临床研究是怎么回事

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

肺癌的MDT是怎么回事

MDT是多学科的综合治疗，单一的治疗方法，目前疗效都是有限的，现在的治疗都是多学科综合治疗，比如肺癌的治疗，也需要多学科治疗。早期肺癌手术治疗能够根治，即便是手术治疗，也要明确患者术前是否需要新辅助治疗。术后根据病理明确是否需要术后辅助治疗。对于中期病人，除化疗以外，还需要进行放疗。目前除放化疗之外，还需要进行免疫治疗。晚期病人需要进行化疗、放疗、免疫治疗。还可以进行介入治疗、离子植入治疗等。以上治疗对于不同的病人，肿瘤生长部位的不同，转移部位的不同，临床表现的不同，选择适合的治疗。对于比较棘手的病人，常就开展多学科的综合治疗，即外科、放疗科、内科、病理科，以及超声、CT室等相关的辅助检查科室，共同判断治疗方法。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

抗血管生成药物副作用有哪些

抗血管生成治疗在肿瘤领域中有很好的作用，因为抗血管生成治疗主要是改善肿瘤微循环，肿瘤微循环经过抗血管生成治疗后会向正常进行转化。正常转化后，对药物通透性、免疫抑制剂免疫细胞恢复都能起到一定作用。但是抗血管生成治疗也有一定的毒副作用，抗血管生成不良反应主要因为抗新生血管生成，所以对外伤恢复，比如手术刀口恢复，可能会产生影响。因为抗血管生成还会出现高血压，所以应用抗血管生成药需要定期监测血压，抗血管生成还可以引起蛋白尿。轻度蛋白尿不用过度紧张，抗血管生成药停药后可逆、可恢复。如果长期出现三个加号以上蛋白尿，患者需要及时停用抗血管生成药，病人恢复后再继续应用。因为抗血管生成药和化疗不同，化疗药是4～6个周期即可停止，抗血管生成药需要维持治疗，和化疗联合应用有效后，抗血管生成药需要长期维持。因为长期维持，所以对不良反应要高度重视，比如定期监测血压、检查蛋白尿、做心电、做心脑血管检测。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

免疫治疗药物的副作用有哪些

免疫治疗有一定的副作用，虽然发生率很低，但是有部分免疫药造成的不良反应是致命的。比如心脏毒性、免疫性心肌炎患者，如果发现不及时或者很严重的免疫性心肌炎，不及时处理，死亡率还是挺高的。所以，患者在应用免疫制剂时，一定要警惕心脏毒性作用，一旦患者感到不适，第一时间停止免疫治疗，同时给予大量的激素，以及心肌营养药治疗。其次，除了心脏不良反应之外，患者还会有肝脏不良反应，即免疫性肝炎、免疫性甲状腺低下、甲状腺炎，以及其他类型免疫功能疾病。此外，致死率比较高的是免疫性肺炎。所以对于免疫性肺炎，一旦发生之后，要及时去处理，在早期给予患者足量、大量的激素应用以及对症治疗之后，绝大多数因免疫制剂所引起的不良反应，都能够得到控制，甚至可以治愈。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

化疗的副作用有哪些

化疗药是化学药物，化学药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对于正常细胞，尤其是代谢活跃的细胞，也是有一定的杀伤作用。所以，化疗病人最多见的是对造血细胞的损伤。因为造血细胞代谢比较旺盛，会出现白细胞的降低、贫血以及血小板的减少。除此之外，还会出现消化道的反应，病人会出现恶心、呕吐、厌食甚至腹泻等症状。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

靶向药的副作用有哪些

是药三分毒，靶向药尽管它很好，因为是口服的，病人可以不住院，在家去服用，定期进行疗效评价就行了。但是我是药三分毒，靶向药也是有毒副作用的，吃过靶向药的朋友知道，靶向药会引起皮肤干燥。指甲以及手指甲床的龟裂，还有出现皮疹，出现药疹，脸上出现疙瘩。刚开始的时候，患者看到身上长满了疙瘩，既痒不舒服又难看。靶向药他出现皮肤的皮疹，出现得重，疗效也好。而且皮疹是有阶段性的。有的时候自己就自愈了，经过一段时间可能还会重复出现。只要不感染，就不要担心慢慢会好的。甚至有比较重的，还可以减量服用靶向药，也会好转的。靶向药除了皮疹之外，还会出现腹泻，但这样的病人很少，出现腹泻也一样。给予对症治疗，而且病人经过一段时间之后就耐受了，腹泻就会消失。还有会出现肝功的改变，或者是还有少数的出现肾功改变。出现肝功的改变，给予一些保肝治疗，对症治疗就会好的。还有一些药，比如ALK阳性的，克唑替尼的靶向药，会出现视觉的改变等等。还有会出现一些神经的毒性，对于靶向药的不良反应，相对于化疗来说是比较轻的，也比较好控制。但是也要提高警惕，要及时发现、及时处理，这样会提高患者的生活质量。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

肺鳞癌好治吗

非小细胞肺癌非常重要的组织学类型是鳞癌，鳞癌大约占非小细胞肺癌的30%左右。肺鳞癌的疗效介入于腺癌和小细胞肺癌之间，即恶性程度相比于小细胞肺癌更好。腺癌的治疗方法有很多。但是鳞癌也有很少一部分有EGFR突变，但是几乎没有ALK、ROS1突变。近两年的免疫治疗给鳞癌患者带来了福音，因为看免疫治疗联合化疗之后的疗效远远好于原有的化疗。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

肺腺癌好治吗

肺腺癌可以采取靶向药物治疗效果较好，晚期且伴有EGFR突变患者，平均生存达到3.5年。对于ALK突变的腺癌患者，生存达到4.2年。相比其他肺癌，如小细胞肺癌，预后相对较好。肺腺癌属于肺癌非小细胞肺癌中的一种类型，而且肺腺癌患者发病率越来越高，占非小细胞肺癌70%左右。之前临床上肺腺癌对化疗、放疗，都不是很敏感，但是腺癌患者，有一半病人是伴有EGFR突变，还有7%～11%左右，伴有ALK突变。临床上靶向药物治疗应用以后，由于腺癌患者驱动基因阳性，治疗疗效较好，因此腺癌患者，治疗好是非常有希望。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

小细胞肺癌好治吗

小细胞肺癌恶性程度很高，所以患者的生存时间比较短，尤其对于广泛期的小细胞肺癌，如果患者已经出现远处转移，生存时间大概是3～6个月左右。小细胞肺癌现在经过治疗，生存时间有所延长，但是多半也不超过一年。免疫治疗和化疗联合的治疗效果也不错，但是远不如非小细胞肺癌。靶向治疗对于小细胞肺癌治疗效果也不是很理想，而且目前也没有很好的靶向药物。所以小细胞肺癌目前的治疗方法仍然以化疗、放疗为主，极早期、边缘型的小细胞肺癌病人可以进行手术治疗，对于中心型小细胞肺癌以及晚期小细胞肺癌的患者尽量不要手术。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

什么是肺癌的一线二线治疗

肺癌一线治疗是指诊断为肺癌之后，没经过治疗。经过早期手术治疗的患者，如果复发之后，第一次接受化疗，也可以称为一线治疗。对于又复发或是一线治疗失败的患者，再治疗时会称为二线治疗。如果二线治疗有效之后再进展的患者，就叫三线治疗以及还有三线以上的治疗。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

肺癌骨转移的治疗

肺癌出现骨转移的治疗有全身治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和局部治疗，一般是先进行全身化疗、靶向治疗，然后给予抑制破骨细胞的药物，同时局部要给予放疗。如果患者有明显疼痛，就还需要采用止痛药进行治疗。肺癌出现骨转移应及时进行治疗，防止治疗不及时对患者的身体造成严重影响。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

肺癌胸腔积液的治疗

对于肺癌伴有胸腔积液患者来说，首先需将胸腔水排出，其次要胸腔内给药，以控制积液生长。胸腔内给药，除了化疗药之外，还要给生物制剂以及地塞米松等。如果是顽固性胸腔积液，除了传统化疗等治疗以外，还需要给予抗血管生成药进行治疗。同时还要合并全身化疗以及靶向治疗或是免疫治疗。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

肺癌的抗血管生成治疗

肿瘤的生长离不开营养供应。肿瘤的营养供应主要是肿瘤新生血管的供应。即肿瘤的新生血管堵塞之后，让其退化或者闭塞，使肿瘤得不到营养供应，从而使其死亡。由此产生了抗肿瘤新生血管治疗，也叫抗血管生成治疗。抗血管生成治和化疗的联合以及免疫治疗，都远远好于单纯的抗血管生成治疗以及单纯的化疗。抗血管生成治疗对于脑转移的患者，也有一定的疗效。对于基因突变的病人，靶向药和抗血管生成药联合应用，也好于单纯的靶向药物。所以抗血管生成治疗，是肺癌内科的重要治疗手段。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

肺癌的放疗

肺癌的治疗，除了化疗、手术之外，还有一个是最重要的就是放射治疗，它是通过放射线来杀伤肿瘤细胞的。肺癌的放疗，早期的放疗，主要是能够手术的病人，因为有其他的原因，比如说心肺功能以及肾脏功能不允许手术了。放疗和手术一样，能达到根治性的目的。对于中晚期肺癌来说，放疗和化疗联合应用，或者是序贯应用，能使中晚期的病人得到一个很好的病情控制，和长期的一个生存。对于晚期肺癌的病人，比如说脑转移放射治疗，它可以控制脑转移的病灶。以及骨转移，放疗之后它能够减少骨并发症的出现，以及减少骨折，减少他的疼痛。另外还有对于小细胞肺癌，无论是局限期还是广泛期，放化疗的一个联合应用，它都要好于单纯的化疗。放疗现在它也和靶向药物，以及免疫药物联合地应用。联合应用之后，它的疗效也比过去的传统的单纯的放疗疗效要更好，也比单纯的化疗，和单纯的靶向治疗，疗效也要更好。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

肺癌的免疫治疗

免疫治疗包括单药的免疫治疗，还有免疫治疗和化疗联合的治疗。免疫治疗对于早期的肺癌以及手术前和手术之后的应用，都取得了很好的结果。前期的临床研究发现，如果PDL1高表达，大于等于50%。单药的免疫治疗比单药的化疗药，疗效要好三四倍。另外免疫治疗也有一定的不良反应，但是免疫治疗的不良反应和化疗比较起来，要比化疗发生率要低。如果控制的很好，不良反应也要比化疗药要轻。所以现在的免疫治疗，已经应用在肺癌的各个领域。

陈公琰 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

肺癌的靶向药物治疗

比如有EGFR突变的病人，一代的靶向药物有吉非替尼、厄洛替尼，还有国产的埃克替尼。二代的靶向药物有阿法替尼、达克替尼。三代的靶向药物有奥西替尼，即9291。有基因突变的病人用靶向药物治疗，能明显地提高生存时间。有EGFR突变的病人平均的生存时间，已经由过去的8～10个月提高到三年半。还有ALK阳性的病人，一代的靶向药物有克唑替尼；二代的靶向药物有布加替尼、阿来替尼；三代的靶向药物有劳拉替尼。ALK阳性的病人服用靶向药后，平均生存时间能达到4.2年。所以靶向治疗能明显的提高肺癌晚期病人的生存时间以及生活质量。