扁桃体和腺样体切除以后对孩子免疫力有影响吗

张继华 副主任医师

河北医科大学第一医院 三甲

儿童鼾症对孩子的生长发育有危害吗

儿童鼾症对孩子的生长发育危害是非常大的，近几年儿童鼾症是越来越被人们所重视。儿童鼾症，为什么儿童睡觉会出现打呼噜或者张口呼吸或者呼吸音粗的情况呢?是因为儿童在睡觉的过程中，他的呼吸道发生了阻塞的情况，就是正常的呼吸道是够呼吸的，呼吸是很顺畅很平稳的。当扁桃体或者腺样体肥大的时候，或者其他原因导致呼吸道变窄了，就会出现儿童睡觉打呼噜的情况。儿童睡觉打呼噜是见到的，真正医学上的病理生理的改变是孩子睡觉的时候吸入的气体量不足，吸入的气体里边最主要的是什么呢?最主要的就是氧气，儿童在睡觉的过程中，身体也在不断的生长发育，而且睡觉是孩子长身体最重要的时候。这个时候睡觉打呼噜，也就是吸入的氧气量不足，对孩子全身的发育会造成缺氧的状态，会造成营养不良，对孩子的生长发育是有很大的影响的。

张继华 副主任医师

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儿童鼾症对儿童有哪些危害

儿童鼾症主要是儿童睡觉的过程中发生了呼吸道的阻塞，也就是导致儿童在睡觉的过程中吸入的气体量不足，也就是吸入的主要的就是氧气的量供应不上。孩子长身体主要是在睡眠的过程中完成，这个时候吸入的气体量不够，氧气量供应不足，会造成全身的这损伤，对全身的各种激素的分泌影响很大。人体需氧量最大的器官是哪呢?应该是大脑，所以当氧气的吸收量不足的时候，对孩子最大的影响应该是对大脑的影响。所以全国有好多搞研究的专家们，他们通过大数据的研究表明，孩子打呼噜，氧气供应不足，最大的影响就是对智力的影响。还有一部分孩子他在睡觉的过程中会出现张口呼吸的情况，改变了正常的呼吸道的气流的通过，气流长期冲击他的上颚，会造成孩子的上牙发生前凸，然后牙列不齐，两个牙齿之间的缝隙增宽，同时会造成上颌骨的发育的异常，会造成孩子面容的异常。就是会影响他的智力，第二个就是影响他的面容，第三因为各种激素的分泌不足，氧气不足会造成各种激素的分泌不足，会造成孩子的个头矮小，当然也会影响其他的比如泌尿系统，六七岁了，孩子仍然有尿床的表现，这个都是儿童鼾症对儿童的不利的影响。

张继华 副主任医师

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儿童鼾症是什么原因造成的

儿童鼾症的原因要说是细说起来应该有很多，但是最主要的原因，应该是90%以上，甚至说95%以上的原因，都是因为孩子的扁桃体肥大和腺样体肥大引起的。孩子睡觉的过程中为什么会出现打呼噜的情况呢?为什么会出现张口呼吸的情况呢?或者是呼吸音粗的情况呢?是因为正常呼吸的呼吸道它窄了，就是很正常的呼吸道，在呼吸的时候，它一定会很顺畅的很平稳的。当这个呼吸道窄了之后，就会发生呼吸音粗或者打呼噜的情况。呼吸道也就是所指的从鼻腔一直到肺的整个呼吸的通道，在这个通道上，任何平面，任何部位发生了问题，都会导致这个孩子出现鼾症的状态。比如很少见的，像喉部有喉软骨的软化症，这种情况下，孩子也会出现睡觉打呼噜的情况，但是这种病见的很少。再有就是很严重的鼻炎，就比较重的鼻炎，鼻腔一直堵着，孩子可能也会出现情况。但是临床上所见到的儿童鼾症，绝大部分病例，绝大部分的原因都是因为扁桃体肥大和腺样体肥大引起的。所以看到有儿童鼾症的孩子，首先第一想到的应该是扁桃体和腺样体肥大。

张继华 副主任医师

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儿童鼾症该怎么治疗

儿童鼾症是这几年备受大家关注的病，因为它对孩子的生长发育影响很大，治疗也是在一直的发展。在之前就是2017年之前，治疗其实相对比较混乱，2017年在耳鼻喉的年会上，出了治疗方案，有保守治疗和手术治疗两种。一部分孩子可以选择保守治疗，一部分孩子可以选择手术治疗。但是到底这个孩子是用保守治疗合适，还是用手术治疗合适?这个是需要医生去评判的。药物治疗也就是的保守治疗，有它的适应证，手术治疗也有它的适应证。有的时候用药物治疗的效果可能并不是很理想，孩子用了很多的药，然后治了很长的时间，仍然打呼噜的症状，或者是张口呼吸、呼吸音粗的症状没有改善，这个时候可以考虑手术治疗。当然说从我个人来讲，当然说从全国的专家的共识来讲。儿童鼾症最主要的治疗它不是药物治疗，而是手术治疗，因为手术，好多家长认为手术对孩子损伤很重，所以都不愿意选择手术。其实从医生的角度来讲，手术对孩子的损伤应该是比药物损伤要更小，所以更推荐的可能需要手术治疗，当然这不适用于所有的孩子。

张继华 副主任医师

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儿童鼾症最主要的治疗方法是什么

儿童鼾症最主要的治疗方法是手术治疗，其次是药物保守治疗。很多家长可能更推崇药物进行保守治疗，但是根据临床经验表明，部分孩子对药物敏感，治疗效果很好，一次用药大概是20天左右，有效期大概在三个月左右。如果孩子对药物治疗不敏感，不但治疗效果不好，对于孩子的损伤也很大。因为药物治疗主要是鼻喷激素以及口服抗过敏的药。目前手术治疗可以用微创的手术，手术技术非常成熟，做扁桃体或者腺样体的手术切除时间大概在三分钟左右，对孩子损伤是非常轻微的，而且手术治疗能够彻底解决鼾症问题。

张继华 副主任医师

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儿童鼾症能用药物治疗吗

儿童鼾症可以选择药物治疗，即通常所说的保守治疗。药物治疗有标准的治疗方案，主要药物包括鼻喷激素、口服抗过敏药，主要应用孟鲁司特钠。药物治疗疗程较长，部分孩子对药物治疗不敏感，孩子经过长时间治疗后，打呼噜症状没有明显好转。也有部分孩子打呼噜不严重，但是经常会出现尿床现象。经过一段时间治疗后效果非常明显，建议患者继续治疗。儿童鼾症可以用药物治疗，但是药物治疗有一定针对性。主要适用于年龄较大的孩子，年龄较小者在10岁之前症状会有所加重，不建议这部分孩子通过药物治疗。

张继华 副主任医师

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儿童鼾症手术治疗对孩子有风险吗

手术治疗有没有风险?这个问题其实可以很明确的说手术还是有风险的。我打不恰当的比喻，就是坐公交有风险吗?是吧?坐公交车有风险吗?也有风险，我就见过，在公交车上翻了个跟头，颈椎翻坏了，或者是骨折了，也有风险。手术治疗当然也有风险，但是现在儿童鼾症的手术治疗，手术技术已经非常成熟，而且现在用微创的方法来做，单就院来说，儿童鼾症的手术每天大概能做上两台到三台，周一到周五每天都在做。做了这么多年了，还没有发生过严重的并发症，当然说术后有个别的孩子有可能会有点疼的偏厉害，或者是有一点痰中唾液中带血的情况，当然这个也不算什么大的风险，但是有表现，但是没有大的风险发生。也就是这个手术治疗是有风险的，一定是有风险的，任何这个手术治疗它都是有一定风险存在的。但是通过这么多年的临床经验来讲，还没有发生过风险，所以可以认为手术的风险还是非常非常低的。

张继华 副主任医师

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儿童鼾症手术怎么做

儿童鼾症，以前被单纯称为儿童扁桃体肥大或是腺样体肥大，手术方式主要经历了三个阶段。第一阶段，因为儿童鼾症最主要原因是扁桃体肥大和腺样体肥大，主要采取盲刮，即采用小钩铲从口腔伸进去，伸到鼻子后边，摸到腺样体，用刮槽刮齿刮出肉。第二阶段，通过鼻内镜内窥镜观察腺样体，从而切除腺样。第三阶段，从2012年引进低温等离子技术，即儿童鼾症手术微创治疗，通过不断成长，医生手术技术不断提高，可以短时间内切除腺样体，切除非常干净，并且没有出血。

张继华 副主任医师

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儿童鼾症手术需要住院吗

儿童鼾症的手术，因为要给孩子切双侧的扁桃体和腺样体，切的时候是需要麻醉的，是需要孩子睡着了之后才能给他切，因为在孩子清醒的情况下，孩子是不会配合给你切的，而且他会疼的，所以一定是要麻醉之后了才能做手术。所以这个手术是需要住院治疗的，需要住院，到手术室，给孩子麻醉了之后，再做手术。虽然手术的时间很短，大概扁桃体就3分钟，两个扁桃体加上腺样体，大概也就10来分钟的时间，整个手术就结束了。但这个过程是一定需要麻醉的，住院的时间医院大概是这么流程，比如今天办住院，当然今天可以上午办也可以，下午办也可以晚上办。今天算一天，今天办住院，第二天进行术前检查，术前检查要用一天的时间，早上开始，到晚上结果才能出全，这是第二天。第三天进行手术，手术完之后一般的都观察两天，因为做完手术之后，孩子做了手术，家长也是比较重视，所以也是比较重视，所以术后还是想观察两天是吧?这个从头到尾的时间就是今天住院，明天检查，后天做，做完再观察两天，一共是5天的住院时间。

张继华 副主任医师

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儿童鼾症手术治疗后会复发吗

儿童鼾症手术治疗是最主流的治疗方法，因为彻底、有效；之前儿童鼾症手术方式主要采用盲刮。随着医学技术进步，在鼻内窥镜下观察腺样体、扁桃体，切除腺体和扁桃体，又被称为冷兵器时代。冷兵器时代，采用刀切可能切除不彻底，容易遗留部分腺样体，这部分孩子有可能会复发。从2012年开始引进低温等离子微创手术，目前微创手术技术非常成熟，短时间内可以切除扁桃体或者腺样体，在鼻内镜下观察切除部位，因为术野很清晰，没有出血，所以复发几率非常小，基本上没有复发的可能性。

张继华 副主任医师

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什么是成人鼾症

成人鼾症顾名思义就是成人在睡觉的时候发生睡觉打呼噜，就是呼噜呼噜呼噜的情况，这个很容易理解是吧?当然说成人鼾症在医学上讲它叫什么呢?叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是很长的名字。但是说医学上讲的鼾症不单单指成人睡觉打呼噜，而且单纯的睡觉打呼噜是不能称为成人鼾症的，因为单纯的打呼噜就是有声音，这个对自己是没有影响的。什么时候对自己才有影响?就是什么情况下才叫成人的鼾症呢?医学上讲，是成人在睡觉的过程中，不但发生了鼾症，不但出声音，还发生了睡眠憋气的情况，就是他睡觉打呼噜，呼噜呼噜，咔，停住憋住了，憋住了一会之后，然后他再继续进行打呼噜。就是睡眠的过程中，不但有声响，有打呼的声响，而且还发生了呼吸暂停，憋气的情况，这个时候才算上是成人鼾症，也叫成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

张继华 副主任医师

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成人鼾症主要有哪些表现

成人鼾症主要是成人在晚上睡觉的过程中发生打呼噜的现象，尤其是医学上讲成人鼾症指的是在睡觉的过程中出现了睡眠憋气的情况，就是打呼噜，打着打着就停了，打呼噜其实并不是重要的，憋气才是重要的。憋气会造成什么呢?会造成在睡觉的过程中发生氧气的吸入量不足，也就是在睡觉的过程中，吸入的气体量不够，氧气供应不足，它会造成一系列的问题。主要的表现是什么呢?就是白天困，容易嗜睡，我见过成人鼾症的，见过最明显的成人鼾症的，是街边诊所的大夫。当时他跟我说，他说我鼾症很重，白天特别困，有一次他说我给别人量着血压，血压计没放下，我睡着了，说成人鼾症它最典型的表现就是晚上睡觉打呼噜，然后憋气，然后白天有困的情况，这是最明显的表现。当然长期打呼噜的病人还会有其他的表现，比如血压的问题，血压升高，用常规的降压的药物，比如本来他水平的血压用一片降压药能够降到正常的，但是用两片药仍然降不下来，难治性的高血压，可能跟睡眠打呼噜有关系。

张继华 副主任医师

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成人鼾症有哪些危害

成人鼾症其实在医学上它的病理生理就是长期的慢性的间断性的缺氧，什么意思呢?就是成人鼾症在睡觉的过程中发生了间断性的通气不足，老是打打呼噜就停了，打打呼噜就停了，吸入点气体一会就不吸了，一会就不吸了。间断性的慢性的缺氧，它会造成全身各个器官的损伤，医学上称为成人鼾症它是源头性的疾病，是好多疾病的源头性的疾病。病理生理的基础，造成全身损伤最主要的，而且最先出现的是什么呢?就是血压的问题，有一部分人的血压就是升高了，升高之后，然后用普通的降压方法，其实很难给它降下去，它因为引起的主要原因是长期的缺氧造成的。血压升高是成人鼾症所见的临床上见到的最早出现的，而且是最多出现的并发症。当然成人鼾症会引起从轻到重的一系列的问题，我见的最重的是什么呢?就是睡觉的时候憋死了，因为打呼噜的病人他长期的憋气，他已经适应了憋气的情况。可能突然有某种原因，他憋气憋的时间就长了，而且他自己的觉醒的机制受到了抑制，他已经适应情况了，觉醒的机制受到抑制，他醒不了，这个病人就憋死了，这是最重的，有直接憋死的。有轻一点的，见到过意识昏迷的、大小便失禁的，被120拉到医院来抢救的，这样的也有。还有刚才轻的就是我说的血压升高的，再有就是出现脑血管疾病的，脑出血的、中风的脑血管疾病的都有。

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成人鼾症是什么原因造成的

鼾症其实它的原因很简单，成人鼾症的原因很简单，为什么睡觉会打呼噜呢?正常来讲睡觉的时候应该是呼吸很顺畅、很平稳的，为什么会出现睡觉打呼噜的情况呢?说白了就是的呼吸道发生了问题，发生了什么问题呢?就是呼吸道比正常需要的呼吸道的宽度要窄了，无论什么原因造成了呼吸道的狭窄，在睡觉的过程中就会出现睡觉打呼噜的情况。都哪窄?呼吸道当然指的是从鼻腔、鼻孔一直到肺的整个呼吸的通道，它发生狭窄的平面可能出现在鼻腔，比如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，很重的鼻炎，鼻腔不通气，可能会发生成人鼾症的情况。还有就是咽腔这一部分，一张嘴看了这个说的叫小舌头，医学上叫悬雍垂，悬雍垂位置一看到悬雍垂很厚，两侧叫软腭，软腭也很肥厚，而且软腭很长，这一部分就是叫软腭平面，这是成人鼾症发生最主要的这平面，叫软腭平面，咽部的这一块。再往下还有舌体的平面，比如舌头很大，舌根在睡觉的时候，舌根向后一坠，堵到了的呼吸道，也会出现睡觉打呼噜的情况。也就是鼾症产生的原因是因为呼吸道的通气道的狭窄，发生的平面可能在鼻腔平面，可能在咽腔平面，也可能在喉咽平面，也就是舌根的平面这几个平面，当然最主要的喉咽这个口咽的平面，也就是悬雍垂和软腭的平面。

张继华 副主任医师

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成人鼾症该怎么治疗

成人鼾症首治疗有两种方法，一种是无创辅助通气，也就是戴呼吸机治疗，还有一种就是手术治疗。1.无创辅助通气无创呼吸机通过提供连续气流，维持上气道开放，减少气道塌陷，从而减轻或消除打鼾。该方法适用于因上气道解剖结构异常导致的鼾症患者，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肥胖低通气综合征等疾病引起的夜间打鼾症状加重的情况。2.手术治疗成人鼻鼾症手术可分为下鼻甲成形术、鼻腔扩容术、腭咽手术、鼻中隔矫正术等多种类型。对于咽部疾病导致的鼾症，如扁桃体肿大、软腭下垂等，可采取手术方法进行治疗。两种治疗方式各有优缺点。呼吸机治疗病人没有痛苦，但是它的最大的缺点是依从性不好，无法长期坚持。手术治疗的优点是能够一次性解决问题，不用每天忍受着打呼噜的痛苦。但是手术理论上一定会存在着风险，而且做手术病人会有一定的痛苦，这是它的缺点。