结直肠癌患者术后哪些情况不能化疗

胡喜钢 副主任医师

南方医科大学珠江医院 三甲

结直肠癌如何分期

结直肠癌一般都采用世界标准的国际抗癌联盟分期方式，所以一般分为原发灶、局部淋巴结和远处转移，称为TNM分期。对于原发灶要看其浸润深度，远处转移是除了局部原发病灶和局部的区域淋巴结以外的器官和部位有没有转移。一般结直肠癌分期分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期算是早期，Ⅱ期分为ⅡA、ⅡB，相对也是早期，Ⅲ期分为ⅢA、ⅢB、ⅢC期，属于中期左右，Ⅳ期会偏晚期。结直肠癌的分期的意义：第一是可以判断预后，第二是可以指导治疗。

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卡培他滨片能用于结直肠癌治疗吗

卡培他滨是结直肠癌中应用比较广泛的药物，主要在体内经过两步酶的作用，在肿瘤内代谢为氟尿嘧啶起作用。这类药物无论在辅助治疗，还在晚期结直肠癌的化疗以及在新辅助治疗，都可以应用。可以单独应用，也可以联合其它的化疗药物，比如奥沙利铂组成化疗方案进行应用。卡培他滨主要的副作用，有手足综合症、腹痛、腹泻等。

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人工智能为结直肠癌患者如何制订治疗方案

人工智能是最近发展较快事物，随着科技发展，人工智能在医疗领域，特别在肿瘤诊断治疗领域发展非常快，人工智能在肿瘤无论是诊断、治疗，还是判断预后都有应用，特别在诊断和制定治疗方案方面已经进入临床应用。人工智能对诊断方面在病理片、影像学片，可以达到跟顶级专家诊断符合率在90%以上，对于患者临床病理特征、各种信息，进行综合分析很快给出治疗方案建议。人工智能最大优势是可以不断更新，收集全世界几乎所有期刊、文章、指南知识，还有特殊算法不断更新，经过训练后诊断质量逐渐提高，无论是医务人员短缺，还是地区医疗资源不平衡，还是节省患者诊断、治疗时间都给予极大帮助。

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梗阻的结直肠癌患者该怎么办

因为结直肠癌是结直肠粘膜发生肿瘤，在肿瘤生长过程中会使肠道浸润、肠道缩窄，使肠道内内容物通不过、发生梗阻。梗阻分为完全性梗阻、不完全性梗阻，如果是完全性梗阻，患者出现腹痛、腹胀、呕吐、排便排气消失，首先需要处理梗阻，一期考虑切除肿瘤或者姑息性做支架、旁路手术，梗阻缓解后再根据分期做结直肠癌治疗。不完全性梗阻，根据梗阻症状，轻症可以不管，根据结直肠癌治疗原则进一步治疗，也可以先处理梗阻再做治疗。

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结直肠癌放化疗的副反应会长期存在吗

结直肠癌患者进行全身化疗、局部放疗出现毒副作用，绝大多数都是急性期毒副作用，毒副作用随着时间推移，逐渐减轻、消失。但是有小部分副作用可能减缓相对较慢，比如神经毒性，部分患者使用奥沙利铂出现外周神经损伤，比如手脚麻木、感觉障碍，恢复相对较慢，但是绝大多数患者逐渐恢复正常。也有少部分患者毒副作用不可逆、长期存在。

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结直肠癌肝转移能被彻底治愈吗

结肠癌转移能否被彻底治愈取决于肝转移的数量、部位，如果肝转移只是单发的转移病灶、并不大或者只有几个转移灶、不超过五个，通过术前的辅助化疗或者两药、三药的化疗，有一部分患者可能会达到治愈的效果。结肠癌转移的患者还是应保持乐观的心态，积极配合医生进行治疗。

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治疗结直肠癌术后辅助化疗药物有哪些

治疗结直肠癌术后辅助化疗药物现在只有两种，一种是氟尿嘧啶类药物和卡培他滨，而另外一种是奥沙利铂。这两类药可以氟尿嘧啶和卡培他滨单独使用或者联合奥沙利铂使用联合方案，单独使用还是联合使用要看患者的分期。一般术后辅助治疗常规的治疗时间大概半年左右，现在也有些研究，对于低危的患者3个月能否代替6个月的治疗，这样能够减少毒副作用。

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结直肠癌患者放化疗期间会有哪些副反应

结直肠癌患者无论是术前或者术后，都有可能需要做化疗和放疗。化疗和放疗毒副作用有所区别，化疗毒副作用主要是全身毒副作用，比如恶心、呕吐、乏力、食欲变差、口腔粘膜炎症、腹痛、腹泻、特异性骨髓毒性，比如白细胞、血小板减少，还有脏器功能损伤。放疗是局部治疗，主要是照射野内反应，全身反应相对较轻，比如皮肤、照射野内包括肠道，可能会出现肠道粘膜损伤、腹痛、腹泻，皮肤发红，包括色素沉着、破溃。放化疗期间毒副作用，医生根据毒副作用情况调整放、化疗剂量，也会使用相关药物进行对症支持处理。

胡喜钢 副主任医师

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结直肠癌肝转移的分型

结直肠癌患者术后发生肝转移的可能性比较大，特别是局部分期越晚、发生肝转移概率越大。发生肝转移一般分成两种情况，一种情况是肝转移的病灶比较少，特别是局限在肝单叶，如转移灶少于五个以下，称为寡转移。还有一种转移病比较多，分布在肝的二个或三个叶以上，这种情况属于非寡转移状态。寡转移状态属于疾病进展相对中间状态，对这种状态还可以通过积极地治疗，达到根治性治疗目的。

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结直肠癌患者术后多久开始化疗好一些

结直肠癌患者做手术之后，部分病人需要根据分期做辅助治疗，特别是辅助化疗。辅助化疗一般情况下开始时间在病人的切口愈合并且可以承受化疗时开始，一般在术后的3-4周左右，不建议化疗推迟到8-12周以后，会对辅助化疗的效果造成影响。开始辅助化疗时，患者的各项脏器功能，包括切口愈合较好、一般情况也较好，生活几乎可以自理。

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为什么建议结直肠癌患者术后做基线检查

结直肠癌患者进行通过手术治疗，医生会对术后检查结果进行评估，比如局部术后原发灶部位、周围淋巴结情况、远隔器官，比如肝、肺、骨，在术前、术后都会做评价。基线检查主要是用于术后随访过程中有对照，如果出现异常，对判断是否有异议非常重要。如果基线有、术后也有，变化不大，可以继续观察；如果基线出现异常，需要高度警惕是否出现复发和转移，需要进一步诊断和治疗。

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出现便血就一定是得了结直肠癌吗

出现便血不一定是患有结直肠癌，其中比较常见的疾病包括息肉、炎症性肠病，还有肛周疾病，比如肛裂、痔疮，还有单纯粘膜损伤都有可能出现便血。便血主要分为以下情况，部分属于大便表面鲜红色血，也有部分属于混合于大便暗红色血。出现便血症状，建议患者及时去医院就诊，明确导致便血的具体病因；如果是良性疾病，对症处理即可，如果是结直肠癌，建议患者及时按照结直肠癌分期治疗原则进行治疗。

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结直肠癌能不能保守治疗

如果诊断为结直肠癌，不建议进行保守治疗，保守治疗一般是对结直肠癌进行局部的治疗。因为保守治疗，肿瘤还会进展，到一定的程度会出现多脏器的转移，这时候治疗效果则不好。如果发现病情比较早，及时治疗效果比较好。如果单纯的保守治疗，目前研究证据表明，效果是最差的。

胡喜钢 副主任医师

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出现哪些症状表现就要警惕结直肠癌

在日常生活中，如果发现便血，如果便血较为轻微，可能是便秘、大便干燥、粘膜损伤破裂的出血，还有可能痔疮、内外痔引起出血。另外，稍微严重一点可能是结直肠腺瘤、息肉可能引起出血，也有可能是结直肠癌的出血。所以，出现便血症状时，一定要及时到医院进行鉴别诊断。

胡喜钢 副主任医师

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为什么结直肠癌的发病要引起重视

结直肠癌在以前发病率偏低，随着经济发展，结直肠癌发病率逐渐增高，而且发病率呈现出年轻化趋势。结直肠癌的发病率统计，男性和女性都在前三四位的肿瘤，而且病死率也比较高。一旦要是进入晚期，治疗效果相对并不好，需要引起重视。直肠癌可以通过体检筛查，及早发现、及早做治疗，治疗效果是相对比较好。