冠心病治疗药物分改善心肌缺血缓解症状、改善预后及其他药物。改善心肌缺血缓解症状的有硝酸酯类（扩张冠脉，青光眼、严重贫血禁用）和β受体阻滞剂（减慢心率等，支气管哮喘、严重心动过缓禁用）；改善预后的有阿司匹林（抑制血小板聚集，严重胃肠道溃疡等禁用）和他汀类（调脂等，孕妇哺乳期、严重肝肾功能不全慎用）；其他药物有肾素-血管紧张素系统抑制剂，包括ACEI（高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用）和ARB（ACEI不耐受等可用，同忌高钾血症、双侧肾动脉狭窄），选药需综合多因素，非药物治疗也重要。
一、改善心肌缺血、缓解症状的药物
1.硝酸酯类药物：
作用机制：通过扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧来缓解症状。例如硝酸甘油，可迅速缓解心绞痛发作，舌下含服后1-3分钟起效。有研究表明，硝酸酯类药物能有效改善冠心病患者心肌缺血状态，减轻心慌气短胸闷等症状。
适用情况：适用于冠心病患者发作性心慌气短胸闷时紧急缓解症状，也可在活动前预防发作。但青光眼患者禁用，因为硝酸酯类药物可升高眼内压，可能加重青光眼病情；严重贫血患者也不宜使用，因为硝酸酯类药物可能进一步降低外周血管阻力，加重贫血相关的组织缺氧。
2.β受体阻滞剂：
作用机制：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力从而减少心肌耗氧量。比如美托洛尔，研究显示长期应用β受体阻滞剂可降低冠心病患者心血管事件发生率，同时缓解心慌等症状。
适用情况：适用于心率偏快、血压偏高的冠心病心慌气短胸闷患者。但支气管哮喘患者禁用，因为β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛；严重心动过缓（心率<50次/分）患者也不宜使用，可能导致心率进一步减慢，加重心脏供血不足相关的不适症状。
二、改善预后的药物
1.阿司匹林：
作用机制：通过抑制血小板聚集，预防血栓形成。大量临床研究证实，阿司匹林能降低冠心病患者心肌梗死等心血管事件的发生风险。
适用情况：无禁忌证的冠心病患者常规使用。但有严重胃肠道溃疡、出血倾向的患者禁用，因为阿司匹林可能刺激胃肠道黏膜，加重溃疡或引起出血；对阿司匹林过敏者也不能使用。
2.他汀类药物：
作用机制：除了调脂作用外，还具有抗炎、稳定斑块等作用。例如阿托伐他汀，多项大规模临床试验显示，他汀类药物能显著降低冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件发生，同时有助于改善患者心慌气短胸闷等症状相关的预后。
适用情况：适用于冠心病患者长期治疗。但孕妇及哺乳期妇女禁用，因为他汀类药物可能对胎儿或婴儿造成不良影响；严重肝肾功能不全患者使用时需谨慎，要密切监测肝肾功能指标，因为他汀类药物主要经肝脏代谢，可能加重肝肾功能损害。
三、其他药物
1.肾素-血管紧张素系统抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
作用机制：通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，降低血压，改善心肌重构。例如卡托普利，临床研究发现ACEI类药物可降低冠心病患者的死亡率和心血管事件再发率，对缓解心慌气短胸闷有一定帮助。
适用情况：适用于合并高血压、心力衰竭、左心室射血分数降低的冠心病患者。但高钾血症患者禁用，因为ACEI类药物可能导致血钾升高；双侧肾动脉狭窄患者也不宜使用，可能引起肾功能急剧恶化。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
作用机制：与ACEI类似，但作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ受体，同样具有改善心肌重构等作用。比如氯沙坦，对于不能耐受ACEI的冠心病患者可选用ARB类药物，也能起到改善预后、缓解症状的作用。
适用情况：适用于ACEI不耐受的冠心病患者，以及合并高血压、心力衰竭等情况的患者。但同样需注意高钾血症、双侧肾动脉狭窄等禁忌证。
在选择药物时，需综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病、肝肾功能等多方面因素。例如老年患者肝肾功能减退，在使用药物时要调整药物剂量并密切监测；女性患者在某些药物使用上可能有不同的代谢特点；有糖尿病等基础疾病的冠心病患者在选择药物时要考虑药物对血糖等指标的影响。同时，非药物治疗也很重要，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，对于改善冠心病患者心慌气短胸闷等症状也有积极作用。
