骨代谢受多种因素影响，骨形成减少与年龄增长（成骨细胞活性降低、绝经后雌激素缺乏）、营养不足（钙摄入不足、维生素D缺乏）有关；骨吸收增加和激素异常（绝经后雌激素缺乏、PTH分泌异常）、疾病（慢性疾病、胃肠道疾病）相关；生活方式中缺乏运动、吸烟、过量饮酒会影响骨代谢；遗传因素使家族有骨质疏松病史者风险增加；长期使用某些药物如糖皮质激素等也可导致骨质疏松。
一、骨代谢相关因素
（一）骨形成减少
1.年龄因素
随着年龄增长，成骨细胞的活性逐渐降低。例如，在老年人群中，成骨细胞数量减少且其合成胶原蛋白等骨基质的能力下降。儿童时期骨形成活跃，成骨细胞不断生成新骨以支持骨骼的生长发育，而随着年龄增加到中年以后，骨形成的速度逐渐慢于骨吸收的速度，这是导致骨质疏松的一个重要年龄相关因素。
女性在绝经后，雌激素水平大幅下降，雌激素对成骨细胞有促进作用，雌激素缺乏会使成骨细胞功能减弱，骨形成减少。
2.营养因素
钙摄入不足是常见原因。钙是骨骼的重要组成成分，长期钙摄入缺乏会影响骨的矿化过程。例如，儿童时期钙摄入不足会影响骨骼的正常生长，导致骨量储备减少；老年人钙摄入不足则会加速骨质疏松的发展。
维生素D缺乏也会影响骨形成。维生素D可以促进肠道对钙的吸收，同时对成骨细胞的分化和功能有影响。阳光照射不足、饮食中维生素D含量低等都会导致维生素D缺乏。例如，北方冬季日照时间短，人群容易出现维生素D缺乏，进而影响骨代谢。
（二）骨吸收增加
1.激素因素
如前面提到的绝经后女性雌激素缺乏，除了导致骨形成减少外，还会使破骨细胞活性增强。破骨细胞是负责骨吸收的细胞，雌激素缺乏会刺激破骨细胞的分化和活化，加速骨吸收，使骨量丢失加快。
甲状旁腺激素（PTH）分泌异常也与骨吸收有关。当PTH分泌过多时，会促进破骨细胞的活性，导致骨吸收增加。例如，原发性甲状旁腺功能亢进症患者，PTH持续高水平分泌，引起骨量丢失，增加骨质疏松风险。
2.疾病因素
一些慢性疾病会影响骨代谢导致骨质疏松。例如，类风湿关节炎患者，炎症状态会激活破骨细胞，同时疾病本身导致患者活动减少，进一步影响骨代谢，容易发生骨质疏松。
胃肠道疾病如克罗恩病等，会影响营养物质的吸收，包括钙、维生素D等，从而间接影响骨代谢，导致骨质疏松。
二、生活方式因素
（一）运动因素
1.缺乏运动
长期缺乏运动是骨质疏松的危险因素。运动可以通过机械应力刺激成骨细胞，促进骨形成。例如，长期卧床的患者，由于缺乏运动刺激，骨吸收加快，骨形成减少，容易发生骨质疏松。儿童时期缺乏体育锻炼会影响骨骼的正常发育，使骨量积累不足；老年人缺乏运动则会加速骨量丢失。
运动方式和强度也有影响。适当的负重运动，如散步、跑步等，对骨骼刺激较好，而长期从事非负重运动或者运动强度过低则对骨骼的保护作用不明显。
（二）饮食因素
1.吸烟
吸烟会影响骨代谢。烟草中的尼古丁等成分会抑制成骨细胞的活性，同时促进破骨细胞的活性，还会影响钙的吸收。长期吸烟的人骨量丢失速度加快，增加骨质疏松的发生风险。例如，男性长期吸烟会影响其骨健康，女性吸烟在绝经后更容易加速骨质疏松的发展。
2.过量饮酒
过量饮酒对骨骼有不良影响。酒精会干扰维生素D的代谢，影响钙的吸收，还会直接抑制成骨细胞功能，刺激破骨细胞活性。长期过量饮酒的人群，骨质疏松的患病率明显升高。例如，长期酗酒的人，无论是年轻人还是老年人，都可能出现骨量减少和骨质疏松的情况。
三、其他因素
（一）遗传因素
1.家族遗传
骨质疏松具有一定的遗传倾向。如果家族中有骨质疏松的病史，个体发生骨质疏松的风险可能会增加。例如，某些遗传性骨代谢疾病相关基因的突变会导致骨代谢异常，使个体更容易患骨质疏松。研究表明，遗传因素可以影响骨量峰值的获得以及骨代谢相关的各种环节，如成骨细胞和破骨细胞的功能等。
（二）药物因素
1.长期使用某些药物
长期使用糖皮质激素是导致骨质疏松的常见药物因素。糖皮质激素会抑制成骨细胞功能，促进破骨细胞活化，还会影响钙的吸收和维生素D的代谢。例如，患有自身免疫性疾病需要长期使用糖皮质激素治疗的患者，骨质疏松的发生率较高。此外，长期使用某些抗癫痫药物等也可能影响骨代谢，增加骨质疏松的风险。
