心脏移植手术效果如何

韩林 主任医师

海军军医大学第一附属医院 三甲

除了心脏移植以外还有什么方法能治疗心衰

心脏移植手术在我国是人工心脏技术不成熟的状态阶段，是唯一有效的治疗手段。目前供心的来源非常困难，所以，只有5%的慢性心衰病人能够及时得到心脏移植治疗。对于晚期心衰病人，通过药物治疗没办法控制，但是又没办法及时得到供心，则可通过有体外膜肺循环辅助系统，即简称的ECMO装置替代治疗，维持2～3周。在2～3周之内，积极寻找供心，及时进行移植手术。

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早期心衰患者如何进行治疗

心脏移植适合于慢性心衰终末期病人，对于早期心衰患者，首选药物治疗。目前慢性心衰治疗的金三角治疗，是β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、醛固酮拮抗剂、ARBR类药物。目前，又发现了新型药物，是内啡肽的药物拮抗剂，通过正规的药物治疗，可以延缓心衰疾病的发展，改善心衰症状，提高生活质量。如果患者心衰逐步加重，心功能达到四级，则需进行手术前检查，并登记、排队，等待心脏移植。

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心脏移植手术的后续治疗

心脏移植手术以后，因为机体接受了异体的心脏，最主要的问题就是排异反应。因为人体免疫系统有识别的能力，识别到异体的抗原以后，就会产生抗体对异体的器官进行排异反应。所以一旦接受心脏移植手术，终身需要进行抗排异的免疫抑制治疗，免疫抑制剂对人体抵抗力具有减弱作用，所以此类病人的抵抗力相对较低，此类患者容易出现感染或者其他免疫功能低下的相关疾病。此类患者除了服用免疫抑制剂外，生活中应该注意卫生，如果出现比较严重的排异反应需要就医采用免疫抑制剂加强冲击治疗，及时缓解不适症状。

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心脏移植手术的费用

目前我国的心脏脏器捐献是通过自愿捐献的原则，适当对供心的医疗费用跟后续的丧葬费用进行补偿，所以这一部分费用国家有统一的规定进行缴费，总体费用在35万到50万左右。心脏移植产生的费用，主要是供心获取、保护，还有心脏移植手术以及手术中应用的免疫抑制剂。病人手术结束以后，要持续终身进行抗排异的免疫抑制治疗。抗排异免疫抑制剂的费用相对比较贵重，每个月需要承受总的费用在3000到4000左右。但是现在大部分地方省份都已经纳入了医疗保险范围，所以病人自己承担的费用并不是很高。

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心脏移植手术的就诊程序

目前国家心脏移植手术已经趋向于常规化、制度化，对于慢性心衰的晚期患者，首先需要要到有心脏移植资质的医院进行就诊登记，将资料输入Cotrs系统里等待相匹配的供心，一旦患者心脏捐献通过计算机的配对系统能够高度符合，患者就可以到指定的单位等待心脏移植，然后进行心脏移植手术。由于心脏的保存期只有6～8小时，所以目前心脏资源比较短缺。

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心脏移植手术适合哪些患者

心脏移植手术是治疗终末期心脏衰竭的最终手段，适用于药物治疗没办法得到改善，且预期寿命在一年之内的这部分患者。另外，对于缺血性心肌病或者瓣膜性心肌病，没有手术指征的心衰患者，也适合进行心脏移植手术。目前，由于供心来源的不足，慢性心衰的病人大概只有5%的患者能够得到心脏移植手术的救治。所以，目前对心脏移植的适应症大家掌握较为严格。年龄超过65岁以上的老年患者，心脏移植手术比较困难。

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心脏移植手术是换心吗

心脏移植手术是指换心手术，它是通过血型和组织抗体免疫配对以后，寻找脑死亡，但是心脏还能正常工作患者的心脏，并将其心脏移植到患有心肌病患者身上。心脏移植手术，首先两个心脏要配对，最基本是ABO血型要符合。另外，两个人体重要相对比较相似，如果体重小的心脏移植到体重大的患者身上，有可能带不动人体工作。

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什么是心脏移植

心脏手术作为移植手术，是心脏外科里比较顶尖的手术。其实心脏移植手术在心脏外科领域起步较晚，因为心脏移植牵涉到供心保护、排异反应。通过大量的实验研究和前期动物实验，在1967年由南非的心脏外科医生Barnard，实施全人类第一例心脏移植手术。在80年代，由于免疫抑制药的发展，心脏移植手术慢慢变成一种成熟的手术。目前心脏移植手术的成功率在95%以上，患者一年的生存率达到90%，十年生存率超过75%，所以，心脏移植是非常成熟的手术。

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介入治疗适合哪些主动脉夹层病人

主动脉夹层病变分为三种类型，Ⅰ型、Ⅱ型主动脉夹层患者，适合于手术治疗。Ⅲ型降主动脉或者腹主动脉夹层，可通过微创介入治疗进行腔内隔绝，通过输送覆腹膜的带膜支架，将破口堵住，使其进行假腔闭合。Ⅲ型病变适合于进行介入治疗。介入治疗对患者来说，手术创伤较小，风险也较小，恢复较快，是比较理想的手术方式，但是只适合于Ⅲ型病变的患者。

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主动脉夹层术后注意事项

主动脉夹层病人手术早期只是防止血管破裂，防止病人因为血管破裂导致死亡，其实其他血管还是存在病变，这些病变有些人通过远期一些血凝块激化，能够慢慢自愈，也有些病人因为假腔持续存在，这些血管壁就比较薄弱，时间长了还会扩张，所以这些病人手术后半年要进行复查，看看血管有没有扩张。如果还继续扩张，应该通过介入或者手术再进行治疗。但最主要病人手术完了以后应该注意控制血压，防止因为血压升高使血管扩张加快。Ⅰ型主动脉夹层是从心脏出来升主动脉血管，一直到全身所有血管都出现夹层改变，手术只是做了升主动脉和主动脉弓这一部分病变血管，其他像降主动脉、腹主动脉，还有到脑子颈动脉，这些血管都没有进行处理，因为是Ⅰ型，手术没办法处理。

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主动脉夹层的手术步骤是怎样的

患者一旦发生具体的胸痛以后要到医院就诊，立马进行CT检查，通过增强CT检查能够明确诊断。根据主动脉夹层累及的范围，目前分为STanfordⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅰ型、Ⅱ型是指血管在心脏出来的升主动脉出现病变，病人相对死亡率很高，48小时内病人的死亡率在50%，两周之内死亡率是75%，一年之内病人如果得不到及时的救治，死亡率是100%。所以时间就是生命，一旦明确诊断，需要进行急诊处理。对于Ⅰ型的主动脉夹层要进行急诊手术，病人需要置换血管，把升主动脉还有到脑子去的主动脉弓进行置换，所以手术难度比较大，需要把人的温度降下来，大脑得到保护，置换弓部的血管。STanfordⅢ型是指降主动脉、胸主动脉、腹主动脉出现夹层，而没有累及到升主动脉，病人手术早期的死亡率相对比较低。对于Ⅲ型的病人，可以进行降压处理，待两周以后等血管壁相对比较稳定，可以通过介入治疗进行手术。

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主动脉夹层为什么风险高

主动脉夹层的风险高是由于主脉夹层会导致血管内膜发生破裂，血液很快会通过小口进入内膜跟中膜之间，扩散到全身血管，导致脑部缺血、内脏供血不足。所以，一旦发生主动脉夹层就会导致患者出现严重的不适症状，如腹痛、肠坏死，如果影响到肾脏，出现肾脏供血不足、急性肾功能衰竭。影响到下肢以后，会导致下肢供血不足，出现下肢坏死现象。

韩林 主任医师

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主动脉夹层的症状有哪些

急性主动脉夹层最典型的症状是胸痛，胸痛特点是刀割样胸痛，非常剧烈、突发性胸痛，患者通常在清晨或者剧烈活动后，导致血管撕裂。一旦夹层发生在脑部后，病人可能导致突发昏迷、偏瘫。如果主动脉夹层发展到股动脉，下肢出现冰冷、供血不足、下肢疼痛。一旦发生胸痛症状，应该立即送医院进行检查治疗。

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急性主动脉夹层是什么引起的

急性主动脉夹层是大血管疾病中最常见，也是最凶险的疾病。急性主动脉夹层发病急，属于突发性疾病，比如患者刷牙、打喷嚏、举重都可能发生，是由于血管壁受到血压急剧冲击导致内膜撕裂引起的。主动脉夹层最常见于有高血压病史的病人，血压控制不好或者高血压病人受到外界因素，血压发生急剧升高，导致血管破裂，一旦发生破裂非常凶险。另外有些病人血管壁本身比较薄弱，比如马凡氏综合征或者其他结缔组织病。另外比较常见于孕妇妊娠晚期，由于体内激素和水电解质紊乱，导致血压增高，血管壁破裂，也会发生主动脉夹层。

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大血管有哪些常见疾病

大血管疾病是心脏外科领域当中四大疾病最常见的疾病之一。所谓大血管就是从心脏发出的血管，到腹腔都称为大血管。大血管疾病分为真性动脉瘤，即血管弹性改变、血管壁的结构改变，血管在长期的高压冲击下逐渐扩张，出现肿瘤瘤样病变，容易出现破裂现象。其次，还会出现主动脉夹层，血管壁是由三层组成的，包括内膜、中膜和外膜。受到高血压的冲击以后，内膜发生破裂，血液就会流到内膜跟中层之间，导致动脉分层，变成主动脉夹层。因为中膜和外膜相对比较薄弱，一旦延误治疗，就会导致血管破裂。大血管疾病还包括炎性改变，如大动脉炎、白塞氏病或者梅毒性大动脉炎，也是常见的大动脉血管疾病。

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搭桥手术术后注意事项

手术以后，后续的管理包括吃药、生活习惯的改变，对手术远期的影响还是很大的。目前国内外都有冠状动脉手术以后二级预防的指南，强调的是患者手术以后，应进行适当的体力活动，还有要改善饮食习惯，不要抽烟，也不要喝酒，保持低脂饮食。除了这些以外，药物治疗也是很重要的。目前来看，手术以后，病人一年之内要进行抗血小板治疗，这样可以提高桥血管远期通畅率。另外，还要减缓控制心率。同时要服用他汀类的药物降低血脂，减低血液的黏稠度，对搭桥血管的远期通畅率也有一定的帮助。