周围性眩晕是什么病

刘明勇 副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院西院 三甲

突然眩晕是怎么回事

　　眩晕见于很多种疾病，突然眩晕可以见于以下这些疾病：第一种是最常见的耳石症，耳石症就是人体有一个管平衡的石头叫耳石，当亚健康状态下脱落以后就会出现体位性比较剧烈而短暂的眩晕。　　第二种是前庭神经炎，一般着凉、感冒、拉肚子以后抵抗力下降，前庭神经发炎，前庭神经主要管人体平衡，发炎以后平衡两侧不对称就会出现眩晕。　　第三种是梅尼埃病，梅尼埃病主要表现为眩晕、耳鸣、耳闷、听力下降，多次反复的发作，一次时间要达到20分钟以上。　　除了这些疾病以外，还有一些比较严重的头晕的疾病，像中老年人多见的脑供血不足、脑梗死，甚至脑出血都可以出现突然的眩晕，发作以后要到医院进行及时的排查，排除危险的情况。

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眩晕和头晕的区别

　　眩晕和头晕从医学上是不一样的，眩晕是指人体主观性的或者客观性的感觉到外界环境在旋转，发生了位移，比如旋转、摇摆、上身下沉等移动感叫眩晕，而头晕没有这种明显的位移，没有剧烈旋转的感觉，就是感觉到头脑昏沉，走路不稳，深一脚浅一脚。　　两者对应的疾病也是不一样的，眩晕常见于耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病、脑供血不足等;头晕多见于一些其它的疾病，像血压升高、血压降低、贫血或者其他的慢性疾病都可引起头晕的感觉。

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治疗眩晕的药物

　　治疗眩晕的药物有很多种，常见的有以下几种：第一是苯海拉明注射液，这是常用的止晕针剂，起效比较快，一般肌肉注射。用这个药首先要排除青光眼和严重的前列腺增生。　　第二常见的药是地芬尼多，也叫眩晕停片，这是止晕的药物，但是这种药不能长期使用，头晕以后使用不能超过72小时。　　第三比较常用的药是甲磺酸倍他司汀，是内耳循环的改善剂，也有止晕的作用，相对比较安全。　　第四还有盐酸氟桂利嗪，也可以改善内耳供血，有止晕的作用，具体可以根据病情来选用。

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怎么区分真性眩晕和假性眩晕

　　所谓真性眩晕是指前庭系统的病变引起的眩晕，一般伴有主观或客观的位移感，比如外周前庭疾病、耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎或者中枢前庭疾病，像后循环的脑梗死、脑出血引起的晕是比较剧烈的天旋地转、恶心呕吐，。　　假性眩晕是指前庭系统之外的病变引起的头晕的感觉，一般这种晕不会天旋地转，就是头昏头沉的感觉，走路不稳，多见于高血压、低血压、贫血、甲状腺功能减退、体质虚弱、过度劳累等。具体的情况可以找医生来进行鉴别，要做一些检查。

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周围性眩晕怎么治疗

　　周围性眩晕发病的时候一般症状很严重，伴有剧烈的眩晕、恶心、呕吐，很多病人不能起床、呕吐不止，无法进行一些重要的检查，比如脑CT，这时候治疗首先应该去附近医院的急诊科注射止晕的药物来控制症状。　　等到头晕症状减轻以后，医生会安排病人进行下一步重要的检查，比如做脑CT来排除脑部严重的疾病，等这些严重的疾病排除以后，还要去相应的眩晕专科门诊来排查具体是哪一种眩晕性疾病，如果是耳石症，需要做耳石复位;如果是梅尼埃病，需要对症的输液、吃药;如果是前庭神经炎，可能需要住院，进行一些针对性的药物治疗，这些疾病都要配合前庭康复治疗。

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眩晕有哪些分类

　　眩晕整体上分两大类，一类是系统性眩晕，一类是非系统性眩晕。系统的眩晕是指前庭系统的病变引起来的，包括外周前庭系统的眩晕和中枢前庭系统眩晕。　　非系统眩晕是指一般的内科疾病导致的头晕的感觉，比如低血压、高血压、低血糖、高血糖、甲状腺功能减退等内科疾病导致头晕、头昏、不稳的感觉。　　不同的疾病治疗的方法也是不一样的，出现头晕或眩晕以后，首先应该去当地的急诊科进行对症的处理，然后去专门的眩晕门诊来进行鉴别诊断，确定具体的病因，采取针对性的治疗，严重的病人需要住院治疗。

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眩晕和血压有关系吗

　　眩晕和血压有直接的关系，现在高血压的发病率非常高，高血压的病人血压控制不好，当血压特别高的时候会出现大脑血管痉挛会引起继发性的大脑缺血而诱发眩晕。　　其次有的病人吃降压药过度或者体质虚弱，血压特别低，也就是低血压，这些病人由于血压过低，大脑得不到充足的血液供应，出现相对缺血，也会出现头晕、心慌的感觉，严重的时候会发生跌倒。所以头晕的病人一定要测量血压，不但要测单肢的血压，同时也要测双上肢的血压，以排除锁骨下动脉倒血导致的头晕，也就是双侧血压不一样。　　另外医生还会让测卧立位血压，也就是平躺血压，然后站立位再测血压，看看有没有直立性低血压，这种情况也会导致头晕，这种情况多见于老年人。

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出现眩晕需要做什么检查

　　出现眩晕以后常见的检查首先是脑CT，重点是排除脑出血、脑肿瘤或者严重的脑梗死。如果临床特别怀疑脑梗塞，因为早期CT显现不出来，可以做脑核磁检查。　　还有一些检查，像颈椎的X光片排除颈椎病引起的头晕;另外一些血液检查和心电图的检查也是必须的，对于眩晕专科门诊来说，还要进行眩晕针对性的检查，以及前庭功能检查来判断前庭功能是否受损，是中枢病变还是外周病变，具体的病人根据病情可能还要增加其它的检查。

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躺下出现眩晕是什么原因

　　一躺下就剧烈的眩晕，这种情况大多数见于耳石症的病人。因为正常人都有平衡结构，由平衡石来控制的，亚健康的状态下内耳的平衡石错位，在里面游离，当突然躺下的时候，游离的平衡石会从椭圆囊进入半规管，刺激神经诱发剧烈而短暂的眩晕，这种情况是比较特异的，其它的疾病很少见。　　因此，早晨躺下的时候出现突然的剧烈眩晕，一定要怀疑有没有耳石症，可以到相应的眩晕专科门诊来进行排查，大夫要做变位试验和其它一些检查来确定有没有体位性的眩晕和炎症，如果有，就可以确诊这个疾病。确诊以后可以进行耳石复位，当耳石回到原来的位置，不再刺激神经了，就不会再晕了。

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什么是耳石症

　　耳石症的耳石是内耳平衡石，每个人都有，控制人体平衡。在亚健康的状态下，耳石会从椭圆囊脱落下来，变成游离状态，当躺下、翻身或者突然起床的时候，石头会在半规管里面来回的移动，刺激神经，就会觉得特别眩晕，这种晕非常剧烈，但是也非常短暂，一般不会超过一分钟，重复相应的位置，还会再次发作。　　耳石症的晕一般没有耳鸣，也没有听力下降，和其它疾病不太一样，特点还是很突出的，但是因为很多人不太了解这个疾病，没有得到及时的确诊，发现剧烈的晕眩以后应该去急诊科做对症的处理，当症状不严重后要做相应的排查，比如脑CT排除脑部的疾病，下一步去眩晕门诊进行针对性的确诊和治疗。

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耳石症是怎么引起的

　　耳石是内耳的平衡石，正常状态下是靠黏液在上面粘附着，是非常牢固的，做任何的运动，包括跳跃、前空翻、后空翻都不会脱落。但是有一些人因为家族遗传的因素或者自身生长发育的因素，内耳是薄弱环节，当亚健康的状态下，比如劳累、熬夜、着急、上火或者外伤，这时耳石就会脱落，脱落以后平衡石会从椭圆囊进入半规管，当平躺、翻身、起床做这些动作的时候，石头在半规管里边来回移动，刺激神经，就会感觉到剧烈的眩晕，这就是耳石症。　　出现这种剧烈的眩晕以后知道有这个病，此时应该先去附近的急诊科打止晕的针控制症状，也要做一些检查，像脑CT排除脑部的疾病，下一步就是去相应的眩晕专病门诊找专业的大夫做针对性的变位试验来确定。　　确定耳石症以后专业的眩晕大夫会根据耳石的位置设计相应的复位线路，让异位的耳石重新回到原来的位置，当其不刺激神经以后就不会感觉到晕了。

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耳石症引起的眩晕如何治疗

　　急性期因为特别厉害，恶心呕吐，病人又不能活动，首先应该注射止晕的针，控制症状。　　下一步做相应的检查，像脑CT，排除严重的脑内疾病，然后找眩晕专科医生做变位试验、眼肌电图等检查来确定耳石症的诊断，确定耳石脱落的数量和位置，医生会根据具体的耳石来设计相应的复位线路，通过重力的作用让这些异位的耳石一颗一颗的重新回到原来的地方，这叫耳石复位疗法，也是近几年眩晕学的一个比较大的突破。　　通过耳石复位治疗，耳石快速复位以后，病人再做相应的动作就不会感觉到眩晕了。同时也要配合药物治疗和前庭康复治疗，耳石复位以后如果突然平躺，有可能早期复发，建议复位治疗以后，病人保持半卧位3-5天，避免早期耳石复发。

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为什么会得耳石症

　　耳石症目前非常常见，其发病主要有以下因素：第一是遗传的因素，有的人有这方面的遗传基因，家族性的耳石症，包括小孩的耳石都容易脱落。　　第二是自身体质的问题，内耳属于薄弱环节，是一个弱点，一旦出现亚健康就容易发病，常见的诱发因素包括着急、上火、劳累、熬夜、失眠或者外伤，都可以促进耳石的脱落。　　第三是缺钙，很多人光照不足，缺乏维生素D，因为钙的吸收必须要维生素D的参与，食物当中含的维生素D只占总体需要的5%，95%来自于阳光照射皮肤产生内源性的维生素D，如果光照不足，需要进行药物性的补充。

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耳石症会耳鸣吗

　　耳石症这个疾病主要是发作性的体位性眩晕，时间一般不超过一分钟，短暂而剧，不像梅尼埃病，一般不伴有耳鸣，但是在临床工作当中，确实有部分的耳石症患者伴有轻度的耳鸣，这是因为导致耳石症发作的一些亚健康的因素也会导致神经性耳鸣的发生，比如长期熬夜、长期睡眠不好、长期着急上火、焦虑，这些精神紧张促发的因素都有可能导致神经性耳鸣的发生。　　如果耳石症患者出现了耳鸣，一定要去耳鼻喉科做相应的检查，排除严重的器质性的疾病。当排除以后，单纯的神经性耳鸣就不用过度紧张，通过日常的功能锻炼、一些药物治疗、正常的作息，耳鸣会随着耳石症的好转而逐渐好转。

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如何诊断耳石症

　　首先耳石症有典型的特点，是跟严格的体位相关的眩晕，比如躺下、翻身、起床，这是最常见的，这几个体位引起的晕很少见于其它疾病。　　其次要排除颅内的病变，一般要做头部CT，严重的人如果临床怀疑，可以再做脑部核磁来排除脑部的疾病，另外颈部检查也要做，有的人需要做颈的X光片，有的人需要做颈部核磁共振，需要接诊的医生根据病情来确定。　　当这些情况排除以后，眩晕专科医生会做变位试验，通过变位试验不同的体位诱发，让病人出现眩晕和不同的眼震类型，有经验的医生根据不同的体位出现的眩晕和不同的眼震的组合，可以判断是不是耳石症、脱落了几颗石头，这些石头是在半规管中间飘浮着，还是在半规管的管壁上粘附着，这都需要医生的专业知识来判断。　　确定这些因素以后，医生就可以根据病人独特的耳石特点设计相应的复位路线，应用重力学，让病人做一些动作，让这些石头顺着半规管重新回到椭圆囊。

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耳石症怎么治疗

　　耳石症的治疗包括一般性治疗、复位治疗、口服药物治疗和前庭康复治疗。一般性治疗就是急性期的止晕治疗，可以注射止晕药物，像苯海拉明或者口服止晕的药物，像地芬尼多。　　复位治疗主要是确定耳石症以后，专业的医生进行耳石复位，根据耳石的多少和位置，确定相应的复位路线，让脱落的耳石，一颗一颗的都回到原来的地方。　　口服药物治疗主要是巩固头晕的症状，改善内耳的血液供应，预防复发。　　最后就是前庭康复治疗，一般是鼓励走一字步，通过锻炼可以让病人的前庭功能重新恢复到平衡，病人不容易落下头昏、走路不稳，各种的后遗症，加快病人的痊愈。