放疗病人营养需求特殊，需兼顾能量补充、组织修复及免疫功能维持。饮食原则包括高能量高蛋白，摄入优质蛋白并保证足够量；注重抗氧化营养素摄入，如维生素C、E及锌；根据腹泻、便秘、黏膜损伤等不同消化功能问题调整膳食纤维摄入；针对口腔黏膜炎、吞咽困难、味觉改变等特殊症状采取针对性饮食；老年、糖尿病及消化道肿瘤等特殊人群需注意相应事项；饮食需避免酒精、生冷食物等绝对禁忌，辛辣、高脂食物需个体化评估。营养支持补充方案有口服营养补充剂、管饲营养及肠外营养。放疗后需定期评估体重、BMI及实验室指标，体重下降过多或出现进食症状应及时转诊营养科干预。
一、放疗病人营养需求特点
放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA，但同时可能损伤正常组织，导致局部炎症反应、代谢紊乱及消化功能减退。患者常出现食欲下降、口腔黏膜炎、吞咽困难或腹泻等症状，直接影响营养摄入。研究显示，放疗期间营养支持不足与治疗中断、体重下降、感染风险增加及预后不良显著相关（参考文献：JClinOncol.2019；37(15)：1275-1283）。因此，饮食需兼顾能量补充、组织修复及免疫功能维持。
二、饮食原则与具体建议
1.高能量高蛋白饮食
能量需求：每日摄入量需较基础代谢增加10%~20%，具体因肿瘤类型、分期及活动量而异。
蛋白质选择：优先摄入优质蛋白，如鸡蛋（每日1~2个）、鱼类（三文鱼、鳕鱼等深海鱼每周2~3次）、豆制品（豆腐、豆浆每日适量）及乳清蛋白粉（需无乳糖不耐受）。
补充意义：蛋白质是组织修复的关键原料，放疗期间每日蛋白质摄入量建议达到1.2~1.5g/kg体重，可降低肌肉消耗并促进伤口愈合。
2.抗氧化营养素摄入
维生素C：每日摄入量建议达200~300mg，可通过猕猴桃、草莓或补充剂获取（需确认无药物相互作用）。
维生素E：每日15mg，坚果（如杏仁、核桃）或植物油是良好来源，但需控制量以避免脂肪摄入过多。
锌：每日15~30mg，瘦肉、牡蛎及全谷物中含量丰富，有助于黏膜修复。
3.膳食纤维与消化功能管理
腹泻患者：减少高纤维食物（如全麦面包、芹菜），选择低纤维食物（如香蕉、白米粥、去皮土豆）。
便秘患者：增加可溶性纤维（如燕麦、苹果泥），配合每日充足饮水（≥1.5L）。
黏膜损伤患者：避免辛辣、酸性食物（如柑橘、番茄），改用温和流食（如南瓜泥、藕粉）。
4.特殊症状针对性饮食
口腔黏膜炎：采用室温软食（如鸡蛋羹、豆腐脑），避免过冷或过热刺激，使用吸管饮用液体以减少接触。
吞咽困难：调整食物质地为糊状或泥状，必要时添加增稠剂，少量多餐（每日5~6次）。
味觉改变：尝试不同调味（如姜、薄荷），避免金属味餐具，改用陶瓷或玻璃器皿。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：
需评估咀嚼及吞咽功能，必要时调整食物质地为半流质或纯流质，防止误吸。
关注药物-营养素相互作用（如华法林与维生素K），需在医师指导下调整饮食。
2.糖尿病患者：
控制碳水化合物总量，选择低GI食物（如荞麦面、杂粮饭），监测餐后血糖波动。
避免高糖水果（如荔枝、甘蔗），可选用柚子、蓝莓等低糖品种。
3.消化道肿瘤患者：
术后或狭窄患者需通过鼻饲管或胃造瘘管补充营养液，需定期评估管道位置及耐受性。
避免高纤维、产气食物（如豆类、洋葱），防止腹胀或梗阻。
四、饮食禁忌与风险提示
1.绝对禁忌：
酒精及含酒精饮料，可能加重黏膜损伤并干扰药物代谢。
生冷食物（如刺身、未洗净蔬菜），增加感染风险。
2.相对禁忌（需个体化评估）：
辛辣食物（如辣椒、花椒）：可能刺激口腔或消化道黏膜，但轻度耐受者可少量尝试。
高脂食物（如油炸食品）：可能加重腹泻或消化不良，但术后患者需适量补充以促进伤口愈合。
五、营养支持补充方案
1.口服营养补充剂（ONS）：
适用于轻度营养不良或食欲下降患者，每日补充400~600kcal，需选择无乳糖、低渗透压配方。
2.管饲营养：
中重度营养不良或吞咽困难患者需通过鼻胃管或胃造瘘管进行，需定期监测电解质及肝肾功能。
3.肠外营养（PN）：
仅用于完全无法经口或肠道进食患者，需严格无菌操作并监测血糖、血脂变化。
六、长期随访与营养评估
放疗后需每2~4周评估体重、BMI及实验室指标（如白蛋白、前白蛋白），动态调整饮食方案。若3个月内体重下降＞5%或出现进食相关症状，应及时转诊至营养科进行个体化干预。
