为什么重症医学科患者容易并发深静脉血栓

刘微丽 主任医师

扬州大学附属医院 三甲

什么是脑死亡

脑死亡继发于脑出血或者重型颅脑损伤之后，由于颅内压增高，导致大脑的动脉压，没有血流的供应，使脑组织缺血、坏死所导致的。脑死亡主要临床表现为以下三个方面：第一、深昏迷状态。第二、自主呼吸消失。第三、脑干反射消失。对于脑死亡状态，其实临床上认为就是一种生物学死亡，可以不需要继续救治或者也可以进行器官捐献，在我国认为是心脏的死亡，而在国外或者全世界，脑死亡被普遍公认为死亡的最终判定。

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重症颅脑损伤患者为什么要床旁脑血流监测

大脑的营养供应是通过我们的脑血流来进行输送氧气和能量，那么脑血流的一个监测，有利于我们病情的一个评估，尤其可以早期发现，是否有脑血管痉挛或者是有脑血管的一个狭窄，或者发现颅内压有增高。那么这种情况如果能通过脑血流的监测，早期发现早期治疗，可以减少患者的致残率，甚至减少患者的一个病死率，那么脑血流也是反映患者脑部灌注一个重要指标，对于脑死亡的一个鉴别诊断具有重要的意义。

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重症颅脑损伤患者为什么要做持续脑电图监测

脑电图反映的是脑电活动，对于重型颅脑损伤患者而言，常常会出现继发性癫痫，这种癫痫需要通过脑电图进行识别。早期识别癫痫可以早期治疗，因为癫痫可以导致患者出现脑缺血、缺氧加重颅脑损伤。另一方面通过脑电图监测可以指导临床镇静深度，另外脑电图还有助于识别患者的病情，尤其是脑死亡，对于脑死亡的患者脑电图可以呈直线，如果患者脑电活动很好，可以提示患者将来苏醒的可能性很大。

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重症颅脑损伤患者为什么要做持续颅内压监测

颅内压是指颅内的一个压力，它包括脑脊液的压力、血液的压力和脑组织的压力，这三种压力加在一起来形成一个颅内压，颅内压增高的时候，超过正常值的时候，那就需要进行脱水降颅压的治疗。如果颅内压进一步增高需要急诊做手术治疗，比如说去骨瓣减压，比如说血肿清除术，那么颅内压的监测还可以帮助鉴别是原发性的颅脑损伤还是继发性的一个颅脑损伤。颅内压的监测还可以帮助指导镇静的深度，患者如果镇静深度浅会导致颅内压增高，不利于患者病情的恢复，所以颅内压监测对于重型颅脑损伤患者是一个非常重要的手段。

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颅内感染为什么治疗时间长

颅内感染好发于开放性的颅脑损伤或者是颅脑手术之后，颅内感染一旦发生，治疗会比较困难。因为颅内是一个封闭的一个腔隙，如果颅内有感染，无法畅通引流，会导致病原菌触及颅内，所以感染需要控制的时间比较长。另外是控制感染的药物，颅内有一个血脑屏障，我们很多药物无法透过这个血脑屏障，那么进行控制感染过程中，相对无法达到我们预期的一个药效，导致治疗时间比较长。

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脑干出血为什么病死率高

脑干出血病死率高是因为脑干是生命中枢，位于大脑和小脑之间，呼吸中枢、心跳中枢以及意识中枢都在脑干，一旦出血就会引起呼吸心跳骤停，导致患者迅速的死亡。脑干部位出血之后，局部组织因为血肿量增大或是水肿的发生，会继发枕骨大孔疝，这种情况下也会导致患者突然死亡，所以脑干出血临床上救治成功率比较低预后差。

刘微丽 主任医师

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重型颅脑损伤包括哪几种

重型颅脑损伤包括开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。开放性颅脑损伤包括颅底骨折、脑脊液漏、颅骨破损，闭合性颅脑损伤又包括脑血肿形成、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿。最严重的一种状态是原发性脑干损伤或者弥漫性轴索损伤，弥漫性轴索损伤或者原发性脑干损伤是导致患者抢救失败的最主要原因，也是植物人发生的最主要病因。

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为什么脑中风患者容易并发肺内感染

脑中风的患者有一部分患者因为梗塞面积的增大或者出血量多，而导致患者的意识状态的改变，尤其长期处于昏迷状态的患者，无法自行咳痰无法经口进食，所以他误吸风险增大，容易继发肺内感染。其次是有些中风的患者需要长期卧床，那么活动减少的时候，会导致坠积性肺炎的发生，另外那么饮水呛咳或者食物的一个误吸反流，也会增加患者肺内感染的发生。

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哪些脑中风患者需要气管切开

对于重型颅脑损伤的患者或者大量脑出血大面积脑梗死的患者，因为它病程比较长，患者意识障碍比较明显，这样的患者可能需要气管切开。另外有一部分患者因为梗塞或者出血部位，导致患者吞咽出现问题或者他呛咳反射出现问题的情况下，就需要行气管切开以防止误吸或者反流的发生，同时气管切开还能保证痰液的顺畅引流，一部分患者经过治疗之后，可以封堵气管，拔除气管导管恢复到正常的经鼻经口的一个呼吸。

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脑中风包括什么

临床上脑中风一般包括出血性中风和缺血性中风。出血性中风常见的是脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性中风主要有脑血栓、高血压、动脉硬化等。脑中风会导致患者的预后出现不良情况，所以需要及时就诊、治疗。脑中风患者应及时进行治疗，日常生活中应注意饮食清淡，避免吃一些过于油腻的食物，还要保持心情舒畅，避免情绪起伏较大。

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什么是深静脉血栓

深静脉血栓是指血液在深静脉中凝结阻塞深静脉，从另一方面讲就是静脉压力增高，导致血液无法正常流动，导致肢体水肿和疼痛，这种水肿和疼痛会给患者带来很多痛苦感受。深静脉血栓还有一个严重并发症，如果血栓脱落之后可以栓塞到重要器官，比如说栓塞到肺引起肺栓塞，肺栓塞可以导致心脏呼吸骤停导致患者死亡。

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患者外出检查有风险可以不去吗

在ICU进行抢救治疗的患者会有很多监护的仪器和设备，那么外出检查时有些仪器设备是不能随行的，所以外出检查时是有一定风险的，但是我们外出检查的目的是为了明确患者的一个诊断。比如说外出检查头ct是为了明确看脑出血有没有增加，脑梗死的面积是否加重了，这种情况下我们是必须进行外出检查时， ICU里面会有医护人员陪同携带我们的监护设备和抢救设备随行。另外对于有些患者他入院时的病情和在治疗过程中病情会有变化的，我们外出检查的目的是为了评估我们治疗的效果，所以也一定要外出检查，虽然有风险，但是ICU会通过完善的转运条件的一个维护，最大努力的来保证患者转运途中的一个风险。

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为什么要给患者输白蛋白

进入ICU的患者因为病情危重，蛋白量消耗会比普通患者增加几倍，导致患者发生低蛋白血症。低蛋白血症临床表现为四肢浮肿，可以出现胸腹腔积液，也可以出现肺水肿，这些都对治疗不利。患者需要补充白蛋白，来增加胶体渗透压，从而达到辅助治疗的目的。另外，白蛋白还是很多药物的携带载体，通过补充白蛋白可以让某些药物的药效发挥到最大。

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为什么要给患者输血

首先对于失血性休克的患者，要给患者进行补充血液，缺什么补什么，这是一个治疗原则，另外对于有些失血，除了失血性休克之外，还有低血容量性休克因为我的失液，比如说腹泻呕吐，仍然可以导致严重的休克，这种严重的休克会导致血浆内容物的减少，可以通过输入血浆来提升胶体渗透压，从而纠正休克。另外有些情况下因为凝血因子的缺乏，比如说血小板降低，比如说纤维蛋白原的消耗，会导致患者有明显的出血倾向，这个时候就需要通过输注血小板凝血因子等，血液制品来纠正出血倾向来达到治疗的目的。

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患者为什么会躁动不安

ICU内的患者因为病情危重，需要留置各种导管，这种导管会导致患者的疼痛和不适，另外因为各种手术或者引流管也会让患者有疼痛的感觉，那么患者就会因此而躁动不安。另外患者由于在ICU这种环境，远离家人会有恐惧或者对自己疾病的担心出现焦虑的情绪，也会导致患者躁动不安。另外那么一些原发伤也会导致患者躁动不安，比如说重型颅脑损伤的患者，它本身患者就会躁动。还有在我们某些药物也会导致患者躁动不安，比如说用一些抗生素引起抗生素相关性脑病就会导致患者躁动不安。