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肝癌可以通过影像学检查，比如彩超、CT、磁共振，发现肝内有占位性病变、结节、包块。
相应报告单上会以下描述，结节是肝癌还是其他问题，需要进行鉴别诊断。首先可以从原发病角度，如果患者有基础性肝病，比如慢性肝炎、肝硬化，经常喝酒或是有其它原因所致肝硬化，肝硬化后发现肝内结节，首先需要考虑肝癌。
如果没有相应基础肝病，但是通过其它检查发现肝内占位结节，部分患者可能是转移性肝癌，也需要进行鉴别，比如肿瘤起源于消化道肿瘤，很容易转移到肝脏，所以肝脏上出现占位性病变，有可能是来源于消化道其它部位肿瘤转移到肝脏。
还有内分泌结节病变，比如肾上腺肿瘤，可能会转移到肝脏上。还有生殖腺肿瘤也可能会发生在肝脏。
肝脏本身原发良性肿瘤，比如肝血管瘤，肝脏脂肪不均匀沉积、肝囊肿都可能是占位性病变，但不是肝癌。
良性疾病主要包括肝囊肿，从影像很难和肝癌鉴别，需要借助更多检查手段，肝脓肿属于良性病变，也是炎性病变，所以有自己特征，可以通过抽血化验、病史、影像学检查作出诊断。最后还可以通过肝脏穿刺进行明确。
