长期耳鸣指持续超3个月，由耳部疾病、全身性疾病、噪声暴露、药物、心理等因素引起，会影响听力、心理健康和日常生活，需通过详细病史采集、耳部及全身性疾病检查评估诊断，可采取病因、对症治疗及生活方式调整来治疗干预，不同年龄人群在各方面表现和应对有差异。
一、长期耳鸣的定义
长期耳鸣是指持续时间超过3个月的耳鸣现象，耳鸣是在无外界相应声源或电刺激时，人耳主观感受到的声音。
二、长期耳鸣的常见原因
1.耳部疾病
外耳病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等，当耵聍或异物接触鼓膜时可引起耳鸣，不同年龄人群都可能发生，比如儿童好奇将小物体塞入外耳道，成人因耳部卫生不良导致耵聍栓塞等情况都可能引发。
中耳病变：中耳炎、中耳积液等，中耳炎在各年龄段都可能出现，儿童由于咽鼓管短、宽、直等解剖特点，上呼吸道感染后更易引发中耳炎进而导致耳鸣；成人也可能因感染、咽鼓管功能障碍等出现中耳病变相关耳鸣。
内耳病变：梅尼埃病，多发生于中青年人，典型表现为发作性眩晕、耳鸣、耳胀满感等；噪声性耳聋，长期处于噪声环境中的人群易发生，比如长期在工厂车间工作的工人、长期佩戴耳机听高分贝音乐的人群等，年龄上无绝对限制，但年轻人因娱乐方式多样，接触噪声机会多，风险相对较高；突发性耳聋，各年龄段均可发病，突然发生的听力下降伴耳鸣较为常见。
2.全身性疾病
心血管疾病：高血压、动脉硬化等，高血压在中老年人群中较为常见，血压波动时可能影响耳部血液供应从而导致耳鸣；动脉硬化随着年龄增长发病率逐渐升高，血管弹性下降影响耳部血液循环引发耳鸣。
内分泌疾病：甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退，可影响身体多个系统，包括耳部，不同年龄均可发病，女性相对更易出现内分泌相关问题；糖尿病，长期糖尿病可引起微血管病变，影响内耳血液供应，进而导致耳鸣，各年龄段糖尿病患者都有发生耳鸣的可能，病程较长的患者风险更高。
神经系统疾病：脑供血不足，中老年人多见，由于脑血管硬化等原因导致脑部血液供应不足，可能波及耳部神经引起耳鸣；听神经瘤，多发生于中年人，是一种良性肿瘤，肿瘤压迫听神经可导致耳鸣、听力下降等症状。
3.其他因素
噪声暴露：长期处于高强度噪声环境，如前文提到的工厂工人、长期戴耳机人群等，噪声对耳蜗毛细胞等结构造成损伤，从而引发长期耳鸣，不同年龄接触噪声后发生耳鸣的风险不同，年轻人更易因娱乐性噪声暴露发病。
药物因素：某些药物可能导致耳鸣副作用，如氨基糖苷类抗生素、某些抗肿瘤药物等，儿童由于器官发育不完善，使用这类药物更易出现耳毒性反应导致耳鸣，成人在使用相关药物时也需注意监测耳部反应。
心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可诱发或加重耳鸣，各年龄段都可能出现，比如学生因学业压力、职场人士因工作压力等导致心理因素相关耳鸣，年轻人面临的社会压力多样，心理因素引发耳鸣的情况较为常见。
三、长期耳鸣的危害
1.对听力的影响：长期耳鸣可能会逐渐影响听力，导致听力下降，尤其是高频听力损失较为常见，进而影响患者的言语交流能力，比如在人群中交流时听不清别人说话内容等，影响生活质量，不同年龄人群听力下降后对生活的影响程度不同，儿童可能影响学习和社交，成人可能影响工作和人际交往。
2.对心理健康的影响：长期耳鸣可引发焦虑、抑郁等心理问题，儿童长期耳鸣可能影响其情绪和行为，出现烦躁、厌学等情况；成人则可能出现情绪低落、对生活失去兴趣等，严重影响心理健康和生活幸福感，各年龄段都会因为耳鸣带来心理负担，但不同年龄段应对心理问题的方式和自身心理承受能力不同，比如老年人可能更难从心理阴影中走出。
3.对日常生活的影响：长期耳鸣会干扰患者的睡眠，导致睡眠质量下降，无论是儿童还是成人都会受到影响，睡眠不足又会进一步加重耳鸣症状，形成恶性循环，影响日常生活中的工作、学习和休闲等各个方面。
四、长期耳鸣的评估与诊断
1.详细病史采集
了解耳鸣发生的时间、起病急缓、耳鸣的性质（如嗡嗡声、蝉鸣声等）、响度、加重或缓解因素等。对于儿童，需询问家长其日常表现，比如是否有异常的哭闹、对声音反应异常等情况；对于成人，要了解其近期生活方式、工作环境、用药情况等。
询问患者是否有耳部疾病史、全身性疾病史（如高血压、糖尿病等）、噪声暴露史、外伤史等。
2.耳部检查
一般检查：包括外耳道检查，观察外耳道是否有耵聍、异物等；鼓膜检查，通过耳镜查看鼓膜的形态、色泽等，判断中耳、外耳道情况。儿童检查时需更加轻柔，避免损伤耳部；成人检查相对较方便，但也需规范操作。
听力学检查：纯音听阈测定可了解患者听力损失情况，声导抗检查能反映中耳功能，耳声发射检查可评估耳蜗功能，听觉诱发电位检查有助于了解听神经及中枢听觉通路情况，不同年龄人群检查方法和结果判读有一定差异，儿童由于配合度问题可能需要特殊的检查方式和耐心引导。
3.全身性疾病检查
根据患者情况进行相关全身性疾病的检查，如血常规、血生化（包括血糖、血脂、甲状腺功能等）、心电图、头颅CT或MRI等检查，以排查可能引起长期耳鸣的全身性疾病，中老年人更需注重全身性疾病的排查，因为此类人群全身性疾病发病率相对较高。
五、长期耳鸣的治疗与干预
1.病因治疗
如果是由耳部疾病引起，如中耳炎需进行相应的抗炎等治疗；梅尼埃病可根据病情采取药物、手术等治疗方法。对于儿童耳部疾病导致的耳鸣，要更加谨慎选择治疗方案，以保护儿童听力和耳部正常发育为首要原则；成人则根据病情严重程度选择合适的治疗手段。
若是全身性疾病引起，如高血压患者需控制血压，糖尿病患者需控制血糖等，不同年龄患者的治疗方案需兼顾年龄特点，比如儿童糖尿病患者在控制血糖时要考虑其生长发育需求，中老年人高血压患者在降压治疗时要注意避免血压波动过大等。
2.对症治疗
药物治疗：常用药物有改善内耳循环的药物（如银杏叶制剂等）、营养神经的药物（如甲钴胺等），但儿童应尽量避免使用耳毒性药物，成人使用药物时也要注意药物的不良反应和相互作用。
掩蔽治疗：利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣频率相近的掩蔽信号，掩盖耳鸣，儿童进行掩蔽治疗时需选择合适的掩蔽强度和频率，以不影响儿童正常听力发育为前提；成人可根据自身情况选择合适的掩蔽治疗方案。
心理治疗：对于存在心理因素相关耳鸣的患者，可进行心理咨询、认知行为疗法等，儿童若因耳鸣出现心理问题，需由专业的儿童心理医生进行干预，成人则可通过专业心理治疗缓解因耳鸣导致的焦虑、抑郁等情绪。
3.生活方式调整
避免长时间处于噪声环境，儿童应减少使用耳机听高分贝音乐的时间，成人工作环境若噪声大需采取防护措施；保证充足的睡眠，儿童需要保证足够的睡眠时间以促进生长发育，成人也需维持良好的睡眠规律；保持心情舒畅，无论是儿童还是成人都应学会调节情绪，通过适当的方式缓解压力，比如儿童可以通过游戏等方式放松，成人可以通过运动、社交等方式调节情绪。
