后脑勺按着疼的可能病因包括紧张性头痛、颈椎源性头痛、枕神经痛、血管性因素及感染或炎症等。
1.紧张性头痛
紧张性头痛是后脑勺按压疼痛的常见原因，占慢性头痛病例的70%~90%。其机制与颅周肌肉或筋膜的持续性收缩有关，长期伏案工作、不良姿势（如颈部前伸）或精神压力会加剧肌肉紧张。
2.颈椎源性头痛
颈椎小关节紊乱、椎间盘退变或颈神经根受压可导致后脑勺按压痛，常见于40岁以上人群或长期低头族。影像学检查（如MRI）显示，颈椎曲度变直者发生头痛的概率是正常曲度者的3.2倍。疼痛特点为单侧或双侧，可伴颈部僵硬、活动受限，按压颈椎横突或棘突时疼痛加重。
3.枕神经痛
枕大神经或枕小神经受压（如寰枢椎半脱位、颈椎骨质增生）可引发尖锐性、电击样疼痛，按压枕神经走行区域（耳后至枕部）时疼痛明显。流行病学调查显示，约15%的慢性头痛患者存在枕神经卡压，其中女性患病率是男性的1.8倍，可能与激素水平影响神经敏感性有关。
4.血管性因素
椎动脉供血不足或颅内压波动（如体位性低血压）可能导致后脑勺钝痛，按压时疼痛无显著变化。此类疼痛多与体位改变相关，如突然站立时出现，伴头晕、视物模糊。动态血压监测显示，血压波动超过20mmHg者发生头痛的风险增加2.5倍。
5.感染或炎症
枕后淋巴结炎、脑膜炎或带状疱疹病毒感染可引起局部压痛。带状疱疹前驱期疼痛呈烧灼感，按压时疼痛加剧，皮肤可出现红斑或簇集性水疱。儿童及免疫抑制人群需警惕此类病因，脑膜炎患儿的颈强直阳性率可达90%。
以上是常见的后脑勺按着疼的原因，出现此类症状后需及时就医检查，明确诊断后再遵医嘱规范处理。
