冠脉支架植入术后还需要服用药物吗

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

他汀类药物的不良反应

服用他汀类药物，可以引起头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状，但是一般人症状轻微。另外有0.5%～2%的病例，可以发生转氨酶的升高，并且呈剂量依赖性，进展成肝功能衰竭的情况非常罕见。此外他汀类药物还可以引起肌病，包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解。所谓肌痛，主要表现为肌肉的疼痛，不伴有肌酸激酶的增高。肌炎是有肌肉的症状，并伴有肌酸激酶增高。此外最严重的类型属于横纹肌溶解，是指有肌肉的症状，并伴有肌酸激酶显著增高，超过正常上限的10倍以上。并且出现肌酐增高，常伴有褐色尿、肌红蛋白尿，这是他汀类药物最危险的不良反应，严重的可以引起死亡。但是在临床应用中，他汀类药物还是非常安全的，这些不良反应可以在医生的严密监测下，可以避免发生。不同他汀类药物的肌肉不适发生率不同，一般在5%左右。服用他汀类药物的患者。一般医生会告诉病人，服用药物后有没有恶心、纳差、右上腹不适的症状，有没有出现肌肉的疼痛、乏力等情况。如果有这些症状，及时停药，然后找医生就诊。如果患者没有任何不适，吃药一个月也要复诊，同时检查血脂、肝功能以及激酶。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

高脂血症如何治疗

对于高脂血症的治疗，首先患者需要改变生活方式，包括控制体重，因为有流行病学资料显示，肥胖人群平均胆固醇水平和甘油三酯水平，显著高于同龄非肥胖者，肥胖者体重减轻之后，高脂血症亦可明显改善。第二、适当运动。运动可以改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，还可以减轻体重，降低血浆中胆固醇和甘油三酯的水平，甚至升高高密度脂蛋白水平。运动形式以快走、慢跑、游泳、跳绳、健身操、骑自行车等有氧运动为主。第三、戒烟。吸烟可以升高胆固醇和甘油三酯，降低高密度脂蛋白水平，停止吸烟一年，血浆高密度脂蛋白可以上升至不吸烟患者的水平，同时冠心病危险也可以降低50%，甚至可以接近不吸烟者。第四、饮食调节。血浆胆固醇水平，受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸，可以促进胆固醇合成。因此，忌吃或少吃胆固醇高的食物，如蛋黄、猪脑、动物内脏、皮蛋、蟹黄、鱼籽、奶油等。第五、药物治疗。药物选择应以降低总胆固醇和低密度脂蛋白为主，如他汀类药物，以降低甘油三酯为主的药物有贝特类药物。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

什么是高脂血症

高脂血症是指各种原因导致的血浆中胆固醇或甘油三酯水平增高。高脂血症可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症以及低高密度脂蛋白血症。高脂血症按发病原因可分为继发性高脂血症以及原发性高脂血症。继发性高脂血症是由于全身系统性疾病引起的血脂异常，如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、肾功能衰竭、肝脏等疾病。此外，某些药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可以引起继发性血脂增高。排除继发性的高脂血症之后，即可以诊断原发性高脂血症。高脂血症主要是脂质在真皮沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化。由于黄色瘤发病率不高，而动脉粥样硬化的发生、发展又是非常缓慢渐进的过程，因此通常情况下，多数高脂血症患者并没有明显的症状和异常的体征。此外高脂血症还可以引起急性胰腺炎。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

冠心病患者运动注意事项

稳定型心绞痛患者冠脉搭桥术后，如经皮冠状动脉球囊扩张加冠脉支架植入术后的患者，如果病情许可，经医生允许后，可适当进行体育运动。运动前不宜饱餐，因为进餐后胃肠道帮助消化的血量会增加，从而导致心脏供血量相对减少，容易引起冠状动脉相对供血不足，发生心绞痛。运动前应避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料以及情绪激动，由于浓茶、咖啡和情绪激动均可以使体内的茶酚胺增加，降低室颤阈，此时运动会有诱发室颤的危险。同时患者应避免在寒冷、刮风、炎热、干燥、阴雨以及气温过高等极端天气情况下进行户外运动，可改为室内散步、打太极拳等。此外，运动时应避免穿得太厚，以免影响散热、增加心律。如果患者出现心前区疼痛、左上肢上腹部疼痛、喉部紧缩感、无力、气短等情况，应该及时停止运动，必要时可立即就医。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

冠心病患者如何运动

冠心病患者的运动形式，以有氧运动为主，包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、登山、打太极拳等。此外适当的抗阻运动，也有助于提高患者的康复效果。建议冠心病患者在运动后心率以不超过100～110次/分为宜，避免大汗淋漓。冠心病患者的最佳运动时间为30～60分钟每天，对于刚刚发生心血管事件的患者，从每天10分钟开始逐渐增加运动。有氧运动每周3～5天，最好每周7天，抗阻运动每周2～3天，需要至少间隔一天。冠心病患者在运动锻炼时间，可选择下午16～17时左右为佳，其次为晚饭后1～2小时。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

哪些人易患冠心病

易患冠心病人群：第一、跟年龄和性别相关，冠心病多见于40岁以上中老年人，49岁后进展尤其迅速。女性由于有雌激素保护，绝经前女性冠心病发病率低于男性，绝经后女性发病率等同于男性。第二、血脂异常，高脂血症是冠心病重要危险因素，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C危害最大。第三、高血压，高血压患者由于动脉承受较大压力，血管内皮容易受损，低密度脂蛋白胆固醇容易进入血管内部，形成粥样硬化斑块。第四、吸烟，吸烟者冠心病发病率高。第五、糖尿病，糖尿病患者发生冠心病几率极高，糖尿病患者患有冠心病后，病情进展迅速，多支血管病变比较广泛。第六、肥胖，肥胖者冠心病几率明显高于正常人。第七、家族史，家族中出现年龄小于五十岁发生冠心病，其直系亲属需要特别注意，因为冠心病有遗传倾向性。第八、持久精神压力、久坐生活方式、A型性格，均与冠心病有关。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

冠脉支架植入术后注意事项

第一、调整饮食，应以低盐低脂饮食为主，禁止暴饮暴食。第二、要注意有无出血倾向，特别要大小便颜色、皮肤以及黏膜有没有出血点。第三、保持合理的活动与休息，冠脉支架术后患者可以和正常人一样生活，不要因为安了支架有异物感，支架不会随着血液在体内流动。一般在术后一个月到三个月左右，所有患者都能恢复一般性体力劳动，可以逐渐增加日常的体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等。第四、应该在医生的指导下，严重控制冠心病的危险因素，如吸烟、高血压、高血脂以及糖尿病等。第五、要定期复查、规律服药，了解手术恢复情况。需在医生指导下，坚持长期服用抗血小板药物，包括阿司匹林和氯吡格雷以及他汀类药物。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

冠脉介入治疗前的准备

冠脉介入前准备：第一、需要进行相关方面术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染等指标检查。还需要进行心电图、超声心动图、胸部X光检查。第二、术前准备包括局部备皮、碘过敏试验，上述术前工作通常在术前12～24小时内进行。患者家属需要签署冠脉造影手术同意书。第三、服用抗血小板药物，其中比较常见的包括阿司匹林、氯吡格雷，患者需要坚持服用一周左右。第四、患者可以按时进餐，保持良好休息和睡眠。准备经股动脉进行造影患者，患者需要在术前1～2天练习卧床解大小便。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

什么是冠心病的介入治疗

介入治疗是冠心病重要治疗方法，目前是采用微创方法，从桡动脉或者是股动脉插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注入在X光下能显影造影剂后，清晰显示冠状动脉病变情况。如果发现有重度冠状动脉狭窄或者是闭塞，则在病变处进行球囊扩张，并植入支架，使血管腔扩大，从而改善心肌供血，这称之为冠状动脉介入治疗。适合于冠脉狭窄大于等于70%冠心病患者，介入治疗优势就是创伤小、病人恢复快，但是缺点是价格高，需要长期服用抗血小板药物。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

冠心病最佳治疗方法

目前冠心病的治疗方法有生活方式干预，采取低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当运动，控制体重，放松心情。第二是药物治疗，这是冠心病的首选治疗方法，目前治疗冠心病的常用药物有他汀类调脂药、抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯制剂和钙通道阻断剂等。药物治疗可以改善冠心病症状，防止冠状动脉粥样硬化进展，甚至可以逆转冠状动脉硬化。经皮冠状动脉介入治疗是指通过心导管技术，疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从而改善心肌血液灌注。目前应用最广泛的是经皮冠状动脉成形术和冠脉支架术，介入治疗能改善冠心病症状及预后。冠状动脉搭桥术是通过手术让心脏射出的血液从主动脉，经过所架的血管桥跳过狭窄或者阻塞的冠状动脉。从而到达改善心肌缺血、缺血、缺氧的状态。生活方式干预以及药物治疗是冠心病治疗的基石，至于介入治疗和冠状动脉搭桥术效果因人而异，需要根据患者的情况，选择合适的治疗。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

冠心病能治好吗

冠心病目前只能控制，不能治愈。目前冠心病常用方法包括，第一、药物治疗，药物治疗是冠心病首选治疗，冠心病常用药物包括他汀类调脂药、抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙拮抗剂。可以改善冠心病症状，防止冠状动脉病患进展，可以逆转冠状动脉粥样硬化，但是达不到彻底治愈目的。第二、介入治疗，介入治疗可以帮助患者冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，最终达到心脏正常血液供应。冠状动脉支架，仅限于冠脉狭窄大于等于70%，其他轻中度狭窄冠状动脉不宜安置冠脉支架。介入治疗只能改善冠心病症状，改善预后，不能彻底治愈冠心病。第三、冠状动脉搭桥术，冠脉搭桥术通过桥血管，解决狭窄或梗阻冠状动脉引起心肌缺血、缺氧，桥血管也可以发生狭窄或者闭塞，因此搭桥术也不能治愈冠心病。通过积极治疗，可以减轻患者症状，使心绞痛发生明显减少，甚至可以避免心梗发生。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

冠心病有哪些症状

冠心病典型症状是心绞痛，是胸骨后或是心前区出现压榨感或是紧缩感，也可为闷胀感，持续3～5分钟，常常放射至左肩部、背部、上臂、下颌、咽喉部、右臂。也可以累及其他部位，不影响心前区或是胸骨后。在用力、情绪激动、受寒、饱餐后发作，休息或含服硝酸甘油可以缓解，有时患者症状不典型，可以表现为气急、晕厥、虚弱、嗳气。急性心梗发作，疼痛部位与心绞痛相同，但是程度较重，持续时间长，可以达半小时甚至几个小时。休息或含服硝酸甘油不能缓解，患者通常烦燥不安、出汗、恐惧，伴有濒死感。少数患者没有疼痛，一开始表现为休克、急性心衰，部分患者疼痛部位可以位于上腹部，容易跟急性胃肠炎、胃溃疡混淆。疼痛剧烈，常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

冠心病是什么

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于心脏本身的营养血管冠状动脉发生了硬化、痉挛或者是血栓形成等因素，引起冠状动脉狭窄，甚至完全堵塞，从而引起心肌供血不足、心绞痛、心肌梗死等临床表现的心脏病。一般来说，高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、过度肥胖，以及不良的生活习惯，都是冠心病的主要的发病因素。冠心病可分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭、心律失常型以及猝死型。是全球死亡率最高的疾病之一。肥胖、吸烟、饮酒、熬夜、工作压力大的人群发生本病的几率较大。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

预防高血压应采取哪些措施

预防高血压，第一、要减少钠盐摄入，不宜进食过多食盐、含钠食物及含钠高的调味品，包括味精、酱油。也不宜进食过多的含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿、炒货以及腌制食品。要增加钾的摄入，如新鲜蔬菜水果、豆类、肉类等。第二、要合理膳食、平衡膳食，多食新鲜蔬菜水果、粗粮、杂粮、奶制品、豆制品、瘦肉、鱼、鸡、植物油，少吃动物油、油炸食品、动物内脏及糖、浓茶、咖啡、辛辣等食物。第三、要控制体重，使体重指数小于20，男性腰围小于90cm，女性腰围小于85cm。第四、戒烟，也要避免被动吸烟。第五、不饮酒或是限制饮酒。第六、增加运动，选择中等强度的运动，每周4～7次，每次30～60分钟。第七、要减轻精神压力，保持心理平衡。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

什么是继发性高血压

继发性高血压，也称为症状性高血压，是某些疾病在发生发展过程中出现的症状之一。当原发病治愈后，血压也会随之下降，或者是恢复正常。继发性高血压包括肾实质性高血压，可以由各种原发性肾小球肾炎、多囊肾、肾小管间质性疾病、糖尿病肾病、狼疮性肾病、硬皮病以及遗传性肾脏病引起的。其次，肾动脉狭窄以及主动脉缩窄，均可以引起肾缺血，造成肾素血管紧张素系统明显激活，导致血压增高和肾功能减退。此外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可以引起低血氧，也可以引起血压增高。再次，原发性醛固酮增多症就是肾上腺皮质球状带过多地分泌醛固酮，可以引起血压高，引起低钾血症。嗜铬细胞瘤主要是来源于肾上腺或者肾上腺外的一种嗜铬细胞的组织，嗜铬细胞的肿瘤，其可以分泌过多的儿茶酚胺，引起血压增高，临床表现为阵发性、持续性加重的高血压，可以伴有头痛、心悸、多汗三联征，以及伴有糖、脂代谢的异常。库欣氏综合征也称为皮质醇增多症，典型的表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤紫纹、血压增高、糖代谢异常、低钾血症以及骨质疏松。此外，甲状旁腺功能亢进、肾素瘤也可以引起血压增高。另外，还有药物性高血压，引起血压增高的药物主要有激素类的药物、中枢神经系统类的药物、非甾体抗炎药、中草药类以及其他的药物。

李伟 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

高血压危象是怎么回事

高血压危象是指短期内血压急剧增高，并伴有严重的症状，比如严重的头痛、头昏、恶心、呕吐，患者肢体活动障碍、出现视物模糊、抽搐、昏迷等症状。高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症，高血压急症是指短期急剧的血压增高，血压大于180/120mmHg，并伴有靶器官损害，需要在短时间内，在30～60分钟内需要把血压降至安全范围。高血压收缩压大于等于220mmHg，舒张压大于140mmHg，这种患者即使没有靶器官损害，也应该视为高血压急症。对于中度血压增高的患者，如果伴有脑出血、肺水肿、脑梗塞、急性心梗、主动脉夹层、肾功能不全，也视为高血压急症。