喉咙里有异物感（医学称为“咽异物感”）是临床常见症状，主要由咽喉部或邻近器官结构异常、功能障碍或全身性疾病引起，少数为心理因素或生理性反应。以下从常见病因及特殊人群特点展开说明：
### 一、咽喉部局部病变
1. **慢性咽炎**：咽喉黏膜长期受感染（如病毒/细菌感染）、粉尘/烟雾刺激或用嗓过度，导致黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，刺激咽后壁神经末梢产生异物感，常伴咽部干燥、晨起恶心、咽部分泌物黏稠等症状。诊断需结合喉镜检查排除器质性病变，病程通常＞3个月。
2. **扁桃体病变**：慢性扁桃体炎患者扁桃体隐窝易残留食物残渣、分泌物，反复发炎导致扁桃体肿大，尤其在扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肿大时，可能压迫周围组织产生异物感；扁桃体结石（扁桃体隐窝分泌物钙化）可直接刺激咽喉壁。
3. **咽喉部新生物**：会厌囊肿（黏膜腺管阻塞形成的囊性肿物）、声带息肉（声带表面良性增生）等，若位于咽喉入口或声门附近，可因占位效应引起吞咽或呼吸时异物感，喉镜检查可明确肿物大小、位置。
4. **咽喉部异物**：多见于儿童或吞咽功能不协调者，误吞鱼刺、骨头、果核等尖锐或带刺异物，或吞咽不当导致食物残渣嵌顿于扁桃体隐窝、会厌谷等部位，需紧急喉镜取出，延误可能引发感染或气道梗阻。
### 二、邻近器官疾病影响
1. **鼻及鼻窦疾病**：慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等导致鼻腔分泌物增多，长期倒流至咽喉部（鼻后滴漏综合征），刺激咽喉黏膜引发炎症，出现持续“清嗓”动作及异物感，常伴鼻塞、流涕等鼻部症状。
2. **上呼吸道邻近结构异常**：甲状腺肿大（如甲亢、甲状腺炎）可压迫气管或食管入口，尤其胸骨后甲状腺肿，压迫感可放射至咽喉；喉部外伤或手术后瘢痕形成，可能影响气道通畅性，导致异物感。
3. **胃食管反流病**：胃酸、胃蛋白酶等反流至咽喉部（喉咽反流），长期刺激咽喉黏膜，引发反流性咽炎，表现为咽部异物感、烧灼感、声音嘶哑，夜间平卧时症状加重，24小时食管pH监测可辅助诊断。
### 三、全身性疾病及功能性因素
1. **代谢及内分泌疾病**：糖尿病患者因血糖控制不佳，易并发周围神经病变，导致咽部感觉异常；缺铁性贫血因血红蛋白携氧能力下降，咽喉部黏膜缺氧，可出现干燥、异物感；更年期女性因雌激素水平下降，咽喉黏膜敏感性增加，伴潮热、情绪波动时症状加重。
2. **精神心理因素**：长期焦虑、抑郁、神经衰弱者，因自主神经功能紊乱，可能出现“梅核气”（咽异物感伴吞咽梗阻感，但喉镜检查无异常），症状常随情绪波动，且无器质性病变基础。
3. **过敏反应**：过敏体质者接触花粉、尘螨、食物过敏原后，咽喉黏膜发生Ⅰ型变态反应，出现黏膜水肿、瘙痒，诱发异物感，可伴打喷嚏、皮疹等过敏症状。
### 四、特殊人群生理病理特点
1. **儿童群体**：3～6岁儿童吞咽功能尚未完善，易因好奇误吞硬币、纽扣、小玩具等异物，表现为哭闹、拒食、流涎，需紧急排查食道或气管；先天性扁桃体肥大、腺样体增生也可压迫气道，导致睡眠时打鼾、张口呼吸，白天出现咽部异物感。
2. **老年人群**：随年龄增长，咽喉部肌肉松弛、黏膜萎缩，易出现生理性异物感；同时老年人口腔卫生差、慢性疾病（如高血压、糖尿病）多，易合并慢性咽炎、反流性食管炎，需重点排查肿瘤（如喉癌、食管癌早期可表现为异物感）。
3. **妊娠期女性**：孕期雌激素水平升高，咽喉黏膜充血水肿，加之子宫增大压迫胸腔，易出现生理性反流，导致咽喉异物感；若伴随吞咽疼痛、发热，需警惕急性咽炎或扁桃体炎，避免自行用药，建议咨询产科医生。
4. **长期用嗓职业者**：教师、歌手等长期用嗓过度，咽喉黏膜反复充血、声带疲劳，易诱发慢性咽炎，出现持续性异物感，需减少发声、避免辛辣刺激饮食，配合雾化吸入治疗。
### 五、处理建议与就医指征
出现持续咽异物感（＞2周）或伴随吞咽困难、吞咽疼痛、痰中带血、体重下降、发热等症状，需及时就诊耳鼻喉科，通过喉镜、胃镜、甲状腺超声等检查明确病因。生理性因素（如反流、过敏）优先通过调整生活方式（戒烟酒、规律饮食、抬高床头）、避免刺激因素改善；病理性病变（如囊肿、息肉、反流性食管炎）需在医生指导下规范治疗，必要时手术干预；儿童、老年人、孕妇等特殊人群需优先排除急症（如异物误吞、肿瘤），避免延误病情。
