内镜黏膜下剥离术的适应证

吴华星 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

内镜下支架置入术的适应症

内镜下支架置入术的适应证有很多，包括无法切除的原发性、复发性的癌症和消化道狭窄的患者以及无法耐受手术的晚期癌性消化道狭窄的患者等。内镜下支架置入术后患者要多注意休息，还要保持大便通畅，并且要观察有无胸痛、呕吐、呕血等症状。

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什么是内镜下支架置入术

内镜下支架置入术是利用内镜在梗阻或是狭窄的消化道内放置支架，以重建消化道畅通功能的技术。适用于食管癌性梗阻、食管癌性狭窄、幽门及十二指肠恶性梗阻、大肠癌性梗阻、良性的胆胰管狭窄、胆胰内引流以及吻合口瘘等。内镜下支架置入术患者应多注意休息，防止剧烈运动导致支架移位。

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消化道狭窄内镜下扩张术的适应症

消化道狭窄内镜下扩张术的适应证有消化道非活动性的炎性狭窄、消化道术后吻合口的狭窄、贲门失弛缓症与弥漫性的食管痉挛、奥狄括约肌功能障碍、内镜下治疗后的消化道的狭窄、不能切除的晚期消化道肿瘤的姑息性扩张以及消化道发育异常。消化道狭窄内镜下扩张术是在内镜直视下或是借助内镜引出导丝，放置扩张器，达到扩张狭窄消化道管腔的效果，可以解决患者进食梗阻的问题，还能避免二次开胸手术。

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什么是消化道狭窄内镜下扩张术

内镜下扩张术是指在内镜直视下或是借助内镜引出导丝，放置扩张器，达到扩张狭窄消化道管腔的治疗方法，主要用于食管、胃、肠道以及胆道狭窄治疗。目前内镜下主要采用的是球囊扩张术，以食管癌术后吻合口狭窄为例，有的患者食管癌术后出现吻合口狭窄，进食困难。这样的患者可以做内镜，观察狭窄口径有可能是0.2、0.4、0.6。然后通过内镜下球囊、扩张术，狭窄口径会增大，这样就解决了患者进食梗阻的问题，同时避免了二次开胸手术。

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鼻咽癌的诊断

对于鼻咽癌，首先是通过临床症状进行初步判断，然后是做电子鼻咽境的检查。还需要做细针抽吸细胞学检查，最后要做EB病毒抗原抗体的检测。鼻咽癌的诊断中CT检查和鼻咽镜检查非常重要，通过鼻咽镜检查还可以做病理组织学检测确定病变的性质。

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鼻咽癌的症状

鼻咽癌的症状主要是鼻出血和头痛，患者可能还会伴有耳鸣、听力减退、偏头痛等症状，鼻咽癌晚期的患者还会出现颈部淋巴结肿大、视力障碍、失明、视野缺损、复视、眼球突出以、活动受限以及神经麻痹性角膜炎等。鼻咽癌患者应及时进行治疗，防止治疗不及时对身体造成严重影响。

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幽门螺杆菌感染后如何检测

幽门螺杆菌感染检测目前最先进是呼气检测仪检查，这种检查无需插管，比较简单，吃一粒胶囊，然后过15分钟之后进行吹气，就能查出是否患有幽门螺杆菌的感染，这种方法简单、快速、准确性高，没有创伤，也没有交叉感染。幽门螺杆菌感染检测在吃胶囊之前，要禁食水，要3~4个小时以上，吹气完了之后，通过机器进行检测，看幽门螺杆菌感染是阴性还是阳性，如果幽门螺杆菌阳性，可以再根据临床上胃部情况，来决定是否根除幽门螺杆菌。

吴华星 主任医师

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什么是气管镜

气管镜是借助一条纤细柔软的末端装有光源，并带微型电子摄像机的软管，经口腔或者是鼻腔进入声带、主气管、支气管、进入肺叶内。支气管镜适用于做肺叶段及亚段支气管病变的观察，进行活组织检查、细菌学、细胞学的检查，支气管镜附有活检取样的结构，能帮助发现早期的病变，并且能开展息肉的摘除等等微创手术。

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什么是肠镜

肠镜检查是利用长约130cm的柔软可弯曲，末端装有光源，带微型电子摄像机的软管由肛门慢慢进入大肠。可以发现直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠、回盲瓣、回肠末端病变。检查大肠部位肿瘤、溃疡、炎症，如果需要还可以通过取活组织进行病理检查或是细胞学检查。还可以通过内镜做大肠息肉切除。肠镜检查是目前发现肠道肿瘤以及癌前病变最简单、最安全、最有效的方法，也是诊断大肠疾病最直接、准确的方法。

吴华星 主任医师

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什么是胃镜

胃镜是指借助一条长约100cm的纤细、柔软，末端装有光源，带微型电子摄像机的软管，经口腔伸入胃中，直接观察食道、胃和十二指肠的病变。胃镜能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检，以及细胞学的检查，进一步明确诊断。胃镜是上消化道病变的首选的检查方法，通过胃镜可以发现病变的性状、位置、大小、形态。另外通过胃镜还可以进行息肉电切、内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术等微创治疗。

吴华星 主任医师

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什么是无痛胃肠镜

无痛胃肠镜也就是在患者没有知觉的情况下，进行的胃肠镜的检查和治疗。实质上就是在检查前，麻醉科医生经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒内入睡。完成检查后，即刻停止注射麻醉药物，患者在短时间内也就能苏醒。整个的检查过程中，没有任何的不适和痛苦的感觉，医生也就能安心的为病人做内镜下的检查和治疗。无痛的胃肠镜越来越受到患者的青睐，以前不能配合的患者都需要做胃肠镜。有了无痛的胃镜和肠镜，不能配合的患者、高度恐惧的患者都可以通过无痛胃肠镜来进行检查。

吴华星 主任医师

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大肠癌的高危人群

首先30岁至40岁以上，有消化道症状的人群，尤其是便血、频繁腹泻、黏液便以及腹痛的人群需要做大肠癌筛查。第二、大肠癌高发区，尤其是大城市内的中老年人，需要做大肠癌的筛查。第三、有大肠癌癌前病变的人群，例如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病的患者需要做大肠癌的筛查。从大肠癌腺瘤发展到大肠癌，通常需要5~10年甚至更长的时间。第四、有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠疾病史的人需要做大肠癌的筛查。第五、有盆腔放疗史的患者。第六、有胆囊或者是阑尾切除病史的患者。

吴华星 主任医师

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内镜黏膜下剥离术的优点

内镜黏膜下剥离术简称ESD，首先，ESD与传统的手术方法相比，病人无需剖腹手术、住院天数少、手术费用比传统的手术低。从疗效来看，实施ESD手术的患者，其术后的肿瘤的复发率约在0.6%，与传统的开刀的手术基本持平。第二、内镜切除术具有获得完整病理标本的优点，有利于评估患者的预后，并且决定是否需要追加外科手术。第三、同一患者可接受多次的ESD治疗，同时疑似也可以进行多部位的治疗。 第四、创伤小，患者容易耐受。第五、个性化的治疗针对性强，ESD治疗可以根据早期病变的部位、大小、形状和组织类型，来制定合理的个体化的治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度的保留正常组织及其功能。第六、与EMR相比，ESD可以把较大面积的形态不规则或是合并溃疡、瘢痕的肿瘤一次性的、完整的从固有肌层表面剥离下来，明显的减少了肿瘤的残留和复发。

吴华星 主任医师

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什么是内镜黏膜下剥离术

内镜黏膜下剥离术简称ESD，是近年来出现的一项新的内镜下的治疗手段。在微创的技术下，通过ESD可以完整的大块切除病变，同时一并扫尽部分黏膜下的病变，实现根治肿瘤的效果。内镜黏膜下剥离术的操作时间比较短，而且手术的安全性也比较高。

吴华星 主任医师

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什么是内镜下黏膜切除术

内镜下黏膜切除术是通过圈套器将黏膜层和部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的病灶整块或是分块切除，此项手术时间通常比较短，安全系数相对比较高。一般情况下，对于消化道内小于两厘米的平坦息肉都可以用内镜下黏膜切除术进行治疗。

吴华星 主任医师

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直肠癌怎么检查

直肠指诊或者医生做肛诊，可以触及直肠癌肿块，质地较硬，凹凸不平。晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套含有粪便、污浊、脓血。另外直肠癌可以通过直肠镜检、乙状结肠镜检查进行诊断。通过直肠镜检，可以发现直肠癌肿块位置、大小、形状，是溃疡型、隆起型、还是浸润型。还可以通过内镜下取活组织做病理检查定性，通过直肠镜检，可以确诊直肠癌。另外可以做腹盆腔CT，还可以做核磁来诊断直肠癌。