孩子骨质疏松是儿童时期骨骼骨量减少、微结构破坏致脆性增加易骨折的疾病，有营养、疾病、药物等常见原因，临床表现有骨骼症状和生长发育相关表现，可通过骨密度检测、血液生化检查、影像学检查诊断，预防需合理营养、防治疾病、避免不良用药，治疗包括一般、营养治疗及针对病因治疗，要关注儿童骨骼健康，重视营养、户外活动，观察异常表现及时就医并提供安全环境。
一、孩子骨质疏松的定义及特点
孩子骨质疏松是指儿童时期骨骼的骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加、易于骨折的一种骨骼疾病。与成人骨质疏松不同，孩子处于生长发育阶段，其发病机制、表现等有自身特点。正常儿童骨骼处于不断生长、改建的过程，骨形成和骨吸收处于动态平衡，而骨质疏松时这种平衡被打破。
二、孩子骨质疏松的常见原因
1.营养因素
钙摄入不足：钙是骨骼的重要组成成分，对于儿童骨骼生长发育至关重要。如果儿童长期钙摄入不足，例如日常饮食中奶制品、豆制品等富含钙的食物摄入过少，会影响骨骼的矿化，导致骨量减少。根据相关研究，儿童每日钙的推荐摄入量随着年龄增长而变化，学龄前儿童每日约需800毫克，学龄儿童约需1000毫克，长期低于此量就可能增加骨质疏松风险。
维生素D缺乏：维生素D可以促进肠道对钙的吸收。儿童户外活动少，皮肤合成维生素D减少，或者饮食中维生素D摄入不足，会引起维生素D缺乏，进而影响钙的吸收利用，影响骨骼的正常发育，导致骨质疏松相关问题。例如，阳光中的紫外线能促使皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D，若孩子长期室内活动，皮肤接触阳光不足，就容易缺乏维生素D。
2.疾病因素
内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症，过多的甲状腺激素会加速骨的吸收，导致骨量丢失；生长激素缺乏症，生长激素不足会影响骨骼的生长和骨矿化，使骨量减少。
胃肠道疾病：一些胃肠道疾病会影响营养物质的吸收，例如炎症性肠病，可导致钙、维生素D等营养物质吸收障碍，长期患病会影响儿童骨骼的正常发育，增加骨质疏松的发生风险。
遗传性疾病：某些遗传性疾病也可能导致孩子骨质疏松，如成骨不全症，这是一种先天性结缔组织疾病，患者的胶原纤维合成异常，导致骨骼脆弱，容易骨折，在儿童时期就可能表现出骨质疏松相关的症状。
3.药物因素
长期使用某些药物：例如长期使用糖皮质激素，糖皮质激素会抑制骨形成、促进骨吸收，长期应用可导致骨量减少，引发骨质疏松。一些用于治疗癫痫的药物，如苯妥英钠等，也可能影响钙的代谢，对儿童骨骼生长产生不利影响。
三、孩子骨质疏松的临床表现
1.骨骼症状
疼痛：儿童可能会出现不明原因的骨骼疼痛，尤其是在活动后加重，疼痛部位不固定，可涉及四肢长骨、脊柱等部位。
骨骼畸形：严重的骨质疏松可能影响骨骼的正常生长，导致骨骼畸形，例如脊柱侧弯、鸡胸等，这会影响儿童的身体外观和功能。
易骨折：相对于正常儿童，骨质疏松的儿童更容易发生骨折，即使是轻微的外力作用，如摔倒、碰撞等，也可能导致骨折，骨折部位多见于长骨、腕骨等部位。
2.生长发育相关表现
由于骨骼发育受影响，可能会出现生长迟缓的情况，身高增长速度低于正常儿童。
四、孩子骨质疏松的诊断方法
1.骨密度检测
双能X线吸收法（DXA）是目前检测儿童骨密度的常用方法。通过测量骨矿物质含量，来评估骨密度情况。与同年龄、同性别正常儿童骨密度值相比，低于一定标准可考虑骨质疏松。不同年龄阶段儿童骨密度有正常参考范围，医生会根据检测结果判断孩子是否存在骨质疏松及严重程度。
2.血液生化检查
检测血钙、血磷、碱性磷酸酶、维生素D等指标。血钙、血磷异常可能提示钙磷代谢异常；碱性磷酸酶升高可能与骨转换增加有关；维生素D水平降低提示可能存在维生素D缺乏相关的骨质疏松。
3.影像学检查
X线检查可观察骨骼的形态、结构等变化，如是否有骨量减少、骨质稀疏等表现，但X线对于早期骨量减少的诊断敏感性相对较低。CT、磁共振成像（MRI）等检查在某些情况下也可辅助诊断，了解骨骼内部结构等情况。
五、孩子骨质疏松的预防与治疗
1.预防措施
合理营养
保证钙的充足摄入：鼓励儿童多食用富含钙的食物，如牛奶、酸奶、奶酪、豆制品（豆腐、豆浆等）、虾皮等。根据儿童年龄合理安排饮食，确保钙的摄入量达到推荐标准。
补充维生素D：适当让儿童进行户外活动，增加皮肤合成维生素D的机会，同时可在医生指导下补充维生素D制剂，尤其是对于户外活动少、维生素D缺乏风险高的儿童。
疾病防治：积极防治影响骨骼健康的相关疾病，如对于患有胃肠道疾病、内分泌疾病等的儿童，要及时治疗，控制病情，减少对骨骼发育的不良影响。
避免不良用药：尽量避免儿童长期使用可能影响骨骼健康的药物，如必须使用，应在医生密切监测下进行，并采取相应措施减少对骨骼的影响。
2.治疗方法
一般治疗：包括调整生活方式，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，如跳绳、跑步、游泳等，有助于增强骨骼强度，但要注意运动的适度性，避免过度运动导致骨骼损伤。
营养治疗：根据儿童的营养状况，进一步调整饮食，确保各种营养物质的均衡摄入，必要时可在医生指导下补充钙剂、维生素D等营养制剂。
针对病因治疗：如果是由内分泌疾病、遗传性疾病等引起的骨质疏松，要针对原发病进行治疗，如治疗甲状腺功能亢进症、生长激素缺乏症等，从根本上改善骨骼健康状况。
六、特殊人群（儿童）的温馨提示
对于儿童来说，要关注其生长发育过程中的骨骼健康。家长应重视儿童的饮食营养，保证孩子摄入足够的钙和维生素D等营养物质。鼓励孩子多进行户外活动，增加阳光接触时间，促进维生素D的合成。同时，要注意观察孩子的骨骼发育情况，如发现孩子有骨骼疼痛、生长迟缓、易骨折等异常表现，应及时带孩子就医，进行相关检查，以便早期发现问题并采取相应的干预措施。在日常生活中，要避免孩子受到外伤，因为骨质疏松的孩子骨折风险较高，要为孩子提供安全的生活环境，减少骨折发生的可能性。
