18个月小孩还不会说话可能由语言发育个体差异、听力问题、智力发育问题、自闭症谱系障碍、环境因素等引起，需及时带孩子就医进行听力、智力与发育、自闭症筛查等评估，同时要创造良好语言环境，针对不同原因引起的情况采取相应应对措施，如听力问题要进行康复治疗等，自闭症儿童需长期坚持康复训练，智力发育迟缓孩子要制定个性化康复方案等以促进孩子语言等正常发展。
一、可能的原因及相关解释
（一）语言发育个体差异
1.正常范围情况：小孩语言发育存在个体差异，18个月还不会说话可能处于正常的发育波动范围内。一般来说，多数孩子在12-18个月开始能说一些简单词汇，但有的孩子可能稍晚才开始明显表达。比如有些孩子可能先在其他方面发展较好，如大运动、认知等，之后语言方面才快速进展。
2.过度差异情况：如果与同龄大部分孩子相比，差距过于明显，就需要引起重视。正常情况下2岁左右孩子能说200个左右词汇并能简单表达短句，若18个月还远远达不到这个水平，就可能存在语言发育迟缓的倾向。
（二）听力问题
1.传导性听力损失：可能由外耳道耵聍栓塞、中耳炎等引起。例如中耳炎，18个月的小孩若患分泌性中耳炎，中耳腔有积液会影响声音传导，导致孩子听不清外界声音，进而影响语言学习。因为无法正常接收声音信号，就不能很好地模仿和学习语言，从而出现不会说话的情况。
2.感音神经性听力损失：可能与遗传因素、孕期感染等有关。比如孕期母亲感染风疹等病毒，可能影响胎儿听力发育，出生后孩子存在感音神经性听力损失，无法正常感知声音，也就无法进行正常的语言交流学习，导致18个月还不会说话。
（三）智力发育问题
1.轻度智力发育迟缓：智力发育落后于同龄儿童，会影响语言的发展。智力发育迟缓的孩子在认知事物、理解语言和表达语言方面都会有障碍。例如在认知方面，不能很好地理解大人所指的物品、动作等含义，在表达时也难以准确用语言来表述自己的需求等。
2.重度智力发育障碍：这种情况相对少见但更严重，孩子不仅语言发育严重落后，在大运动、认知等多方面都有明显缺陷。比如几乎不能理解简单的指令，无法进行基本的语言交流。
（四）自闭症谱系障碍
1.社交沟通障碍：自闭症儿童在18个月时往往表现出社交方面的异常，如对他人的呼唤缺少回应，不与他人进行眼神交流等。在语言方面，可能不会主动模仿语言，或者语言发展明显落后于同龄人，往往是先会模仿一些简单声音，但很难用语言来表达自己的意愿、情感等。比如不会用语言说“我要喝水”来表达口渴，而是用哭闹等其他方式。
2.刻板行为与兴趣狭窄：可能同时伴有刻板的行为方式，如重复拍手、摇晃身体等，以及对某些特定物品或活动的过度专注，这些都会影响其语言的正常发展。
（五）环境因素
1.缺乏语言刺激：如果孩子所处的环境中，大人与孩子交流互动较少，没有给孩子提供丰富的语言输入。比如家里大人平时很少和孩子聊天、讲故事、描述周围事物等，孩子没有足够的机会去接触和学习语言，就可能导致18个月还不会说话。
2.多种语言环境干扰：如果同时处于多种复杂的语言环境中，孩子可能会出现语言混淆的情况，影响语言的正常发展。例如家庭中同时使用多种方言或不同语种，孩子可能难以分辨和学习正确的语言表达方式。
二、应对建议及注意事项
（一）及时就医评估
1.听力检查：带孩子到耳鼻喉科进行听力筛查，包括纯音测听、耳声发射等检查，以明确是否存在听力问题。如果发现听力异常，需要及时进行干预，如对于外耳道耵聍栓塞要及时清理，对于中耳炎要进行相应治疗等。
2.智力与发育评估：到儿童保健科或儿科进行全面的智力发育评估，包括神经心理发育测试等，了解孩子的智力发育水平以及语言等方面的发展情况。如果评估发现智力或发育存在问题，要尽早进行康复训练等干预措施。
3.自闭症筛查：如果怀疑孩子有自闭症可能，要到儿童心理科进行自闭症谱系障碍的筛查，如使用自闭症诊断观察量表等工具进行评估。一旦确诊，要尽早开展康复训练，包括语言训练、社交训练等。
（二）创造良好语言环境
1.增加语言互动：家长要多与孩子进行面对面的交流，用清晰、简单的语言和孩子说话，比如指着物品说“这是杯子”，在孩子做出一些动作或表达意愿时，用语言回应并引导孩子进一步表达。例如孩子伸手要苹果，家长可以说“你要苹果呀，跟妈妈说‘苹果’”，鼓励孩子开口说话。
2.丰富语言输入：给孩子读绘本、讲故事，播放适合儿童的语言类音频或视频，让孩子接触丰富多样的词汇和语言表达方式。选择色彩鲜艳、内容简单有趣的绘本，在讲故事过程中用生动的语气和孩子交流，帮助孩子积累词汇和理解语言结构。
（三）关注特殊人群情况
1.对于有听力问题的孩子：要严格按照医生的建议进行后续的听力康复治疗，定期复查听力情况。在日常生活中要注意保护孩子的耳朵，避免让孩子处于噪声环境中，预防耳部感染等情况再次发生。
2.对于自闭症儿童：康复训练需要长期坚持，家长要积极配合康复治疗师的指导，在家中也按照训练方案对孩子进行训练。同时要给孩子创造一个相对稳定、支持性的家庭环境，让孩子在温馨的氛围中逐步改善语言和社交等方面的能力。
3.对于智力发育迟缓的孩子：康复训练要根据孩子的具体情况制定个性化方案，家长要有耐心，逐步引导孩子学习语言和其他技能。在训练过程中要关注孩子的情绪和感受，避免给孩子过大压力，鼓励孩子积极参与训练活动。
总之，18个月小孩还不会说话可能由多种原因引起，需要及时通过专业评估明确原因，并采取相应的应对措施，以促进孩子语言等方面的正常发展。
