ECMO撤机后并发症

马大实 副主任医师

吉林大学第一医院 三甲

ECMO肺支持一般需要几天

ECMO的治疗效应分两大种，第一是单纯的呼吸功能支持，比如呼吸窘迫综合征，那么一般我们会VV，即静脉和静脉转流。如果同时伴随着心功能不全，恐怕我们就要进行AV转流，即动脉-静脉转流。单纯呼吸功能不全，进行静静转流时，具体治疗时间要看患者整个预后的状态。如果治疗过程中患者反映非常良好，呼吸功能恢复良好，肺部感染或者肺部呼吸功能状态能够在短时间内改善，ECMO可能很快就撤掉。但是如果肺部改变非常严重，没有更好的处理办法，单纯依靠ECMO，不可能长期应付下去。绝大多数呼吸功能不全的患者，治疗的时限一般在5～7天左右，但是也有相当多的病人可以持续应用2～3个月。

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ECMO适应证有哪些

ECMO全称是“体外膜肺氧合”，是指人工心和人工肺的治疗。所以人的心和肺出现功能异常，都可以采取ECMO的生命支持治疗。呼吸功能主要是呼吸功能衰竭、呼吸窘迫综合征，甚至重症肺炎性的改变。如果机体供氧不足，导致人体机体严重功能能量障碍，也可以采取ECMO治疗，这也是ECMO最早应用的病因手段。其次，急性爆发性重症的心肌炎，一旦呼吸功能不全，心功能不全，机体组织供血、供氧出现异常。ECMO支撑可以保证人相对正常的生存，同时心和肺、呼吸功能有改善治疗的时间。所以一旦出现呼吸循环功能异常，临床医生首先想到的是ECMO辅助支持治疗。

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ECMO有哪些注意事项

ECMO只是暂时性、部分性的支持治疗，还需要人的呼吸、心脏有一定的功能来替代。所以一旦出现心肺功能出现异常，暂时性的应用ECMO治疗有效果，但是需要同时进行心、肺功能的支撑治疗，保证心和肺能得到良好的恢复过程。其次，ECMO治疗对人体有很大损伤。而任何有创性的治疗，都可能造成机体感染。一旦出现感染，就会导致患者出现败血症。所以必要的治疗在必要时，才可以采用。

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主动脉夹层的症状有哪些

主动脉夹层最典型也最突出的症状是剧烈胸背痛。根据发病不同部位，其疼痛位置有明显区别。如果发生在胸主动脉，疼痛主要表现在胸部和背部。如果发生在腹主动脉，主要在腹部，是剧烈性疼痛，基本不用药物控制很难得到缓解。主动脉夹层因为夹层累及范围不同，可能会造成机体重要供血血管压闭，供血出现功能异常。如果压闭患者颈动脉，可能会造成脑部供血异常，甚至出现大面积脑部梗死，可能会危及患者生命。如果影响其它分支血管，比如脊髓供血血管，肢体会出现截瘫、偏瘫。腹部血管会出现腹部脏器供血异常，出现肠坏死、机体脏器坏死。主动脉夹层是人体相对最严重的心脏大血管疾病。

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主动脉夹层的分型有哪些

主动脉夹层根据临床的习惯，有两种分型方式，临床分型方法一般用Stanford分型，Stanford分型分为A型和B型。主动脉夹层A型是指夹层病变累及到升主动脉主动脉弓的位置上。B型主动脉夹层是指没累及到弓部，也没累及到升主动脉夹层。A型主动脉夹层只能进行手术治疗，B型主动脉夹层根据累及的范围和程度，可以采取保守治疗，也可以采取微创介入治疗。如果累及的范围特别广泛，也需要手术治疗。还有另外一种分型是DeBakey分型，DeBakey分型分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

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腹主动脉夹层的症状

腹主动脉夹层是主动脉夹层单纯局限在腹主动脉的体现。血液经过破裂内膜进入主动脉内部将主动脉分成两个层次，发生在腹部，主要影响有两个。第一、出现剧烈性腹痛，因为腹主动脉夹层会累及到腹部重要脏器的供血血管。一旦供血血管狭窄甚至完全闭塞，供血的脏器会出现功能异常。严重改变，比如肠坏死、脾坏死、肝脏功能异常、肾脏功能坏死。第二、也有些病人主动脉夹层经过急性期，最后出现的结果可能会感觉自己腹部有搏动性包块。也有些患者会觉得腹部消化系统出现异常，可能都是腹主动脉夹层产生的并发症性改变。

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患主动脉夹层瘤怎么办

患主动脉夹层瘤应及时进行治疗，因为主动脉夹层瘤是比较危险的一种疾病，发病非常迅速，病人会感到明显的疼痛，如果及时治疗，死亡率很高。主动脉夹层瘤患者平时要注意保持心情舒畅，避免有不良情绪。还要清淡饮食，避免辛辣刺激。

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主动脉夹层破裂怎么办

主动脉分为三层结构：内膜、中层、外膜。当患者主动脉内膜出现破裂，血液经内膜进入主动脉内部形成主动脉中层破裂，主动脉分成两个层次，这就叫主动脉夹层。主动脉夹层最进入人体的体腔内，会导致患者出现死亡。所以主动脉夹层如果早期发现，一定要及时控制患者的心率、血压，同时给予镇静治疗，防止病情进一步进展，累及其它的重要脏器。平时要尽量避免出现主动脉夹层的高危因素，如饮食习惯等，尽量控制好自身的血压、血糖、血脂、心率才能从根源上阻止主动脉夹层的产生。

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主动脉夹层是什么

心脏大血管系统，主动脉是心脏与机体各个脏器之间连接的正常通道，即主动脉相当于一棵大树的主干，人体的所有枝蔓、所有叶芽，都由主动脉供血、供氧保证生存。主动脉夹层是指主动脉壁劈成两层，人体主动脉分三个层次：内膜、中层、外膜。一旦内膜破裂，血液经过内膜穿入到中层，甚至到中层下，顺着主动脉走行，会形成严重的病理改变，即主动脉夹层。当夹层穿破主动脉外膜，进入人体体腔或是体外，生存很难得到保障。即主动脉夹层是现在临床上唯一一种被称为“灾难性疾病”的疾病。一旦主动脉夹层出现破裂，即使在病人跟前也束手无策。所以主动脉夹层不是诊断治疗重要，而是预防为主。一旦出现主动脉夹层，轻症尽早治疗，目前可以提供给患者非常完善的治疗手段和治疗结果。

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患马凡氏综合征怎么办

目前针对马凡氏综合征的治疗，只局限在一定要及时性的进行相关性检查，了解病情的进展程度，及时性手术治疗。如果患者经过了Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期手术，即把所有的主动脉和次级动脉全部置换完毕，还能健康的存活，则说明疾病已经被治愈。另外，马凡氏综合征患者可以采取选择性的胚胎治疗，保证有健康的下一代，不需要担心子女会出现马凡氏综合征。

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ECMO是什么意思

ECMO，中文翻译是“体外膜肺氧合”，是模拟人的人工心和人工肺，暂时性替代人的心和肺的功能，保证人能够正常生存。所以ECMO只是暂时性治疗，只能暂时性的部分替代人的心功能，并不能完全替代。当人的心脏功能有些障碍时，目前还没有其它更良好的治疗手段或是指病人心功能已经彻底无法应付，在等待心脏移植，但是现在供体还没有到位。为了保证机体存活，暂时可以用ECMO暂时替代。

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心脏瓣膜病不用动手术能治好吗

任何疾病都有轻重缓急和发展的不同阶段，以及针对患者机体其它脏器功能状态，对人体的影响是不同的。心脏瓣膜病是心脏四个瓣膜出现的病理改变，对人体产生相关生理性影响。如轻度肺动脉瓣狭窄对人体的活动能力、生长发育并不受限，也无需手术治疗。严重者则需要根据医生建议，选择合适的手术方案，以免延误病情。

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做心电图能查出是什么心脏病吗

心电图可以判断出早搏，还有其它的心律失常，比如心房颤动、室性早搏、房性早搏，甚至当病人不行时，最后离开世界时，也由心电图来最终决定。但是心电图有局限性，只能反映电生理学改变以及粗略的心脏结构性变化，比如心电轴左偏、心电轴右偏，分别体现了心脏左心或者右心系统的增大，但并没有明确的指导哪个心脏结构出现具体的改变。所以当体检时，心电图出现异常，则需要进一步检查，查看病变到底出现在哪里。如果心电图没有异常，但是出现胸闷的症状，也需要其它的心脏检查来进一步了解身体状态。

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口唇发紫是心脏病吗

口唇发紫在医疗术语中称为发绀，与末梢血液血氧含量不足有关。发绀可以分为中心性发绀和周周围性发绀。中心性发绀，即血液从心脏里面出来时，含氧量不足。如果有这种改变，可能是心脏里面有畸形，出现异常分流，所以这种情况属于先天性心脏病。周围性发绀，是指末梢血液循环不足，血液耗氧量过大，组织耗氧量过大，导致末梢的血氧已经完全被耗竭掉了，人也会体现一些发绀性的改变。这种情况不一定完全是先天性心脏病，比如人体处在特别极端的环境中，口唇也是发绀。

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先天性心脏病房间隔缺损怎么办

先天性心脏病房间隔缺损是先天性心脏病常见疾病。是左心房和右心房之间正常的房间隔结构发育不良，出现异常孔洞，导致左右心房之间血液可以互相流动。最后导致心功能不全，机体供血出现异常。房间隔缺损因为处在左心房和右心房之间，两者之间血流量、血流速度缓慢，早期绝大多数患者没有特殊症状；如果房间隔缺损巨大，分流量相对较大，部分患者会出现胸闷、气短、咳嗽、心脏增大、形成肺动脉高压。总体而言，患者一旦听到心脏异常或是到医院、到诊所医生拿听诊器听到心脏杂音，建议患者及时寻求专科医生进行准确判断。

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心脏病要做哪些检查

心脏病需要做心电图、心脏彩超以及胸部X光片，这三项检查成本很低，而且对人体几乎没有损伤，但是这些知识初步地检查。还有一类比较特殊的疾病，比如冠心病和大血管疾病，对人体造成的临床症状首先是胸痛。一旦出现这种临床症状，临床医生可能会建议患者做心电图，抽血查心肌酶学改变，甚至做冠状动脉CT或者冠状动脉造影以及主动脉CT。所以任何疾病，都有单独的特异性检查，每个检查都有意义。