牛皮癣（银屑病）主要分为四种类型，不同类型的症状表现及发病特点存在显著差异，其中寻常型占比最高（约90%），其他类型相对少见但临床症状更复杂。
一、寻常型银屑病
1. 典型症状：初发为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩大融合成边界清晰的鳞屑性红斑，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。病程分为进行期（新疹不断出现，旧疹扩大，鳞屑增多）、静止期（皮疹稳定，无新发疹）、退行期（皮疹缩小变平，遗留色素减退或沉着斑）。
2. 好发部位：头皮、肘部、膝部、腰骶部、背部及掌跖部，常对称分布，头皮受累时鳞屑厚积，头发呈束状但不脱发，甲板可出现“顶针样凹陷”。
3. 特殊人群影响：儿童患者多为急性发病，约30%表现为尿布区域局限性红斑（尿布银屑病），可能与局部摩擦刺激相关；老年患者皮疹常呈干燥性鳞屑，冬季因皮肤保湿不足加重；女性患者妊娠期症状常因激素波动出现加重或缓解交替，产后多复发。
二、脓疱型银屑病
1. 局限性脓疱型：多累及掌跖部位，对称分布，表现为密集针尖至粟粒大小无菌性小脓疱，脓疱干涸后脱屑，反复发作，伴甲增厚、浑浊或甲下积脓，病程慢性，夏季缓解冬季加重。
2. 泛发性脓疱型：罕见但病情严重，急性发作时全身泛发潮红基底上的密集无菌性小脓疱，可融合成“脓湖”，伴高热（39℃以上）、关节疼痛、白细胞升高，常因感染、药物（如糖皮质激素突然停药）或过度劳累诱发，20-50岁人群高发。
3. 特殊人群影响：婴幼儿及儿童罕见，青少年患者多合并掌跖多汗症；孕妇禁用甲氨蝶呤等免疫抑制剂，需优先局部外用卡泊三醇等维生素D3衍生物；老年患者易合并低蛋白血症，需警惕继发感染（如金黄色葡萄球菌感染）。
三、红皮病型银屑病
1. 典型症状：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀，伴大量糠秕状或落叶状脱屑，每日脱屑量可达数百克，可累及面部（眼睑水肿、唇红干裂）、手足（指甲增厚、浑浊甚至脱落），毛发因浸润性炎症而脱落，掌跖皮肤可出现皲裂、多汗。
2. 诱因：多由寻常型银屑病治疗不当（如突然停用激素）、感染（如链球菌性咽炎）或长期吸烟诱发，需与其他原因导致的红皮病鉴别，病程常超过2周，炎症指标（如血沉、C反应蛋白）显著升高。
3. 特殊人群影响：婴幼儿皮肤屏障功能不完善，易合并低钙血症和脱水；老年患者因皮肤萎缩，潮红消退后色素沉着更明显，需加强皮肤保湿（如外用凡士林）；合并糖尿病患者伤口愈合延迟，需控制血糖在7.0mmol/L以下。
四、关节病型银屑病
1. 症状特点：同时出现银屑病皮疹和关节炎，皮疹多为寻常型或脓疱型表现，关节炎以手足小关节为主，呈非对称性多关节炎（如指趾间关节肿胀、晨僵），严重者可累及肘、膝等大关节，X线可见关节间隙变窄、骨质增生，晚期出现关节畸形（如“望远镜指”）。
2. 亚型分类：分为对称性多关节炎型（最常见，类似类风湿关节炎）、残毁性关节炎型（多累及指趾，可致残）、脊柱关节炎型（伴脊柱炎和骶髂关节炎）。
3. 特殊人群影响：青少年患者因骨骺未闭合，关节畸形可能随生长发育加重，需定期行双能X线骨密度检测；女性孕早期关节症状可能因孕激素升高暂时缓解，产后复发率达70%；老年患者常合并高血压、高血脂，需监测心血管风险（如斑块形成）。
各类型银屑病均与遗传（HLA-Cw6基因关联）、免疫异常（Th17细胞过度活化）、环境因素（感染、吸烟）相关，患者需根据自身类型特点，优先选择非药物干预（如规律作息、避免搔抓），必要时在医生指导下接受局部或系统治疗。
