躯体化障碍和疑病症的区别

任会鹏 副主任医师

河北医科大学第一医院 三甲

什么是创伤后应激障碍

创伤后应激障碍是指创伤是重大意外异乎寻常刺激后的远期应激反应，异乎寻常刺激包括车祸、山洪、地震、火灾、马航事件等。长期出现创伤后应激障碍，患者典型症状包括做噩梦，持续警觉性增高，害怕提及车祸，害怕提起当时场景，害怕提起相关事物。有过度反应、情绪反应，表现为非常激动，一提相关事情就非常失控，远期会出现人格变化，并发其他问题，患者诊断需要半年以上。

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进食障碍应该如何干预

进食障碍患者，首先有心理社会因素，且有家庭环境背景，进食障碍患者需要详细询问个人史、成长史、家庭成长因素，明确患者产生进食障碍具体原因，找到心理动力学机制，从根本上进行治疗。如果患者处于进食障碍急性期，第一保证生命，维持生命。如果是极重度患者，患者可能需要进ICU，联合营养科积极配营养餐，做好防范，让患者度过危险期。第二采用改善情绪、改善食欲药物，在改善情绪同时，逐渐巩固其疗效。第三进行家庭社会心理因素干预，即患者背后家庭社会心理因素，包括患者本身性格因素，明确患者出现进食障碍的具体因素，同时积极做一对一心理治疗或是做家庭治疗，远期预后相对较好。

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进食障碍包括哪些疾病

进食障碍目前国内发病率不是很高，但是发达国家、发达地区发病率较高，比如日本进食障碍发病率非常高，前十年美国进食障碍发病率非常高。进食障碍常见于女性，青春期女孩最多。进食障碍包括神经性厌食症、神经性贪食症、神经性呕吐。神经性呕吐主要是指神经性厌食和神经性贪食。神经性厌食，顾名思义因为主观原因，自己思维、情绪方面原因，不愿意进食，过分挑剔，害怕长胖。病理性体象特点，比如患者过度减肥、节食，过度运动，导致月经紊乱，甚至导致女性性征不再发育。甚至是因为躯体状况导致死亡。神经性贪食因为怕胖，控制不住进食，即暴食，暴食后又有催吐行为。神经性贪食症通常有性格因素，患者性格发育不完善，不采取积极、恰当应对方式解决问题。

任会鹏 副主任医师

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精神分裂症需要做什么检测

精神分裂症检测，首先因为精神分裂症属于脑部疾病，患者需要进行头颅CT检查，排除是原发还是继发。原发疾病主要是指功能性疾病，通过头颅CT检测没有占位病变。如果是继发疾病，比如额叶和颞叶有占位病变，导致患者出现精神行为症状，比如幻觉、妄想，这部分患者需要通过头颅CT、脑电图检测进行排除。精神分裂症早期患者会出现五味症状，即阳性症状、阴性症状、认知损害、社会功能损害。认知功能损害，患者早期通过眼动试验，即可监测患者认知功能注意力是否集中。还有部分患者通过认知工具筛查，比如持续操作测验，可以观察患者注意力是否持久。再有做ERP，通过ERP可以发现患者大脑认知功能是否有早期损失。患者如果通过心理测试量表，主要包括中国简明精神疾病量表、PANSS量表即阳性症状和阴性症状量表、眼动试验、红外线成像，即可明确判断患者思维症状。如果BPRS评分超过35分，提示患者可能会出现精神分裂症。还有PANSS量表评分超过65分，也需要高度怀疑患者是否患有精神分裂症。

任会鹏 副主任医师

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精神分裂症早期需要做什么干预

精神分裂症早期需要积极进行干预，现在目前国际上公认的是进行社会心理干预，即定期进行心理指导，帮助患者跟他沟通、疏导，针对患者遇到的社会应激因素，做积极修通，改善患者的认知，消除疑虑。同时患者还需要定期随访，部分早期患者可以服用Ω3不饱和脂肪酸，可以有效预防精神分裂症的发生。有些学者研究显示，早期服用叶酸，特别是孕胎胚胎期时服用叶酸，会预防精神分裂症的发生。早期小剂量服用非典型抗精神病药物，也可以积极预防病情发展。

任会鹏 副主任医师

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早期如何发现精神分裂症

精神分裂症是发病率非常高的疾病，在我国是精神分裂症重灾区，其发病率大概是1%。所以精神分裂症早期发现特别重要，癌症早期筛查非常关键，如果早发现早治疗，其预后非常好。精神分裂症如果早发现、早治疗，预后也非常好。精神分裂症有遗传倾向，建议早期高危人群，比如精神分裂症一级亲属需要早期观察，如果发现有问题，及时到医院就诊。精神分裂症高危发病年龄为18-25岁，如果发现青少年有异样表现，比如思维、行为、情绪比较怪异，家长一定要及时带孩子到医院进行早期筛查。在国外有精神分裂症早期筛查门诊，即精神分裂症风险综合征门诊。通过早期筛查，可以表现精神分裂症，被称为风险综合征人群或者超高危人群。这部分患者在一年内转化为精神分裂症几率达到36%，如果诊断为精神分裂症超高危或是风险综合征或者早期风险综合征，患者一年内转化为精神分裂症几率为36%。

任会鹏 副主任医师

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惊恐发作的鉴别

惊恐发作属于精神类疾病，所有精神类疾病需要进行鉴别，患者排除器质性疾病。如果患者以突然发作性血压升高为主，需要鉴别是原发性高血压，还是继发性高血压，还是焦虑所致一过性高血压。原发性高血压，需要询问患者家族史、询问过去血压情况；继发性高血压，明确是否存在继发性高血压因素，比如通过肾脏CT、肾上腺CT、肾素三项等检查。以突然发作心慌、心率快为主，甚至濒死感，患者需要及时检查心脏彩超，明确患者是否存在二尖瓣脱垂，因为心源性所致患者濒死感发作。

任会鹏 副主任医师

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惊恐发作的治疗

惊恐发作属于焦虑性障碍，发病有其社会心理学基础，即通常在惊恐发作背后，有巨大的社会心理因素刺激，很多患者无法明确发病具体原因，只是因为焦虑、痛苦，到医院就诊。惊恐发作患者在治疗期间，需要及时挖掘患者心理社会学因素，做心理干预，即通常所说的心理治疗。如果明确患者心理社会学因素，跟患者进行修通、疏导，可以很大程度提高患者治疗依从性，多数患者也会得到有效缓解。如果心理治疗效果不好，必须使用药物治疗。惊恐发作是急性焦虑发作，所以药物治疗以SSRI类药物为主，治疗剂量较大，疗程较长。

任会鹏 副主任医师

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惊恐发作的诊断

惊恐发作诊断，目前临床主要根据ICD-10以及CCMD-3标准进行判断。惊恐发作，第一、属于发作性疾病，突然发作产生濒死感、恐慌、惊恐、恐惧，伴有各种植物神经系统功能紊乱，包括心慌、气短，血压突然升高，甚至是心率突然达到140。第二、患者在三十天内出现两次发作，发作时进行相关检查，没有发现器质性疾病。发作后患者持久处于担心、紧张、恐惧，担心再次发作。惊恐发作诊断标准：患者在三十天内有两次发作，不发作期间持久处于担心、恐惧、不安中。通常情况下，惊恐发作患者会积极主动到医院就诊，尤其是夜间走120、走急诊最多。

任会鹏 副主任医师

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什么是惊恐发作

惊恐发作属于神经症范畴，属于焦虑性障碍疾病，又被称为急性焦虑发作。急性焦虑发作是指突然发生恐慌、焦虑、恐惧、濒死感，患者有严重濒死感，所以患者通常会拨打120到医院反复就诊。通过相关检查，没有发现患者出现器质性疾病，不发作又担心再次发作。患者三十天内反复发作两次以上，不发作又担心再次发作，持续处于紧张、恐惧、惊恐、害怕、濒死感状态。患者长期处于上述状态中，非常痛苦，部分患者长期不敢独处，不敢到人多地方，不敢乘坐公共交通工具，甚至不敢打车，甚至不敢坐飞机。

任会鹏 副主任医师

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躯体化障碍的治疗

躯体化障碍分轻度、中度和重度。轻度、中度的病人，相对比较好治，重度患者比较难治疗。其治疗方式包括药物治疗和心理治疗，药物治疗通常选择的是SSRI类药物或是SNRI类药物，还有5-羟色胺1A受体激动剂、苯二氮卓类短效的抗焦虑药物。药物足量足疗程，按照说明，通常疗效比较理想。第二是心理治疗，躯体化障碍患者，通常有发病的社会心理因素，心理治疗是治疗成功的关键。要跟患者有共情，挖到躯体化障碍背后的真实原因，找到原因，跟患者做进一步分析、修通，才能从根本上解决问题。药物治疗加心理治疗有益结合，是躯体化障碍治疗的关键。对于重度患者，需要做长程的心理治疗，甚至药物治疗的剂量需要很大，甚至是最高剂量。时间要长，疗程要够，效果才好。

任会鹏 副主任医师

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躯体化障碍的诊断

躯体化障碍诊断，第一、具备症状特点，符合躯体形式障碍诊断标准，同时伴有下列四个系统、六组以上症状。四个系统包括呼吸系统，呼吸系统常见症状是胸闷、气短；胃肠道系统，常见症状包括反酸、烧心、恶心、嘴里有异味、口干、口苦、腹泻、便秘；皮肤系统，常见症状包括疼痛、烧灼、痒、瘙痒；泌尿生殖系统，常见症状包括尿频、尿急、外阴不适、白带增多。第二、病程标准，病程标准至少有上述症状持续两年以上。第三、严重程度标准，严重损害社会功能，包括工作、学习、人际交往等功能。第四、排除标准，通过各种检测，没有发现可以支持器质性疾病证据。

任会鹏 副主任医师

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躯体化障碍的临床表现

躯体化障碍的临床表现，可以涉及到多个器官、多个部位，通过医学检测，无法证实有器质性疾病。如果涉及到呼吸系统，患者会出现胸闷、气短甚至是过度换气等症状。涉及到胃肠系统患者会表现为反酸、烧心、胃部不适、腹泻、便秘等。躯体化障碍还可以表现在皮肤，患者皮肤会出现蚂蚁爬一样感觉，伴有烧灼感、疼痛感、瘙痒感，部分患者还会出现固定部位的区域性疼痛。如果涉及到泌尿生殖系统常表现为性功能不良，同时伴有抑郁和焦虑的情绪。

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什么是躯体化障碍

躯体化障碍是一种以持久担心或是相信自己患有躯体疾病的优势观念为主的神经症。这种患者通常是一种以躯体症状而反复去医院就诊，反复去专科做检查。躯体化障碍表现形式多种多样，可以表现在呼吸系统、消化系统、皮肤系统，甚至是肌肉系统等。但是少部分躯体化障碍患者仅表现为疼痛。躯体化障碍患者病程经常迁延不愈，一般青少年期就有起病，女性比男性多。

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焦虑症患者要注意什么

焦虑症患者需要注意以下方面：第一、及时治疗焦虑症，通常需要一段时间，在治疗过程中，患者需要经常跟医生保持联系。比如在治疗初期，可能会出现不良反应，需要及时到医院就诊，及时跟医生反馈不良感觉，在医生指导下，再进一步配合治疗。第二、患者出现焦虑症，需要及时培养兴趣爱好，比如运动、音乐爱好，降低生活压力，患者尽量做到劳逸结合。第三、焦虑症急性期，家属需要注意始终陪伴患者，因为急性期患者坐立不安，非常痛苦时容易发生自杀。第四、焦虑症患者需要注意避免喝酒、喝浓咖啡、喝浓茶，有一定的兴奋作用，可能会加重焦虑。喝咖啡容易导致心慌，因为咖啡中富含兴奋性作用物质，容易导致焦虑。

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焦虑症的预后如何

焦虑症属于常见的神经症，通常预后非常好。焦虑症患者如果发病后不治疗，基本上不可以自愈，如果长时间不积极治疗，容易逐渐变成慢性焦虑，对任何事情过分担心、过分紧张、考虑较多。比如曾经失恋，开始过度回避恋爱，对恋爱对象过分挑剔。如果患者过去受过打击或刺激，可能会出现惊恐发作。所以患者出现焦虑症，需要及时进行相关治疗，避免演变成慢性焦虑，变成神经质，极大影响患者社会功能。如果是规范治疗，通常情况下预后良好，即可完全回归社会，完全回归正常的人际交往、工作圈、生活圈。