重度骨质疏松的诊断基于影像学检查（双能X线吸收法测定骨密度、脆性骨折情况）、骨转换标志物等标准，不同人群（绝经后女性、老年人、男性）有不同考虑及建议，如绝经后女性因雌激素下降易高发，需定期检测骨密度等；老年人伴基础疾病多，要综合考虑并注重营养防护；男性骨质疏松易被忽视，需关注相关因素并保持健康生活方式。
一、基于影像学检查的标准
（一）双能X线吸收法（DXA）测定骨密度
1.绝经后女性：
当骨密度T值≤-2.5且伴有脆性骨折时，可诊断为重度骨质疏松。T值是将被测者的骨密度与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比得到的数值，骨峰值代表了人体骨骼发育成熟时的最高骨量水平，对于绝经后女性，骨峰值一般在30-40岁左右达到。
若骨密度T值≤-2.5但未发生脆性骨折，结合临床其他情况也可考虑重度骨质疏松的可能，因为随着骨密度进一步降低，发生脆性骨折的风险会显著增加，而T值≤-2.5已经提示骨量严重减少。
2.男性：
男性重度骨质疏松的双能X线吸收法诊断标准同样是骨密度T值≤-2.5，若同时合并脆性骨折则更支持重度骨质疏松的诊断。男性的骨峰值相对女性较高，一般在40-50岁左右达到，随着年龄增长，男性骨量也会逐渐丢失，当T值≤-2.5时，骨骼的微观结构已经受到明显破坏，骨骼的强度大幅降低。
3.老年人：
老年人（一般年龄≥65岁）无论是男性还是女性，双能X线吸收法检测骨密度T值≤-2.5且有脆性骨折，可诊断为重度骨质疏松。老年人随着年龄增加，骨代谢处于负平衡状态，骨量丢失加速，T值≤-2.5时骨骼的脆性大大增加，容易发生如椎体压缩骨折等脆性骨折。
二、基于脆性骨折的标准
（一）椎体压缩骨折
1.绝经后女性：
绝经后女性出现椎体压缩骨折，且通过骨密度检测等相关检查提示骨密度明显降低，当骨密度T值≤-2.5时，可判定为重度骨质疏松合并椎体压缩骨折，属于重度骨质疏松的范畴。因为绝经后女性本身骨量丢失较快，发生椎体压缩骨折时往往意味着骨骼已经严重脆弱，骨密度处于很低的水平。
2.男性及老年人：
男性或老年人发生椎体压缩骨折，若骨密度T值≤-2.5，也符合重度骨质疏松的标准。男性和老年人骨量丢失明显，椎体压缩骨折的发生提示骨骼强度已经不能承受正常的身体负荷，骨密度的严重降低是导致骨折的重要因素。
（二）非椎体脆性骨折
1.髋部骨折：
无论是哪个人群，发生髋部骨折都高度提示重度骨质疏松。因为髋部骨折是一种严重的脆性骨折，通常意味着骨骼的强度已经极低，骨密度处于非常低的水平，骨密度T值往往远低于-2.5。对于老年人来说，髋部骨折后进一步评估骨密度，若T值≤-2.5，可明确诊断为重度骨质疏松。对于男性，髋部骨折同样提示骨骼的骨量严重减少，骨结构破坏严重，属于重度骨质疏松的情况。
例如，一项大规模的流行病学研究显示，髋部骨折患者中，超过90%的患者骨密度T值≤-2.5，这充分说明髋部骨折与重度骨质疏松密切相关。
三、基于骨转换标志物的标准
（一）骨形成标志物
1.血清骨钙素（BGP）：
在重度骨质疏松患者中，骨形成标志物往往降低。血清骨钙素是反映骨形成的重要指标，重度骨质疏松时，骨组织的成骨活动明显减弱，血清骨钙素水平会低于正常范围。一般来说，正常成年人血清骨钙素水平有一个相对稳定的范围，重度骨质疏松患者该指标会显著低于此范围。对于老年人，随着年龄增长，骨形成能力下降，血清骨钙素水平降低更为明显，当同时伴有骨密度T值≤-2.5等情况时，更支持重度骨质疏松的诊断。
2.Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）：
Ⅰ型前胶原羧基端前肽也是反映骨形成的标志物，重度骨质疏松患者中该指标水平降低。这是因为重度骨质疏松时，骨的合成代谢受到严重影响，成骨细胞的功能受到抑制，导致PICP合成减少。对于绝经后女性，由于雌激素水平下降，骨形成受到明显抑制，PICP水平降低更为突出，结合骨密度等检查可辅助诊断重度骨质疏松。
（二）骨吸收标志物
1.Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（S-CTP）：
骨吸收标志物在重度骨质疏松患者中往往升高。S-CTP是反映骨吸收的重要指标，重度骨质疏松时，骨吸收大于骨形成，破骨细胞活性增强，导致骨吸收标志物升高。例如，在一些研究中发现，重度骨质疏松患者的S-CTP水平明显高于正常人群和轻度骨质疏松患者。对于男性，随着年龄增加，骨吸收逐渐增强，当S-CTP升高且骨密度T值≤-2.5时，要考虑重度骨质疏松的可能。
2.Ⅰ型胶原交联氨基末端肽（NTX）：
Ⅰ型胶原交联氨基末端肽也是骨吸收标志物，重度骨质疏松患者中NTX水平升高。这是因为重度骨质疏松时，骨组织的分解代谢加快，破骨细胞活跃，导致NTX释放增加。在老年人中，骨吸收增加更为显著，NTX水平升高与骨密度降低、脆性骨折风险增加密切相关，结合骨密度等检查可辅助诊断重度骨质疏松。
特殊人群的考虑
（一）绝经后女性
1.注意事项：
绝经后女性由于雌激素水平急剧下降，骨量丢失加速，是重度骨质疏松的高发人群。在诊断重度骨质疏松时，除了常规的骨密度、骨折等评估外，要特别关注雌激素水平的变化。因为雌激素缺乏是绝经后女性骨量丢失的重要原因，对于绝经后女性重度骨质疏松患者，在治疗和监测过程中，要考虑雌激素补充相关的风险和获益。例如，雌激素补充可能增加患乳腺癌、子宫内膜癌等的风险，所以需要在专业医生的严格评估下进行。
2.建议：
绝经后女性要定期进行骨密度检测，一般建议每年至少检测一次。同时，要保持健康的生活方式，包括摄入足够的钙和维生素D，适当进行负重运动，如散步、慢跑等，以减少骨量丢失，降低重度骨质疏松的发生风险。
（二）老年人
1.注意事项：
老年人骨量丢失明显，各器官功能衰退，在诊断重度骨质疏松时，要综合考虑多种因素。老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、慢性肾病等，这些疾病可能影响钙的吸收、代谢等，从而影响骨密度和骨代谢标志物。例如，慢性肾病患者往往存在钙磷代谢紊乱，会加重骨质疏松的程度。所以对于老年重度骨质疏松患者，要积极治疗基础疾病，在评估和治疗骨质疏松时要考虑基础疾病对骨代谢的影响。
2.建议：
老年人要注重营养均衡，保证足够的钙和维生素D摄入，可通过饮食或补充剂来满足需求。同时，要注意安全防护，避免摔倒等意外事件，因为老年人重度骨质疏松时发生脆性骨折的风险极高，一旦发生骨折会严重影响生活质量，甚至危及生命。
（三）男性
1.注意事项：
男性骨质疏松相对女性容易被忽视，但随着年龄增长，男性骨量也会逐渐丢失。男性重度骨质疏松的诊断同样需要综合评估骨密度、骨折等情况。男性骨质疏松的发生可能与雄激素水平下降、慢性疾病、不良生活方式等有关。例如，一些患有慢性阻塞性肺疾病的男性，由于长期缺氧等因素，会影响骨代谢，增加骨质疏松的风险。在诊断男性重度骨质疏松时，要考虑这些相关因素对骨代谢的影响。
2.建议：
男性要关注自身骨骼健康，定期进行骨密度检测。保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动、均衡饮食等。对于有慢性疾病的男性，要积极控制基础疾病，以减少对骨代谢的不良影响，降低重度骨质疏松的发生风险。
