结直肠癌肝转移的局部治疗都有哪些

王宏伟 副主任医师

北京大学肿瘤医院 三甲

结直肠癌出现肝转移之后还有治疗可能吗

结直肠癌在我们国家发病率是一个持续上升的状态，根据国际的文献，还有国内的一些数据统计，大概一半左右的患者会出现肝转移。一旦出现肝转移是否就意味着进入到晚期没有治疗的机会?实际上随着近30年外科技术还有药物的发展，结直肠癌肝转移，还是有机会获得延长生存甚至或者治愈的机会。按照国际上的一些现在目前文献报道，结直肠癌肝转移，如果有机会接受局部治疗，大概有20%左右的患者可能会活过10年，有40-50%的患者可能会活过5年。如果很不幸罹患了结直肠癌肝转移，首先不要放弃治疗，要进行一个精准的评估，并选择后续合适的治疗手段。如果能达到一个局部治疗，达到NED的状态，结直肠癌肝转移还是非常有机会获得长期生存的。

王宏伟 副主任医师

北京大学肿瘤医院 三甲

肝癌如何预防？

肝癌的预防其实包括三类，就是一级预防、二级预防和三级预防。如何才能预防肝癌?首先尽量不要接触致癌的因素，比如说乙肝、丙肝这些，在目前来说，应该国家对于新生儿都要打乙肝的疫苗，这是一个非常好的预防手段。同时如果家里头存在着传染性肝炎的亲属，还要做到一些相应的预防，比如不要共用牙刷，不要共用剃须刀这些。二级预防要知道，如果自己已经很不幸有了肝癌的高危因素，就要及早的去医院进行定期的体检，以期早期发现肿瘤，早期治疗。如果得了肿瘤治疗了以后，怎么预防?应该进行密集的随访，同时要针对基础疾病进行治疗，以期达到降低治疗后复发进展的比例。

王宏伟 副主任医师

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肝功能检查正常会得肝癌吗？

在临床当中往往会碰见一类患者，肝上长了肝癌但肝功能是正常的。患者往往会问肝功能正常还会得肝癌吗?答案是是的。因为现在临床当中查的肝功能仅仅是反映了肝脏目前的指标，但是对于肝脏是否存在着基础的肝病，以及肝病的损伤程度，还是不能完全评估。如果有肝癌的高危因素的话，千万不要仅仅只靠肝功能的检查就判断自己没有肝癌。有高危因素应该如何来检查?首先如果有肝炎，应该对肝炎进行仔细的评估，判断是否是活跃期。同时还要做超声，甚至穿刺或者是肝硬度的检查，判断肝脏是否存在着纤维化或者硬化。如果这些都没有，肝功能又正常，结合影像的情况下才能说没有肝癌。

王宏伟 副主任医师

北京大学肿瘤医院 三甲

肝癌治疗结束后，应该注意什么问题？

肝癌治疗有一些患者做了局部治疗，获得临床上的R0切除或者是一个NED的状态。在这种情况下后续应该注意什么呢?首先第1点，应该是针对基础的肝脏疾病进行治疗。因为在我们国家，大部分患者都是肝炎合并的肝癌的情况，针对这些患者，在治疗肿瘤同时不要忘记治疗肝炎，在后续的治疗当中，一定要把肝炎控制住，这样才有机会降低肝癌复发的比例。第2个就是要认识到肝癌本身是一个高危复发的疾病，切除之后或者局部治疗之后，超过一半以上的患者可能会出现复发。术后要积极进行随访，现在指南当中建议3-6个月就要进行常规的随访。即使过了5年之后，也要记住，跟别的肿瘤不一样，肝癌是高发的人群，还是要坚持半年一次的随访频率。

王宏伟 副主任医师

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肝癌会传染吗？

肝癌不是一个传染性的疾病，首先要认识到这一点。癌症不是传染性的疾病，但是肝癌确实是有些易感性，如果家族当中有直系亲属得了肝癌，直系亲属罹患肝癌的比例要升高，也就是患者是肝癌的一个高危人群。对于这些高危人群来说，应该进行严格的筛查。如果是一个男性患者，过了40岁以后最好就要接受定期的超声和甲胎蛋白的检查。对于女性患者，虽然得肝癌的比例相对来说比较低，但也要警惕，如果直系亲属当中有了肝癌，在体检当中要跟大夫说，要及时加入肝癌筛查的一部分内容，早期发现早期治疗，避免延误病情。

王宏伟 副主任医师

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肝癌中晚期还有救吗？

肝癌有BCLC分期，还有中国自己的分期。得了肝癌中晚期是否一定没有救呢?答案是否定的。首先要认识到中晚期患者是异质性非常强的患者，这些患者当中，既有肝功能非常差、肿瘤非常晚的病人，也有一些一般状态很好，肝功能也很好，但是肿瘤偏晚的病人。对于这些患者来说，完全有机会通过积极的治疗来获得一个延长生存，这是长期生存的情况。对于这些患者，首先最好要进行mdt的讨论，多学科的力量给这患者提出综合治疗的手段，同时要理性的认识治疗的现状，要根据自己的肝功能选择合适的一个治疗策略，不要说什么治疗新就往什么治疗上走，一定要选择合适自己肝功能的治疗策略。

王宏伟 副主任医师

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肝癌需要做哪些检查

得了肝癌之后，做的检查主要包括几点，第1个肯定要完善肝脏影像学检查，比如说增强的CT或者增强的核磁共振检查。在目前新的机器下，增强CT或者增强核磁是完全可以发现一公分以下甚至5mm以下的一个微小结节，并且对这些结节有一个初步定性。除了肝脏的增强影像之外，还要做其他的检查，比如肿瘤分期检查，像胸片或者胸部CT的检查，还有就是要进一步评估患者肝功能的检测，比如做了CT之后，如果患者肝癌是处于一个非常交界可切除状态，就要做一个肝脏的三维重建，甚至条件更好的，在科研单位更好的条件下，有可能给患者做一个三维打印的技术，让患者接受一个更精准的术前的评估。

王宏伟 副主任医师

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肝癌手术之后肝多久能再长？

肝切除术后关于肝脏再生的问题是临床和科研的热点问题，肝再生的能力主要取决于几个方面，第1个是肝脏的质地，第2个是是否合并基础的肝病，第3个就是手术切除的大小，如果在临床当中切除了一小块肝脏，大多数患者肝脏是不会再生的，因为肝脏再生的情况主要是大部分肝切除之后，肝脏会释放各种各样促进肝脏增长的一些因子，在这些因子的促进作用下，肝脏会出现一个增大的情况，不是所有的患者都会出现肝脏再生。如果做了大范围肝切除之后，肝脏再生的平均时间是多少呢?在国际上有一些文章的报道，就是大概4周左右的时候，肝脏可能会出现再生的高峰，肝硬化的患者可能到8周，也不一定能够再生回来。

王宏伟 副主任医师

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什么是肝癌介入治疗

肝癌的介入治疗其实是肝癌局部治疗的手段，传统的肝癌介入治疗是通过股动脉穿刺，然后放一个导管进入到肝动脉当中，针对肿瘤进行灌注或者是栓塞，介入是原发性肝癌治疗最常用的手段。随着科学水平的发展，介入能干的事情也越来越多，现在像载药微球、像载药的颗粒，这些进展还是比较多，介入确实也能给患者带来延长生存的一个希望。什么样的患者需要做介入呢?按照巴塞罗那分期，还有中国的指南，应该还是肝内局部的疾病，像巴塞罗那B期或者是中国指南的Ⅱ期或者Ⅲ期的患者，这些患者是可以接受介入的治疗。做了介入之后，患者的生存率到底是怎么样的?这个是很难回答的。在国际上BCLC B期的话，这部分患者国际上推荐做介入，中位生存期应该是大于等于2.5年的。

王宏伟 副主任医师

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甲胎蛋白高多少是肝癌

甲胎蛋白是临床常用的肿瘤标志物，往往是和原发性肝癌相关，但是甲胎蛋白并不是一个绝对诊断肝癌的指标，因为甲胎蛋白升高往往还合并其他的一些原因，最常见的原因，比如同时合并了肝炎、肝硬化的情况，还有女性在怀孕期间甲胎蛋白也会升高，或者同时合并了生殖系统的肿瘤，甲胎蛋白也会升高。还有一些少见的疾病，比如胃的肝样腺癌，甲胎蛋白也会升高。发现甲胎蛋白升高的时候，除了要检查肝脏之外，还要检查其他的一些情况。在中国的指南当中，把甲胎蛋白分为一个数，就是大于等于400。指南当中指出，如果大于等于400，排除了其他的一些情况，比如说妇女的妊娠，比如说肝硬化或者是生殖系统肿瘤，就要高度考虑是否患有原发性的肝细胞癌了。

王宏伟 副主任医师

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原发性肝癌能治愈吗

肝癌可以获得治愈，什么样的患者有可能获得治愈?首先应该是发现相对比较早期的患者，因为肿瘤分期越早期的患者，5年生存的几率越高，获得治愈的比例也就越高。第2个就是患者应该接受了规范的科学的治疗，越规范越科学的治疗，患者生存比例也是越高的。第3点就是对于复杂肝癌的患者有没有机会获得一个长期生存?答案也是有的，对于这些患者，一定要进行多学科的讨论，通过积极组织各个学科的力量来给这些患者获得延长生存，甚至治愈的目的。在我们国家，肝癌的总体生存率还是比较低，最新的数据，可能5年的生存率大概在12%左右，但这是总体人群。对于早期患者以及中期获得mdt讨论的患者来说，获得治愈的比例还是有的，甚至是非常大。

王宏伟 副主任医师

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早期肝癌切除后能活多少年

按照肝癌的分期，中国的指南是分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，巴塞罗那分为A、B、C、D，根据这个分期，早期一般往往认为是Ⅰ期或者A期的患者。对于这些患者来说，如果进行了一个积极的局部治疗，比如外科的手术或者移植，完全有机会获得一个长期生存的，国际上有文献报道，5年的生存率可以达到70%左右，当然肝移植的比例大概也在70%左右。再早期的肝癌，有的肿瘤生物学行为也是不好的，比如早期肝癌，大概有百分之十几的患者会合并了微血管的癌栓，这些患者术后还是非常容易复发和转移的。同时要了解到肝癌本身是在肝炎、肝硬化基础上发生的，复发率还是非常高的，术后大概应该有一半左右以上的患者会出现复发。因此即使得了早期肝癌切除之后，也不要忘了要定期的复查、随诊。

王宏伟 副主任医师

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目前有没有治疗肝癌的“特效”药物？

针对肝癌来说，目前有一些全身治疗的药物，但是这些药物没有像老百姓说的灵丹妙药，一吃就好，这是不科学不现实。在临床当中，最常应用的两类药物，一个是靶向治疗的药物，另外就是免疫治疗的药物，这两类药物有效率不是很高。像最强的靶向联合免疫治疗的药物，客观反应率，也就是通常说有效的这种情况大概在40%左右。大部分的病人用了药之后，仅仅是能够保持肿瘤没有增长，但是随着肿瘤治疗时间的延长，肿瘤还是会出现一个进展。在临床治疗当中，一定不要相信所谓的灵丹妙药一吃就好，要相信科学，要采用现在经过临床研究已经验证的药物，不要去乱吃药物，引起肝功能的不好，到时候可能想治疗也没有机会了。

王宏伟 副主任医师

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目前肝癌的治疗手段都有哪些？

目前对于肝癌的治疗手段包括局部治疗和全身治疗两类，局部治疗就是最常见的像外科手术切除，肝脏的移植，对肝肿瘤消融治疗，还有局部的放疗以及介入的治疗或者是粒子植入，这是局部治疗的策略。全身治疗的策略主要是以药物为主，全身治疗既往只有靶向的药物，但是近两年随着临床研究的进一步的提高，发现其实肝癌还是有好多临床药物可用，比如现在比较火的免疫靶点，免疫检查点抑制剂，PD1或PDL1，这个研究的话，在国际上研究已经证实对肝癌还是有一些效果的。总体来说得了肝癌之后，其实治疗的手段还是非常多的，千万不要丧失信心。经过目前的一些研究的进展来说，得了肝癌之后，经过积极的治疗，是完全有可能延长生存甚至获得治愈效果。

王宏伟 副主任医师

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肝癌是怎么分类的？

肝癌是一个大类名称，分为原发性肝癌和转移性的肝癌。原发性的肝癌按照大体的类型，一般分为三类，叫原发性的肝内胆管细胞癌，第2个是原发性的肝细胞癌，第3个是混合性的肝癌。其中原发性的肝细胞癌是原发肝癌的最常见类型，大概比例在85%-90%，原发性的胆管细胞癌大概在5%-10%左右，混合性的肝癌，就是同时合并原发肝成分和胆管细胞成分大概在1%左右。一般来说，混合性肝癌愈后是最差的，治疗效果也是比较难的。转移性的肝癌往往合并了其他部位有原发肿瘤，同时又发现了肝上的病变，疾病的过程往往取决于原发病灶的生物学的行为，还有就是治疗的效果。对于临床当中发现一个肝上结节的话，一定要及时的就诊，避免延误病情的诊治。

王宏伟 副主任医师

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如何判断肿瘤是不是肝癌？

随着这些年生活水平提高，在门诊往往会发现好多患者带了一张B超单子说肝上发现了结节来就诊。如果自己体检发现肝脏结节，首先要到专业医院来就诊，同时要提供自己的既往病史。比如以前得过肝炎或者以前长期饮酒，就要警惕自己是否是肝癌。如何才能诊断肝癌?按照中国还有欧美的指南，主要还是靠影像学和血清学的表现。在中国的指南上，如果肝上发现肿瘤，大于一公分，而且CT或者核磁同时发现符合原发性肝癌的影像的特点，临床诊断原发性肝癌就成立了。如果肿瘤小于一公分，然后影像学表现不是很明确的特点，对于这些人，要进行一个密切的随访。同时我们还要结合甲胎蛋白的结果，在中国的指南当中，认为甲酯蛋白大于400，如果排除妊娠，还有生殖系统肿瘤，那认为得肝癌的比例还是比较高的。