心脏移植手术的后续治疗

韩林 主任医师

海军军医大学第一附属医院 三甲

除了心脏移植以外还有什么方法能治疗心衰

心脏移植手术在我国是人工心脏技术不成熟的状态阶段，是唯一有效的治疗手段。目前供心的来源非常困难，所以，只有5%的慢性心衰病人能够及时得到心脏移植治疗。对于晚期心衰病人，通过药物治疗没办法控制，但是又没办法及时得到供心，则可通过有体外膜肺循环辅助系统，即简称的ECMO装置替代治疗，维持2～3周。在2～3周之内，积极寻找供心，及时进行移植手术。

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早期心衰患者如何进行治疗

心脏移植适合于慢性心衰终末期病人，对于早期心衰患者，首选药物治疗。目前慢性心衰治疗的金三角治疗，是β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、醛固酮拮抗剂、ARBR类药物。目前，又发现了新型药物，是内啡肽的药物拮抗剂，通过正规的药物治疗，可以延缓心衰疾病的发展，改善心衰症状，提高生活质量。如果患者心衰逐步加重，心功能达到四级，则需进行手术前检查，并登记、排队，等待心脏移植。

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心脏移植手术效果如何

目前心脏移植手术的成功率在95%以上，患者一年生存率在90%以上，十年生存率在75%以上，所以心脏移植手术在心脏外科手术领域中，患者的远期生存率是非常好的。心脏移植手术结束以后，病人的心脏功能得到彻底的改善，可以恢复正常的生活质量，而且大部分病人能回归于社会，参加工作、体力劳动，年纪轻的患者可以成婚、生孩、育儿，进行正常的家庭生活。

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心脏移植手术的费用

目前我国的心脏脏器捐献是通过自愿捐献的原则，适当对供心的医疗费用跟后续的丧葬费用进行补偿，所以这一部分费用国家有统一的规定进行缴费，总体费用在35万到50万左右。心脏移植产生的费用，主要是供心获取、保护，还有心脏移植手术以及手术中应用的免疫抑制剂。病人手术结束以后，要持续终身进行抗排异的免疫抑制治疗。抗排异免疫抑制剂的费用相对比较贵重，每个月需要承受总的费用在3000到4000左右。但是现在大部分地方省份都已经纳入了医疗保险范围，所以病人自己承担的费用并不是很高。

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心脏移植手术的就诊程序

目前国家心脏移植手术已经趋向于常规化、制度化，对于慢性心衰的晚期患者，首先需要要到有心脏移植资质的医院进行就诊登记，将资料输入Cotrs系统里等待相匹配的供心，一旦患者心脏捐献通过计算机的配对系统能够高度符合，患者就可以到指定的单位等待心脏移植，然后进行心脏移植手术。由于心脏的保存期只有6～8小时，所以目前心脏资源比较短缺。

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心脏移植手术适合哪些患者

心脏移植手术是治疗终末期心脏衰竭的最终手段，适用于药物治疗没办法得到改善，且预期寿命在一年之内的这部分患者。另外，对于缺血性心肌病或者瓣膜性心肌病，没有手术指征的心衰患者，也适合进行心脏移植手术。目前，由于供心来源的不足，慢性心衰的病人大概只有5%的患者能够得到心脏移植手术的救治。所以，目前对心脏移植的适应症大家掌握较为严格。年龄超过65岁以上的老年患者，心脏移植手术比较困难。

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心脏移植手术是换心吗

心脏移植手术是指换心手术，它是通过血型和组织抗体免疫配对以后，寻找脑死亡，但是心脏还能正常工作患者的心脏，并将其心脏移植到患有心肌病患者身上。心脏移植手术，首先两个心脏要配对，最基本是ABO血型要符合。另外，两个人体重要相对比较相似，如果体重小的心脏移植到体重大的患者身上，有可能带不动人体工作。

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什么是心脏移植

心脏手术作为移植手术，是心脏外科里比较顶尖的手术。其实心脏移植手术在心脏外科领域起步较晚，因为心脏移植牵涉到供心保护、排异反应。通过大量的实验研究和前期动物实验，在1967年由南非的心脏外科医生Barnard，实施全人类第一例心脏移植手术。在80年代，由于免疫抑制药的发展，心脏移植手术慢慢变成一种成熟的手术。目前心脏移植手术的成功率在95%以上，患者一年的生存率达到90%，十年生存率超过75%，所以，心脏移植是非常成熟的手术。

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介入治疗适合哪些主动脉夹层病人

主动脉夹层病变分为三种类型，Ⅰ型、Ⅱ型主动脉夹层患者，适合于手术治疗。Ⅲ型降主动脉或者腹主动脉夹层，可通过微创介入治疗进行腔内隔绝，通过输送覆腹膜的带膜支架，将破口堵住，使其进行假腔闭合。Ⅲ型病变适合于进行介入治疗。介入治疗对患者来说，手术创伤较小，风险也较小，恢复较快，是比较理想的手术方式，但是只适合于Ⅲ型病变的患者。

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主动脉夹层术后注意事项

主动脉夹层病人手术早期只是防止血管破裂，防止病人因为血管破裂导致死亡，其实其他血管还是存在病变，这些病变有些人通过远期一些血凝块激化，能够慢慢自愈，也有些病人因为假腔持续存在，这些血管壁就比较薄弱，时间长了还会扩张，所以这些病人手术后半年要进行复查，看看血管有没有扩张。如果还继续扩张，应该通过介入或者手术再进行治疗。但最主要病人手术完了以后应该注意控制血压，防止因为血压升高使血管扩张加快。Ⅰ型主动脉夹层是从心脏出来升主动脉血管，一直到全身所有血管都出现夹层改变，手术只是做了升主动脉和主动脉弓这一部分病变血管，其他像降主动脉、腹主动脉，还有到脑子颈动脉，这些血管都没有进行处理，因为是Ⅰ型，手术没办法处理。

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主动脉夹层的手术步骤是怎样的

患者一旦发生具体的胸痛以后要到医院就诊，立马进行CT检查，通过增强CT检查能够明确诊断。根据主动脉夹层累及的范围，目前分为STanfordⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅰ型、Ⅱ型是指血管在心脏出来的升主动脉出现病变，病人相对死亡率很高，48小时内病人的死亡率在50%，两周之内死亡率是75%，一年之内病人如果得不到及时的救治，死亡率是100%。所以时间就是生命，一旦明确诊断，需要进行急诊处理。对于Ⅰ型的主动脉夹层要进行急诊手术，病人需要置换血管，把升主动脉还有到脑子去的主动脉弓进行置换，所以手术难度比较大，需要把人的温度降下来，大脑得到保护，置换弓部的血管。STanfordⅢ型是指降主动脉、胸主动脉、腹主动脉出现夹层，而没有累及到升主动脉，病人手术早期的死亡率相对比较低。对于Ⅲ型的病人，可以进行降压处理，待两周以后等血管壁相对比较稳定，可以通过介入治疗进行手术。

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主动脉夹层为什么风险高

主动脉夹层的风险高是由于主脉夹层会导致血管内膜发生破裂，血液很快会通过小口进入内膜跟中膜之间，扩散到全身血管，导致脑部缺血、内脏供血不足。所以，一旦发生主动脉夹层就会导致患者出现严重的不适症状，如腹痛、肠坏死，如果影响到肾脏，出现肾脏供血不足、急性肾功能衰竭。影响到下肢以后，会导致下肢供血不足，出现下肢坏死现象。

韩林 主任医师

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主动脉夹层的症状有哪些

急性主动脉夹层最典型的症状是胸痛，胸痛特点是刀割样胸痛，非常剧烈、突发性胸痛，患者通常在清晨或者剧烈活动后，导致血管撕裂。一旦夹层发生在脑部后，病人可能导致突发昏迷、偏瘫。如果主动脉夹层发展到股动脉，下肢出现冰冷、供血不足、下肢疼痛。一旦发生胸痛症状，应该立即送医院进行检查治疗。

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急性主动脉夹层是什么引起的

急性主动脉夹层是大血管疾病中最常见，也是最凶险的疾病。急性主动脉夹层发病急，属于突发性疾病，比如患者刷牙、打喷嚏、举重都可能发生，是由于血管壁受到血压急剧冲击导致内膜撕裂引起的。主动脉夹层最常见于有高血压病史的病人，血压控制不好或者高血压病人受到外界因素，血压发生急剧升高，导致血管破裂，一旦发生破裂非常凶险。另外有些病人血管壁本身比较薄弱，比如马凡氏综合征或者其他结缔组织病。另外比较常见于孕妇妊娠晚期，由于体内激素和水电解质紊乱，导致血压增高，血管壁破裂，也会发生主动脉夹层。

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大血管有哪些常见疾病

大血管疾病是心脏外科领域当中四大疾病最常见的疾病之一。所谓大血管就是从心脏发出的血管，到腹腔都称为大血管。大血管疾病分为真性动脉瘤，即血管弹性改变、血管壁的结构改变，血管在长期的高压冲击下逐渐扩张，出现肿瘤瘤样病变，容易出现破裂现象。其次，还会出现主动脉夹层，血管壁是由三层组成的，包括内膜、中膜和外膜。受到高血压的冲击以后，内膜发生破裂，血液就会流到内膜跟中层之间，导致动脉分层，变成主动脉夹层。因为中膜和外膜相对比较薄弱，一旦延误治疗，就会导致血管破裂。大血管疾病还包括炎性改变，如大动脉炎、白塞氏病或者梅毒性大动脉炎，也是常见的大动脉血管疾病。

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搭桥手术术后注意事项

手术以后，后续的管理包括吃药、生活习惯的改变，对手术远期的影响还是很大的。目前国内外都有冠状动脉手术以后二级预防的指南，强调的是患者手术以后，应进行适当的体力活动，还有要改善饮食习惯，不要抽烟，也不要喝酒，保持低脂饮食。除了这些以外，药物治疗也是很重要的。目前来看，手术以后，病人一年之内要进行抗血小板治疗，这样可以提高桥血管远期通畅率。另外，还要减缓控制心率。同时要服用他汀类的药物降低血脂，减低血液的黏稠度，对搭桥血管的远期通畅率也有一定的帮助。