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直肠的恶性肿瘤最主要的症状就是血便和黏液血便，也有很多痔疮患者会出现血便。痔疮又分成内痔、外痔、混合痔。一般来说，内痔在齿状线以上，外痔在齿状线以下，所以内痔表面有黏膜覆盖，而外痔有皮肤覆盖。因为粘膜没有感觉神经，而皮肤有感觉神经，所以对于外痔来说，最主要的症状是疼痛。而对于内痔来说，疼痛不是特别明显，最主要的症状就是便血，有可能会大量出血，也可能排完便以后手指上沾有血，甚至能看见血在往下滴。
对于直肠癌来说，特别是低位的直肠癌，很大一部分的患者都有血便的症状。对于门诊上碰见的血便患者，需要鉴别有没有直肠肿瘤或者痔疮。最好的鉴别方法是肛门指检，医生的手指基本上能够摸到腹膜反折左右的位置，也就是能够摸到从肛缘到腹膜反折大概就是七八公分的程度。在直肠癌里有70%在中低位，手指可以摸到。
直肠癌除了便血以外，可能还有排便次数增加、里急后重等症状。但对于痔疮来说，并没有这些症状。在肛门指诊的时候，有的时候能够摸见突出的痔块，如果痔块里面有血栓形成，能够摸到肿块。部分痔块可以翻出到肛门外，表面有黏膜的破裂、黏膜糜烂、出血等。
