确定坐骨神经痛需结合体格检查、影像学检查、神经电生理检查及实验室检查，具体项目及意义如下：
一、体格检查
1. 直腿抬高试验：患者仰卧，双腿伸直，医生缓慢抬高患者一侧下肢，若抬高至30°~70°时出现下肢放射性疼痛或麻木感（即直腿抬高试验阳性），提示神经根受压，常见于腰椎间盘突出症等坐骨神经痛病因。老年患者因关节退变可能出现假阳性，需结合影像学综合判断；儿童或青少年患者若配合度低，可通过观察其表情及肢体退缩反应辅助评估。
2. 股神经牵拉试验：适用于高位神经根（如L2~L4）受累者，患者俯卧，髋关节后伸，若大腿前侧出现疼痛，提示股神经受压或炎症。运动员或长期体力劳动者因股四头肌劳损可能出现假阳性，需排除生理性肌力不足。
3. 感觉功能检查：使用棉签（轻触觉）、针尖（针刺觉）评估坐骨神经支配区域（小腿外侧、足背外侧）及股前区、臀部等区域感觉，感觉减退或异常提示神经损伤节段。糖尿病患者因神经病变可能出现对称性感觉异常，需注意鉴别是否合并糖尿病性坐骨神经痛；妊娠期女性因激素变化可能出现暂时性感觉过敏，需避免过度刺激。
4. 肌力评估：检查足背屈（胫前肌）、趾屈（小腿三头肌）、足内翻（胫骨后肌）等肌群力量，肌力下降（如足下垂）提示神经损伤较重。长期久坐者可能因肌肉废用出现肌力波动，需排除生理性因素；舞蹈演员或运动员因肌肉代偿性增强可能掩盖早期神经损伤。
5. 反射检查：膝反射（L3~L4）、踝反射（S1）减弱或消失提示对应节段神经根受累，腰椎管狭窄患者可能因椎管容积减小导致多节段反射异常，需结合直腿抬高试验定位。
二、影像学检查
1. X线检查：可显示腰椎生理曲度变直、椎间隙狭窄、椎体骨质增生、椎体滑脱等骨性结构改变，初步筛查腰椎退行性病变。孕妇及婴幼儿因辐射敏感，优先选择MRI；老年患者若怀疑腰椎肿瘤或结核，需结合CT或MRI排除病理性骨折。
2. CT检查：对椎间盘突出、钙化、椎管狭窄等骨性或钙化性病变显示清晰，可辅助定位突出节段及评估椎管狭窄程度。急性坐骨神经痛患者若MRI禁忌（如体内有金属植入物），CT可作为替代检查，但对软组织分辨率低于MRI；长期吸烟者可能因椎间盘退变加速，CT检查易发现钙化影。
3. MRI检查：通过多序列成像全面显示腰椎间盘、神经根、硬膜囊等软组织结构，明确椎间盘突出的位置、大小及与神经根的关系，是诊断坐骨神经痛病因的首选影像学方法。孕妇、肾功能不全者需在医生指导下使用钆对比剂（若必要），避免过敏风险；有脊柱手术史患者可能因金属内固定物导致MRI伪影，需提前告知检查医生。
三、神经电生理检查
1. 神经传导速度（NCV）：通过电极刺激坐骨神经干，记录运动及感觉神经传导速度，可鉴别根性（如腰椎间盘突出）与干性（如梨状肌综合征）坐骨神经痛。糖尿病患者因神经髓鞘损伤，NCV常表现为传导速度减慢；长期酗酒者电解质紊乱可能干扰检查结果，需排除基础疾病。
2. 肌电图（EMG）：记录肌肉静息及收缩时的电活动，评估神经源性损伤程度。出现异常自发电位（如纤颤电位）及运动单位电位时限延长，提示神经根受压时间较长；运动单位募集反应减弱提示神经损伤较重。长期熬夜者因疲劳可能出现短暂性肌电异常，需排除生理性波动。
四、实验室检查
1. 血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示急性炎症或感染（如化脓性脊柱炎），需结合发热、局部红肿等症状；慢性坐骨神经痛患者血常规正常，需排除感染性病因。
2. 炎症标志物：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症性病变（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎），类风湿关节炎患者常伴关节肿胀、晨僵，需进一步检查抗核抗体谱；结核患者ESR升高常伴低热、盗汗，需结合PPD试验及胸部影像学排查。
3. 生化检查：血糖及糖化血红蛋白升高提示糖尿病性坐骨神经病变，此类患者通常伴对称性周围神经病变（如手套袜套样感觉障碍），肌电图可显示远端运动神经传导速度减慢；长期营养不良者可能因维生素B12缺乏出现感觉异常，需补充维生素B12纠正。
