什么是微波消融术

张余 主任医师

广东省人民医院 三甲

使用微波消融术治愈率怎么样

结合300多例临床病例微波消融术治愈率能达到80%以上，对于巨细胞瘤等良性而多血的肿瘤存活率能达到100%，而局部复发率在5%左右。骨肉瘤患者五年存活率能达到67%左右。转移性肿瘤发生骨转移之后做微波消融治疗，有三分之一左右的患者可以延长寿命。

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微波消融术如何进行

微波消融术在目前有一种是开放的方式，另一种是闭合的方式。首先讲开放式的方式，是在传统的手术显露过程中，其手术的入路和病兆的显露，与机械重建的方式是完全相同的，而在瘤段处理上，机械重建的方法是把它切走，而微波的方法是在上面用微波，把瘤段进行灭活，俗话即烤熟，使肿瘤组织完全失去功能、失去活力，再进行钢板的预防骨折固定。另一种方式对于病灶比较表浅或是比较小的，可以通过透视下经皮穿刺的方法，使微波针达到病灶的部位进行消融，特别适用于转移癌或者骨软骨瘤以及非常小的病灶，太大的不容易损伤，但进行微波消融，会达到非常好的效果。

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微波消融术有什么优点

微波消融术属于生物重建的一种治疗方式，有点有：第一在适应症的选择上，可能更加宽泛；第二使用起来也更经济，从远期来看机械重建使肢体的功能更加完美，更加接近于正常的肢体功能。另外，微波消融可以更加微创，也可以减少更多的出血，使病人承担的经济风险和手术的风险减少，是目前的优点。此外，微波消融在病理诊断不清，指征要比传统的机械重建更宽泛，医生有更多的选择，病人也会获得更高的保证。其次，微波消融能够使大块的肿瘤组织，经过消融之后，变成坏死组织，使肿瘤的安全界限变得更加清楚，也使手术的难度系数降低，使保肢的成功率变高，病人的功能和满意度也会提高，这都是优点。

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微波消融术有风险吗

微波消融术是肿瘤手术的一种方式，与任何一种手术的风险都是相同的，往往微波消融术的花的时间比机械重建会多一些，所以在过程中病人的麻醉风险和术中感染风险稍微高一些。但从远期来看，微波进行保肢是一种生物重建，病人经过微波灭活之后，局部的瘤段经过两年三年以后会重新长成自己的正常的骨组织，功能是非常好的。临床上有很多成功的病例，进行生物重建之后，在5到6年以后，患者两侧腿基本上没有太多的差别，这是机械重建不能达到的效果。

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微波消融术可以治疗哪些疾病

微波消融术目前除了应用于骨肿瘤之外，在甲状腺肿瘤、肝脏肿瘤以及肺的肿瘤上都有应用，骨肿瘤里微波常用于诊断不明、良恶性不清楚的肿瘤。发病率虽然不高，但是在临床上接近10%到20%左右的病例是始终弄不清楚的，在处理的时候非常棘手，而微波消融对于病理模棱两可的骨肿瘤来说是非常好的选择。已经诊断为良性，但是反反复复出现的肿瘤，使用这种方法的效果也是非常好的。此外，转移性肿瘤创伤太大的时候会导致病人生活质量下降，而微波消融可以通过介入的办法，进行转移癌的消融。这都是非常好的适应症，微波消融对于传统的、保肢困难的或者生物重建效果不好的患者而言也是很好的一种选择。

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骨肉瘤要关节置换吗

关节置换只是治疗骨肉瘤的方式之一，并不是绝对的。具体是否要关节置换，主要与骨肉瘤的生长部位有关。如果骨肉瘤生长在关节周围，按照传统的治疗方法，可能需要在瘤段切除术后进行肿瘤性假体的重换，即肿瘤关节置换。如果骨肉瘤生长在肩胛骨部位，则需要进行部分切除，并不需要关节置换。另外，如果骨肉瘤生长在骨盆等没有关节的部位，或者是生长在肋骨上，也都不一定需要做关节术。

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骨肉瘤有复发的可能吗

骨肉瘤有复发可能，专业肿瘤治疗中心复发率会控制在5%到10%。目前国际上肿瘤治疗中心进行过统计，平均局部复发率小于12%。团队骨肉瘤治疗，局部复发率大概是5%到7%，这个水平达到了同级中心水平或者略微好一点点。保肢方式分为机械保肢和生物重建保肢两种方式，机械重建就是切断之后用金属假体替换切断的瘤段，是没有生命机械件放上去。另一种处理方法是把瘤段进行消融灭活之后进行内固定，慢慢生成，这种叫做生物重建，两种方式都是保肢很好方法。

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骨肉瘤可以保肢吗

骨肉瘤的病人80%以上是可以有机会保肢的，与骨肉瘤的原发瘤的性质是相关的，与化疗的反应也相关，与周围的血管神经的关系也是相关的，并不是一成不变的。化疗之前的病人血管神经跟肿瘤包在一起，经过化疗如果能出现明显的界限，也可以保肢。病人经过化疗之后反应如果比较好，包块会缩小，肿瘤与血管神经的界限变得更加清楚，还是可以保肢的。还有其它的特殊治疗方式，比如对于巨大的肿瘤经过局部的灌注化疗或者介入治疗方法也能使肿瘤进行减小，也有机会进行保肢。

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骨肉瘤如何治疗

骨肉瘤的治疗是非常规范的治疗，一般如果诊断了骨肉瘤，要进行化疗后再进行手术，再进行化疗，化疗部分被称为新辅助化疗。新辅助化疗就是在手术之前进行的化疗，化疗的药物包括阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺等，这是最常用的药物，化疗一般是一到两个疗程，不同的单位，不同的肿瘤治疗中心化疗方案会有细微的差别。这几个药物是通用的，只是打的时机会有轻微的不同，在化疗过程中会辅助药物进行化疗的效果的评测，之后根据病人的化疗反应、影像学分期再决定如何手术，手术分成保肢手术和截肢手术两种。一般情况下可以进行保肢手术，等伤口愈合之后还可以进行化疗治疗，对于不能接受化疗的病人目前也开始尝试分子靶向药物治疗。刚刚开始临床实验，有些人收到了比较好的效果，这是目前的治疗情况。

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骨肉瘤会截肢吗

骨肉瘤是恶性肿瘤，主要是晚期化疗不敏感，或者是血管神经与肿瘤组织没有明确界限的情况下需要截肢。截肢的时候骨肉瘤有病理分期，主要适用于2B期以上的肿瘤，就是肿瘤跟正常的血管神经没有明确的界限，甚至是互相混杂在一起，没有了保肢的条件。一般情况下，骨肉瘤经过化疗之后肿瘤组织跟正常的血管神经是有清晰的界限的，此时并不需要截肢。

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得了骨肉瘤有什么表现

骨肉瘤的病人主要是青少年，在膝关节周围或者是骨端或者肱骨近端出现了包块和疼痛，疼痛进展是比较快的。如果是骨肉瘤，进展期肿瘤的大小可能类似于拳头，后面很快就会长成足球大小，所以进展是非常快的。包块表面有曲张的静脉，局部甚至能摸到动脉的搏动，听诊器会听到血管的杂音，容易引起严重的疼痛和骨折。当出现骨转移之后会引起呼吸困难，病人还会出现咳嗽、咳血甚至是胸腔积液的表现。

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如何诊断骨肉瘤

对于骨肉瘤的诊断，需要结合发病年纪、临床症状以及影像学检查进行综合分析。骨肉瘤好发于青少年，临床症状主要是疼痛、包块、功能障碍。照X光片会发现骨端存在骨破坏，做穿刺活检可以检测到骨髓内有成骨性肿瘤细胞，做核素扫描能够看到卫星病灶或跳跃病灶。

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骨痛就是骨肉瘤吗

有很多因素会引起骨痛，最常见的比如炎症会引起疼痛，劳损也会引起疼痛，外伤也会引起疼痛，疼痛是非常常见的症状，是很多疾病就诊或者是用药的主要的主诉。这种疼痛如果是良性疼痛，一般发生在运动或活动的时候，在休息之后会出现缓解。而肿瘤性的疼痛往往会出现静息性疼痛或者叫夜痛，疼痛到半夜会疼醒，疼痛往往进展比较迅速，容易引起压迫症状。除了骨肿瘤之外，急性的炎症也会引起夜痛。

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骨肉瘤是什么样的病

骨肉瘤的细胞性质是成骨细胞，所以被称为骨肉瘤。骨肉瘤是原发骨肿瘤里恶性度最高的一类肿瘤，好发于10岁到20岁的青年或者儿童，对家庭的影响比较大。骨肉瘤好发于膝关节周围，即股骨远端、胫骨近段以及肱骨近端，它的病史一般比较短，大概是一到三个月的时间。这个时期的孩子运动比较多，往往会把他当成了跌打损伤，经过不恰当处理和治疗，比如敷活血化瘀的药或者是用热敷，会加速肿瘤的进展，耽误病情。经过规范的治疗，骨肉瘤的预后、五年存活率已经超过了50%甚至达到了70%以上。

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骨肿瘤可以预防吗

骨肿瘤可以预防的。骨肿瘤与其他疾病的预防，本质上差不多，保持健康的生活习惯、积极的心态、定期体检，对肿瘤的预防都有很大帮助。骨肿瘤的发生和日常饮食以及运动、患者生活环境、营养状况偏差、情绪不良有关，尤其是转移性肿瘤，做到定期体检，肿瘤是可防、可治的。如果治疗时机延误以及治疗方式不恰当或是延迟拖延治疗，都会引起肿瘤的死亡率升高。