但什么时候是需要外科或者是医生去帮你干预，需要治疗呢?得需要到专业的科室来看病。

乳癌的治疗都讲生存率，因为现在由于治疗的理念和治疗的手段的先进，乳癌已经成为一个普外科疾病里治愈率非常高，疗效非常好的肿瘤。但是我们也看到了，就是有一部分病人的乳癌在短期或者是后期复发。复发的原因有大致几方面：第一，乳癌我们经治疗的时候，发现乳癌的早晚。发现一般要是早期的乳癌，复发率是很低的，但是从治疗开始的时候，就是个3期以上的肿瘤了，复发率比较高，这是第一。第二，就是乳癌的发病年龄，知道越年轻的妇女得乳癌，她的乳癌的恶性度会越高，她的复发的机率也会越大。第三，就是乳癌的病理类型。有一部分乳癌，举个例子，比如三阴性乳癌，就是她的雌孕激素受体是阴性的，HER2受体是阴性的，她对化疗、免疫治疗和靶向治疗都不会很敏感。这一类的乳癌她也会容易早期复发的。

非哺乳期妇女也会出现炎症性表现，将此类病症称为浆细胞性乳腺炎。病理表现为导管内扩张，导管内大量积液，如淋巴细胞和大量的浆细胞浸润以及肉芽组织增生。往往浆细胞性乳腺炎难以治疗。乳房的乳腺炎大致分为哺乳期和非哺乳期妇女两类。

乳癌最早没有症状，不光是乳癌，包括其它器官癌症，早期都没有典型症状。如果能够发现乳癌，自我发现只能靠自己摸到无痛性肿块，活动度稍微差一点，质地硬韧、表面不光滑，与周围还有粘连。因为癌症早与晚，大小是非常关键因素，如果在家能摸到一个3~4cm肿块，就不是早期。乳癌早期只是表现在无痛性小肿块，肿块不随着时间、月经而改变，而且质地是比较硬韧。乳癌有一些高发的人群，有一些易感因素的。一般到一定年龄，比如到45岁以上，每年去做体检，用影像学检查方式来发现小病灶或者高危因素。有高危因素人群，体检年龄要更早，而且体检频次更频繁一些，有利于发现一些早期乳癌。