小儿全麻会影响智力吗

张建友 副主任医师

扬州大学附属医院 三甲

椎管内麻醉术后如何护理

　　椎管内麻醉正常穿刺，包括麻醉过程顺利和术后护理。与全身麻醉不会有特别大的区别。　　椎管内麻醉如果术中没有应用镇静药物，这种情况下患者术后回病房的护理担忧会小一些，椎管内麻醉如果在穿刺操作过程中，病人比较难穿刺或是有特殊的难度。比如穿破于脑膜，患者术后可能需要枕平卧位，可能需要暂停饮食一段时间，根据患者的胃肠道功能的恢复情况进行时间调节。

张建友 副主任医师

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使用抗凝药的病人能否实施椎管内麻醉

　　对于服用抗凝药物的患者，需要根据服用的药物种类、复合应用情况进行术前的调节或者用其他的药物进行调节替代。　　因为抗凝药物的分类有很多，特别是对于心脏病患者，有时需要在一定时间内服用抗凝药物，所以抗凝药物对于椎管内麻醉，最大的风险是会出现椎管内血肿。　　血肿对于凝血功能有障碍的患者或者服用抗凝药物的病人，椎管内麻醉的出血或者引起血肿的风险是要高于普通人群。

张建友 副主任医师

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什么是椎管内麻醉

　　椎管内麻醉还是属于广义局麻概念，椎管内麻醉就是将局部麻醉药物注射在椎管神经根附近或者是椎管神经旁来起到对神经传导暂时性抑制作用，来抑制疼痛，向中枢传输过程达到麻醉效果。　　从胸段椎管内到腰段椎管内可以进行硬膜外阻滞、腰段硬膜外或者是硬膜外复合蛛网膜下腔麻醉都是属于椎管内麻醉范畴，椎管内麻醉适应症在以前比较广泛。特别在以前全麻普及之前，有包括胆囊手术、小肠手术、阑尾手术都可以用椎管内麻醉。病人舒适程度可能会不及全身麻醉，所以椎管内麻醉现在运用最多就是下腹部手术和下肢手术比较多一些。

张建友 副主任医师

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麻醉药有哪些种类

　　麻醉药物大的分类，是我们运用于局部麻醉的药物，包括利多卡因，丁卡因，罗哌卡因这些。　　另外就是一部分是全麻药物，全麻药物里面包括根据使用的方法，来分吸入麻醉药物，包括现在的七氟烷、异氟烷还有氧化亚氮，也就是我们所说的笑气。　　另外静脉麻醉药物还有可以分为丙泊酚钠这一类的静脉药物，还有就是静脉用的镇痛药物，还有就是能够满足我们很多腹腔镜手术的肌松要求的肌松药物，所以麻醉药物的分类主要就是这些。

张建友 副主任医师

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糖尿病患者麻醉前需要停用降糖药吗

　　糖尿病患者术前血糖的控制，其实是个长期的过程，首先，是术前访视期时，要看术前血糖控制的水平。　　另外，还要看糖化血红蛋白水平，糖化血红蛋白是反应患者三个月以来血糖控制程度。　　此外，当糖尿病病人并发有其它问题，包括微血管病变以及其它重要器官，如脑血管或是肾脏的功能情况，需要做细节评估。　　至于停药，术前因为常规是要进食，所以进食对于特别是用胰岛素或是用降糖药物的患者，降糖药物是需要临时停用的。

张建友 副主任医师

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全麻好还是局麻好

　　现在对于全麻好还是局麻好，一方面要取决病人的选择，在某些特殊情况下的病人，能够局麻做的情况下或是指局麻能够完全能够满足的情况下，可以去选择局部麻醉、椎管内麻醉或者是区域阻滞麻醉，都是可以选择。　　目前来说。无论是吸入麻醉药还是静脉麻醉药物，要比半身麻醉或者局部麻醉可能会略多一些。因为需要调控各方面技能。　　所以，没有说全麻好或是局麻好，能够给病人提供舒适化 无痛化的医疗服务就是好的。

张建友 副主任医师

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麻醉就是打个针吗

　　麻醉就是打个针吗?这个问题很多老百姓都觉得就是打一针，其实并不是这么简单的一件事情。　　因为在以前，就是椎管内麻醉的时候，半麻的时候说是打一针，伴随着这个打一针，需要积累很多的一些知识，这是一方面。　　另外打一针之后，可能会存在一些身体机能包括生命体征、血压这些心率的变化。　　甚至是有的时候这些的变化甚至在几秒钟之间都会出现，另外全身麻醉、术中的监测、药物的维持以及血压还有就是机体内的电解质，氧气的消耗与供给的平衡。　　另外还有就是手术之后的恢复，整个过程都是麻醉区医生需要去正确及时的去进行监测和干预，这样才能够保证病人舒适的进行接受手术，最后能够安全的苏醒，所有的器官功能恢复到术前的状态，所以麻醉并不是说打一针就没事了。

张建友 副主任医师

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全麻有危险吗

　　全麻总的来说跟手术一样，任何手术任何麻醉，任何对身体有一定影响的侵入性操作都会有一定风险。　　全麻的风险主要是集中在对于特殊人群以及特殊的疾病的风险上面，分为麻醉诱导时，麻醉维持阶段以及麻醉苏醒阶段。特别在诱导阶段，主要是对于气道的控制，因为全麻需要控制呼吸，用机器来维持患者的呼吸，所以在麻醉实施开始时，最大风险来自于呼吸道。　　诱导阶段时，有些患者合并心血管疾病的病人，对于麻醉药物的反应可能比较明显的。特别是血压、心跳等指征出现问题。　　术中维持就是药物代谢和蓄积问题，对于器官功能障碍的病人，药物蓄积可能会比较明显。外对于体重指数比较大的病人，药物分布也会比较明显。所以对于最后的恢复期，很多病人存在一定的个体差异。　　恢复期在建立气道时困难的病人，在恢复期也会存在拔管之后的呼吸道风险。

张建友 副主任医师

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麻醉后多久能恢复

　　全身麻醉之后的恢复一般都是在麻醉后的恢复室，也就是PACU里面进行。　　PACU主要是负责全身麻醉之后的病人的恢复，还有一些椎管内麻醉不稳定的情况下的监测和治疗，对于全身麻醉的恢复，现在的麻醉药物包括息肉麻醉还是静脉麻醉，它的代谢特别快，除非是有一些器官功能障碍。　　特别是肝肾功能有一定障碍的病人，恢复期可能会适当延长，当然这也不会是特别长，一般的病人恢复还是比较快的，在手术之后，普通病人完全可以在十分钟之内达到清醒的目的，当然达到清醒并不是说一定可以安全的返回病房。　　所以即使清醒之后还需要在我们的麻醉后的恢复室，要需要监测和观察一段时间等到他的肌肉张力，能够回答问题，各个方面呼吸循环稳定之后才能够安全的返回病房。

张建友 副主任医师

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局部麻醉怎么做

　　局部麻醉是要针对不同部位会采用不同的方法，如上肢手术可能采用颈部的臂丛神经阻滞，达到单侧上肢痛觉丧失效果，来满足手术的要求。一些较小的皮肤肿块，可以在局部浸润麻醉下进行。11局部麻醉后还应及时关注患者的体征，防止出现一些不良反应。

张建友 副主任医师

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肠镜麻醉对身体有危害吗

　　现在通俗的肠镜做无痛的麻醉药物就是我们所说的丙泊酚，丙泊酚在麻醉科应该说是常用的静脉麻醉药物。　　丙泊酚的代谢在正常人来说应该是代谢是非常快的，在做胃镜的时候或者做肠镜的时候，麻醉药物在停止输注之后五分钟之内，病人就能够清醒，它的药物代谢非常的快，短暂的影响就是可能会对呼吸，就是短暂的呼吸抑制。　　当然在麻醉医生手里，在监测下，这种情况是可以去避免或者是可以去预防，甚至也是可以去解决的，另外就是对他长期影响，长期的影响应该说是没有长期的影响。　　另外它的代谢特别的快，而且在接受无痛肠镜或者胃镜之后，如果病人平时的身体情况还是可以的，他做完这个检查之后都是可以步行，在陪同的情况下可以步行，所以影响应该是没有的。

张建友 副主任医师

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做肠镜需要打麻药吗

　　?肠镜临床上主要分为普通肠镜和无痛肠镜，做普通肠镜时不打麻药，而做无痛肠镜时需要采用静脉全麻，可以减少肠镜带来的不适感，也可以消除患者紧张情绪。　　但无痛肠镜也有适应症，建议患者前往医院完善相关检查，根据自身情况选择合适的检查方式。

张建友 副主任医师

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全麻通常用于哪些手术

　　全身麻醉在椎管内麻醉不能满足的情况下，通常会选择全身麻醉。会结合病人情况来选择全身麻醉，来达到实施手术的前提要求。　　全身麻醉适应症是非常广，可以说做只要患者有需求，要求减轻焦虑情绪和减轻疼痛，这时可以选择全身麻醉。　　全身麻醉首先是要达到无痛状态，病人不能够感知到疼痛，另外意识知觉也要暂时受到抑制。　　所以，全身麻醉适应症非常广，从头部手术到足部手术，总的来说都可以做全身麻醉，除非是患者有些严重的合并症，术前控制不良的可能会暂停或是经过治疗之后，再进行全身麻醉。

张建友 副主任医师

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做手术抗麻醉怎么办

　　抗麻醉一般是对麻醉不敏感或者个人代谢差异比较大、个体耐受力差异比较大导致的，这种现象非常少见。　　在手术全麻过程中，因为个体差异、药物代谢差异以及各器官代谢功能的不一样，会导致药物代谢存在一定的差别。所以患者的用药量有一定差距。另外目前先进的监测手段，包括脑电监测、麻醉深度监测、肌肉松弛度监测等，都可以达到监测药物实际作用效果的目的，从而调整麻醉药物的用量，所以麻不倒的情况是不会出现的。

张建友 副主任医师

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手术时麻醉效果消失怎么办

　　麻醉分为局麻和全身麻醉。全身麻醉一般不会存在麻醉效果消失，因为手术过程中，会根据手术的进程，会间断适量补充代谢的麻醉药物，比如镇痛药物，镇静药物是常规静脉维持或者采用吸入麻醉进行维持，所以完全不用担心麻醉失效的问题。　　如果是局部麻醉，常见的是椎管内麻醉，一般会采用腰麻，配合硬膜外联合麻醉的方式，单次腰麻持续的时间在两个小时以上，可以在硬膜外间断注入局麻药能够使得麻醉的时间延长的更多。　　所以在手术中，患者如果半麻过程对于手术有一定的知觉时，会补充低量的局麻药，其实医生会根据麻醉经验或者文献以及所学的理论知识，隔半个小时、四十五分钟左右或者一个小时，根据情况定时去补充硬膜外的麻醉药物。　　通常会提前会根据药物代谢给予一定的麻醉药物补充，所以不必要有麻醉作用消失的担心。