头发掉即脱发，医学上将其分为生理性和病理性两类，正常成人每天脱落50-100根头发属生理现象，超过此范围或伴随异常形态改变则可能提示脱发。常见原因包括激素变化、营养失衡、自身免疫、精神压力及疾病影响等。
一、生理性脱发
1. 休止期脱发：正常毛囊生长周期中，约85%的毛囊处于生长期，15%处于休止期，休止期毛囊自然脱落形成每日脱发。休止期脱发多因外界刺激引发大量休止期毛囊同步脱落，常见于产后（激素骤降）、高热（如肺炎后）、手术创伤、快速减重等，通常2-3个月内可自行恢复，头发总量一般无明显减少。
2. 季节性脱发：春秋季因温度变化，人体新陈代谢加快，部分毛囊提前进入休止期，表现为梳头时落发增多，但脱发区域对称，无明显秃斑。
二、病理性脱发
1. 雄激素性脱发：最常见类型，占男性脱发的90%以上，女性占50%左右，与遗传（如携带AR基因）及雄激素（尤其是二氢睾酮）对毛囊的持续萎缩作用有关。男性多表现为发际线后移、头顶发量稀疏呈“M型”或“O型”；女性多为头顶头发变稀，发际线通常保持完整，病程缓慢进展。
2. 斑秃：自身免疫性脱发，表现为突然出现边界清晰的圆形或片状脱发区，可累及头皮、眉毛、胡须甚至全身，病因与遗传、感染（如病毒感染触发免疫反应）、精神应激等相关，约50%患者1年内可自行恢复，部分需药物干预。
3. 瘢痕性脱发：因毛囊结构不可逆破坏导致，如外伤（烧烫伤）、感染（毛囊炎进展为蜂窝织炎）、皮肤病（如盘状红斑狼疮）等，脱发区域伴随皮肤瘢痕化（质地硬、无光泽），毛囊镜检查可见毛囊结构消失。
4. 其他疾病性脱发：缺铁性贫血（女性常见，血红蛋白＜110g/L时，约1/3患者出现脱发）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减均可能通过影响毛囊周期导致脱发）、系统性红斑狼疮（累及头皮时可致“狼疮发”，头发成束状断裂）等疾病，需通过血常规、甲状腺功能、自身抗体检测等明确。
三、生活方式与环境因素
1. 精神压力：长期焦虑、抑郁等情绪可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，抑制毛囊干细胞活性，导致生长期脱发。研究显示，重度压力患者脱发发生率较正常人群高2.3倍（《Journal of the American Academy of Dermatology》2021）。
2. 营养失衡：蛋白质摄入不足（如素食者）可使毛囊缺乏角蛋白合成原料；锌缺乏（＜10mg/d）影响毛囊修复；维生素D缺乏（＜20ng/ml）与雄激素性脱发风险增加相关（《Nutrients》2022）；铁蛋白＜30ng/ml时，缺铁性贫血性脱发占比达76%（《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》2020）。
3. 物理化学损伤：长期牵拉头发（如高马尾、发髻）导致牵引性脱发；频繁烫染（含氨类、过氧化氢类成分）破坏毛小皮结构，造成头发断裂脱落；紫外线暴晒（如海边长时间未防护）加速头发氧化，使毛囊干细胞活性降低。
四、特殊人群脱发特点
1. 婴幼儿：1-6个月婴儿常见生理性枕秃，与长期平躺摩擦有关，通常随自主活动增加（如爬行、站立）而缓解；病理性如先天性少毛症（毛囊发育不全），需与毛囊发育异常鉴别。
2. 妊娠期女性：孕期雌激素升高延长毛囊生长期，产后雌激素骤降触发大量休止期毛囊脱落，约30%孕妇产后出现休止期脱发，多在产后3-6个月自行恢复，极少发展为永久性脱发。
3. 老年人群：雄激素性脱发在男性80岁后患病率达70%，女性50岁后因雌激素波动及毛囊干细胞老化，头顶稀疏发生率增至55%（《Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology》2023），合并糖尿病者脱发风险增加1.8倍。
五、科学干预建议
1. 非药物干预优先：调整睡眠（每天≥7小时）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg）、坚持规律运动（每周150分钟中等强度）；饮食增加富含铁的红肉（动物肝脏每周1-2次，每次50g）、Omega-3脂肪酸（深海鱼每周2次）及维生素B族（全谷物、豆类），女性铁缺乏时建议补充硫酸亚铁（需餐后服用减少胃肠刺激）。
2. 药物治疗规范：雄激素性脱发可外用5%米诺地尔（2岁以上儿童禁用，孕妇慎用）；斑秃局部注射曲安奈德（6岁以下儿童避免）；合并缺铁性贫血需先纠正贫血（口服铁剂治疗3个月后复查）。
3. 特殊人群注意：儿童脱发（＜12岁）优先排查斑秃（皮肤科活检显示淋巴细胞浸润），避免使用含氟轻松的强效激素；哺乳期女性脱发以心理疏导+补充维生素D为主，慎用口服药；系统性疾病患者（如红斑狼疮）需先控制原发病，脱发多随病情稳定改善。
