什么是中心静脉置管

刘海涛 副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

为什么肿瘤重症患者不愿转到ICU

肿瘤重症患者不愿意转ICU一方面因为患者认为ICU隔离的，会比较恐惧。还有部分患者是因为ICU花费比较高昂，对于普通家庭而言，是一笔难以承受的高昂费用。但实际上来说，重症医学科还是有治疗价值，即治疗目的是对于可能并不能够治疗肿瘤的本身，但可以治疗和处理肿瘤引发的并发症或者引起脏器功能不全，可以去使得患者度过疾病急性期，提高生存质量或者尽量延长生命。

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重症患者转到ICU是否就没有风险了

并不是所有的患者进入重症监护室就说明可以完全康复，没有危险。对于普通重症患者而言，死亡率可以达到10%左右。而对于肿瘤重症患者而言，病死率可能会更高。重症医学科是给患者提供更好的治疗方案的科室，对于能治愈的疾病尽量去治愈。如果不能治愈，可以使患者生命得到延长或者使患者尽量度过风险期。

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什么是持续性肾脏替代治疗

CRRT是持续性肾脏替代治疗的缩写，持续肾脏替代治疗又是肾脏替代治疗的重要方式，也是重症医学科的重要的治疗手段之一。根据治疗方式不同，可以分为很多种，包括间歇性、间断性血净化和持续性血液净化，一般最常用的模式是用持续性静脉静脉的血液净化。对于肾脏的功能进行很好的替代，而且在重症患者的治疗过程中是很好的方式。尤其是对于肿瘤重症患者而言，常常由于化疗会造成肾脏损伤而造成正常的化疗周期的终止，而如果这时给肾脏替代治疗，可以保证肾脏避免进一步损伤的同时，也保证了正常化疗的进行。

刘海涛 副主任医师

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什么是体外膜肺氧合技术

ECMO是体外膜肺氧合简称，主要是应用于呼吸衰竭和心力衰竭的治疗首档期治疗手段。根据血管通路的不同分为两种，一种是VVECOM和VAECOM，VVECOM指静脉静脉体外膜肺氧合，意味着再引入体外膜肺的血源是静脉血，而回流到体内也是到静脉，颈内静脉或是股静脉。主要因为回流到体内是经过体外膜肺氧合的血液，即意味着进入肺脏的已经是氧合过动脉血，主要可以对呼吸衰竭进行很好支持，尤其是对于呼吸机进行治疗能力有限的呼吸衰竭患者，ECMO治疗是很好补充治疗措施。

刘海涛 副主任医师

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为什么重症患者要使用胰岛素

患者血糖水平跟疾病的严重程度有密切相关，因为患者应激之后疾病越严重，应激状态水平越高，从而导致胰高血糖素激素水平分泌增高，引起糖水平增加。糖的水平增加之后，可能会增加感染的发生率，不利于患者康复，所以，需要应用胰岛素来降低血糖，使患者得到更好救治。

刘海涛 副主任医师

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ICU患者需要探视送饭吗

ICU患者可以早期经静脉营养，进行简单的补充，且因为患者不能自主活动，约束四肢脱光之后，经常躺在床上进行大便，家属所送的饮食常常属于有渣饮食，特别容易形成大便，之后会增加护理的难度以及导致患者的皮肤不容易护理。而医院给患者使用的肠内营养综合制剂，属于无渣饮食，患者可以更好的吸收利用，而且不容易形成大便，利于患者的康复以及护理。

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哪些患者适合静脉置管单元治疗

一般肿瘤患者或者肿瘤重症患者需要建立静脉通路。但并不是只针对住院患者进行治疗，住院患者可以直接从病房转到静脉通路单元，穿刺完成以后就可以转回病房。其次，简化流程，也可以不必住院，直接挂门诊号即。因为并不是只有肿瘤患者或者肿瘤重症患者需要建立静脉通路，其他普通的患者以及普通的重症患者都需要建立，此类患者可以置管之后立即撤离。

刘海涛 副主任医师

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如何判定肿瘤重症患者的治疗价值

肿瘤患者的救治价值需要结合多方面因素进行综合分析和判断，需要结合患者的病情的严重程度、年龄以及家庭经济条件等。对于早中期肿瘤患者经过积极治疗，可以取得较为满意的治疗效果。而对于晚期癌症患者的治疗意义则是延缓患者的生命周期。

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重症患者为什么要服用镇痛药

重症患者在ICU之中是非常恐惧，为方便治疗脱光衣服，还有约束四肢，另一方面身体上又插了很多管道，对患者来说是很大的精神创伤。如果不能很好的进行镇静，患者即使是转出ICU以后，可能会给患者造成出ICU后综合征，所以，降低和减少患者的痛苦的记忆，需要给患者进行适当镇静。因为镇痛治疗是镇静治疗的基础，如果患者只是进行镇静，但没有镇痛，也会给患者带来一定的痛苦。对于肿瘤重症患者的镇痛来说还是有特殊性，因为本身肿瘤患者经常可能会导致癌痛或者在到重症医学科之前用过镇痛药物，所以对于肿瘤重症患者的镇痛镇静治疗来说，可能更应该值得关注。

刘海涛 副主任医师

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重症患者就诊为何要脱光衣服

到ICU来的患者经常需要脱光衣服因为重症患者经常需要进行很多方面治疗，如气管插管、胃管、尿管、中心静脉导管等，如果不进行约束四肢时，患者在活动过程中有可能会导致导管脱落。另一方面，因为各种导管可能会导致患者的舒适性很差，所以，患者在无意识状态下，可能会自主的拔管导致带来危险。患者脱光衣服除各种治疗之外，还需要在床上大便，还有各种治疗，所以穿着衣服可能会给治疗带来各种各样的不方便。

刘海涛 副主任医师

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各类中心静脉置管的优缺点

中心静脉置管可以简单分为普通中心静脉置管、经外周中心静脉置管、输液港等。中心静脉置管首先费用相对最低，但留置时间短，对于长期化疗来说可能并不是很适合。而PICC是经外周中心静脉置管，留置时间可以比较长，缺点跟中心静脉置管是一样，尾端在体外的，特别容易发生感染现象。静脉输液港由于尾端连接的是输液港，输液港埋在皮下，也就避免感染发生的几率，给患者增加一定的舒适性。PICC或者普通的中心静脉置管时，可能患者就无法进行正常洗澡和活动，而输液港舒适性可能是最高的，但输液港的费用可能也是最贵的。

刘海涛 副主任医师

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如何选择中心静脉置管

中心静脉置管的方法，可以简单分为普通的中心静脉置管、经外周中心静脉置管以及输液港。首先判定患者需要使用的目的，如果患者只是单纯静脉营养治疗，可以选择普通的中心静脉置管。对于化疗周期比较长，因为普通静脉穿刺置管留的时间比较短，可能需要经常进行穿刺，会增加患者的痛苦以及并发症的几率，则建议进行输液港或者是PICC。另一方面，需要根据患者的血管条件，现在即用床旁超声进行筛查，如果血管条件适合PICC，可能进行PICC，如果适合于输液港，则建议输液港进行治疗。

刘海涛 副主任医师

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中心静脉置管有哪些并发症

其实中心静脉置管的并发症并不是很常见，并发症包括血肿、穿刺到动脉或者形成血栓，还有感染，其中最危险的可能是气胸。如果中心静脉置管发生气胸，可以发现以后会进行留置胸腔闭式引流管，患者大约在3天左右就可以进行康。由于现在床旁超声的使用使得穿刺的成功是越来越高，并发症也在逐渐降低。出现并发症并不可怕，主要是及时发现，尽早去发现并发症，尽早处理，进行抗凝治疗，预防血栓的发生。另外，即在中心静脉置管以后，要常规进行胸片的拍摄，及时发现导管的位置是否正常以及是否发生气胸。

刘海涛 副主任医师

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中心静脉置管的作用

会提高置管的成功率，降低了并发症。肿瘤患者常常需要化疗和静脉营养治疗，而普通的静脉在进行化疗的时候，可能会造成静脉损伤，形成静脉炎或者静脉血栓。而经常需要进行中心静脉的置管，可以提高置管的成功率，降低并发症。而且既可以进行锁骨下静脉置管，还可以做PICC以及输液等。作用比较明显。

刘海涛 副主任医师

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气管插管后还有抢救价值吗

并不是所有患者到ICU都要进行气管插管，只有呼吸衰竭，需要呼吸机治疗的患者才需要气管插管。因为气管插管是连接呼吸机和人的管道，并不是只要气管插管之后，患者没有治疗价值。当进行积极的救治之后，患者呼吸衰竭被治疗康复以后，可以停止呼吸治疗，拔除气管插管。另外，气管插管是一种有创操作，因为要把声门撑开之后，患者可能会非常不舒服，无法正常的进行说话和家属交流。但气管插管是一项非常非常有价值治疗措施。