免疫抑制剂治疗有哪些如何选择

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广州市第一人民医院 三甲

激素的副作用如何避免

为了避免出现激素副作用，在口服激素时候，可以同时使用减少激素副作用的药物。医生也会给病人开护胃药物，比如法莫替丁等，防止激素损伤胃黏膜。其次，对于三高病人，可以加用双嘧达莫，以免使用激素过程中出现血栓。由于激素会影响骨质疏松，所以病人在用药期间需要补充维生素和钙剂。如果伴有感染，则可以选用抗感染药物进行治疗。

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儿童遗尿症在饮食上需要注意哪些事项

小儿遗尿症饮食方面主要是注意晚上八点以后尽量少喝水，另外像西洋菜、冬瓜、西红柿、西瓜等这种利尿饮食晚上晚饭尽量不要吃，尽量不要喝太多汤。小儿遗尿症患儿尤其晚上更不能喝可乐、牛奶等容易利尿的饮料，可以吃比较好的食物比如桂圆、红枣，正常饮食就可以，利尿食物尽量晚上少食用，减少水分摄入，部分患儿会达到治愈目的。

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儿童遗尿症在药物治疗上有哪些选择

小儿遗尿症建议选择一级A类推荐，第一、药物治疗，第二、报警器。国内家长喜欢选用药物，比如抗利尿激素，主要是将夜间尿量减少。每天晚上睡觉前按时服药，需要连续服用药物，如果停药后又不复发，说明治愈。孩子在睡觉八点前，喝水、喝汤、吃水果都可以，但是八点以后尽量减少水分摄入，尤其是晚上不能喝一大杯牛奶，达到尿床减少，治愈的目的。报警器在用时有一定效果，但效果没有药物效果好，所以国内选择报警器比较少。

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儿童遗尿症如何随访

小儿遗尿症需要进行定期随访，尤其是看患者选择是药物治疗还是报警器治疗，如果药物治疗需要指导患者，吃三个月药。如果患者停了药，在30天之内没有复发，说明病情已经痊愈。医生会进行定期的电话或是家长随访，如果停了药一到两个月又复发，可以建议患者吃第二疗程药，主要是通过增加抗利尿激素，减少夜间尿床的现象，从而达到治愈的目的。

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儿童遗尿症如何治疗

小儿遗尿症是采用综合治疗，首先是要做心理治疗，家长不应斥责孩子，遗尿是正常过程，要建议孩子在睡前减少饮水量。如果孩子尿床现象经心理治疗没有改善，则就需要在医生指导下给孩子服用药物进行治疗，常用的是抗利尿剂。小儿发生遗尿的现象还有可能是过于紧张或者大脑长时间处于兴奋状态导致的，家长应引导孩子在睡前保持情绪稳定，避免过度紧张、激动。

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儿童遗尿症的病因有哪些

小儿遗尿症的原因，其实要分两部分，一部分是原发，另一部分是继发。原发的大多没有什么原因，患儿可能是夜间抗利尿分泌不足，可能伴随觉醒功能障碍或者与遗传因素等有关，大多找不到原因。继发的原因，需要看小孩有没有泌尿系感染、结石、脊椎裂、尿糖、泌尿系畸形，要做检查来进一步的寻找病因。

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为什么儿童肾病综合征往往会被忽视

当患儿得了肾病综合征之后，往往会出现浮肿现象，有部分家长会不带孩子来医院就诊， 而是去看中医，吃中药，毕竟可以引起身体浮肿的原因有很多，如肾炎肾病、过敏性紫癜等，所以往往会忽视肾病综合征的可能。因此，建议患儿在出现浮肿症状之后，家长一定要引起重视，及时带其到医院就诊，检查尿液。

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小儿肾病综合征水肿时如何配合治疗

当小儿水肿以后，我们首先看他是低蛋白还是水钠潴留，如果是他蛋白非常低，如果血浆蛋白、白蛋白低于十五克每升，水肿非常厉害，尿少也比较重，我们就适当的用白蛋白来补充他的胶体渗透压。另外可以用利尿剂，速尿、托拉塞米来进行利尿，如果严重的尿少，浮肿高血压我们还可以用肾性多巴胺来维持治疗，达到利尿，如果水肿非常厉害，肾功能衰竭，我们就考虑要做一下血液透析，做超滤的治疗。

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感染对小儿肾病综合征有哪些危害

小儿感染后对肾病综合征，具体危害有以下几项：第一、感染以后会引起肺炎及呼吸道症状，肺炎持续的时间比较长，出现咳嗽、气粗、喘憋、呼吸困难等，要注意小孩的呼吸道感染。第二、当皮肤感染以后会出现脓肿、水肿、皮肤破溃，也要做好护理，还要进行创面清创。第三、患儿还容易引起神经系统表现，出现脑炎、抽筋、昏迷。第四、因为是全身感染，还容易引起心力衰竭。所以一旦感染及时就医，积极治疗，严防发生并发症。

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如何防止儿童肾病综合征的复发

儿童肾病综合征的复发往往存在原因，比如感染。患儿想要避免复发首先要做好防护，避免感染，不要过度劳累、运动以及旅游，定期检查。肾病综合征的患儿尽量保持两个月或三个月左右去医院进行检查。平时生活中根据天气的变化添减衣物，饮食要多元化，注意营养均衡。

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儿童肾病综合征能治好吗

对于儿童肾病综合征，如果孩子和家长积极配合，一般可以治愈。很多患儿停药长大后能够正常结婚生子，工作也比较顺利。据统计，大概有70%的儿童肾病综合征可以完全治愈，有20%的儿童肾病综合征会反复发作，还有10%的儿童肾病综合征会出现激素耐药的情况。部分患儿可能是因为本身有基础疾病，比如基因突变、遗传等，从而导致预后较差。

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糖皮质激素的副作用

糖皮质激素副作用较多，用药前一定要明确药物副作用。糖皮质激素药物服用后患者会出现向心性肥胖，儿童服用激素药物后会出现满月脸、水牛背，激素引起脂肪向心性分布，主要是脂肪分布到颜面。另外，背部脂肪分布较多，也形容为水牛背，还有小孩腹部较大，称为向心性肥胖，以上都是激素副作用，停药后就会逐渐恢复正常，所以不用过于担心。激素药物还会引起高血压，因为激素会引起水钠潴留，所以也主要注意高血压情况。长期服用激素药物还容易引起骨质疏松，因为激素会影响钙磷吸收，从而出现钙吸收减少，所以在治疗时要加用维生素D和钙剂。服用激素药物时容易出现感染，所以患者一定要注意呼吸道、泌尿道、皮肤等感染情况。其次，激素还会影响生长激素分泌，影响患儿发育，所以当治疗减量或者结束时可以使用生长激素治疗。另外使用激素患儿会出现精神和兴奋症状，这种小儿特别烦躁、容易激惹，晚上不爱睡觉，而且比较兴奋，因为激素引起兴奋性增加。使用激素药物还会引起伤口不愈合，如果有摔伤、皮肤划痕，会引导致皮肤的伤口不愈合，所以此类患者应避免手。

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儿童肾病综合征如何选用激素治疗

儿童肾病综合征首选糖皮质激素治疗，首先是口服糖皮质激素，包括强的松和甲泼尼松龙片剂，首先分两个阶段，一个是诱导缓解，一个是巩固治疗。儿童肾病综合征第一部分是诱导缓解，主要是以强的松为例，每天每公斤两个毫克，这已经是足量，分次口服，等转阴以后改成每天顿服，一定要吃够四到六周，就是开始诱导缓解一定要足量。第二部分就是进入维持治疗，如果吃到足量，吃了四到六周以后可以改成隔天顿服，也是每公斤两个毫克，也是吃四到六周，如果诱导缓解维持治疗以后就慢慢减量，最后减到十个毫克五个毫克，就要慢慢维持，一般总疗程是半年到九个月。

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儿童肾病综合征的治疗原则

儿童肾病综合征的治疗原则，大致可以分为以下三类：第一、一般治疗。即强调患儿要多注意休息，尤其是出现水肿和高血压时，一定要卧床休息，等到水肿减轻、血压降低后，可以适当进行活动，但是不能够进行剧烈运动，只有在水肿完全消失、尿蛋白也转阴后，才可以参加一般活动。第二、日常饮食。即患儿水肿症状非常严重时，家长要控制孩子盐分量摄入，暂时先进行无盐饮食，等到水肿逐渐消退、高血压减轻之后，可以进食低盐饮食，水肿完全消退、血压正常之后，便可以和正常人一起饮食就餐。第三、药物治疗。目前临床上经常用到的药物治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂。

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如何按糖皮质激素反应分型

肾病综合征临床分单纯型和肾炎型，现在在治疗过程中，首选是糖皮质激素，但在又强调激素的分型，给小孩口服激素治疗，如果小于四周尿蛋白转阴，称为激素敏感，小儿预后较好。如果小孩吃激素大于四周还没有转阴，称为激素耐药，在临床治疗上相当困难，治疗是耐药的，提倡尽早肾活检。还有一种类型是激素依赖，用足量的激素治疗效果非常好，可以转阴，但是减量停药容易复发，激素依赖也需要积极的治疗，甚至是综合治疗。

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儿童肾病综合征的病理类型

儿童肾病综合征需要根据病理进行治疗，现在提倡按病理分级进行治疗。儿童病理分五级。第一级是轻微病变，也叫肾小球轻微病变，70%的儿童肾病综合征都属于轻微病变。二级病变叫做系膜增生性肾小球肾炎，在临床除了肾病综合征以血尿为主，系膜增生性肾小球肾炎预后较好。三级病变属于膜增值型，多见于肾病综合征肾炎型，此类疾病除了系膜又有基底膜增生。膜性肾病多见于继发性肾小球疾病，多见于狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和乙肝病毒相关性肾炎。还有局灶阶段性硬化，如果儿童肾病综合征到局灶阶段性肾小球硬化的病理类型，治疗起来非常困难，所以一定要根据病理类型进行治疗。